Международна серия за психотерапия: Русия - Психотерапия в движение

Sonnenmoser, Marion

Руснаците подхождат най-вече към психотерапията с недоверие, предразсъдъци и невежество. Но употребата на алкохол и наркотици, психичните заболявания и самоубийствата са се увеличили. Квалифицирани програми за обучение и обмен с международни учени дават надежда.

Научната психология започва в Русия през 1863 г. с Иван Михайлович Сеченов, който постулира рефлекторна теория за психичната дейност. Други важни учени от предисъветския период бяха: Владимир Михайлович Бехтерев, който доразви хипнозата и внушението като лечебни методи и съосновател на рационалната психотерапия; А. Токарски, който се е занимавал с хипнотерапия; Лев Виготски, който е изучавал творчеството на Жан Пиаже, езика и когнитивните функции, и Иван Павлов, който е изследвал кондиционирането и рефлекторните процеси. До 1917 г. имаше и оживен обмен между руски и европейски психоаналитици.

В допълнение към хипнозата, важна роля играе груповата терапия, известна още като колективна психотерапия. Целта му беше да адаптира индивида към групата (колектива). Терапевтичният подход беше ориентиран към лидери и задачи, директивен и поучително-дидактичен, а терапевтичните отношения бяха структурирани йерархично и авторитарно. "Пациентът трябваше да се подчинява на лекаря", каза Прив.-Доз. Д-р Хамид Песешкиян, директор на Висбаденската академия за психотерапия, прекарал няколко години в Русия.

През съветската епоха също са разработени редица подходи, които в много отношения са сравними със западните подходи. Те включват например рефлексологичен фройдизъм (синтез на учението на Фройд и Маркс), рационалната терапия според Пол Шарл Дюбоа (до голяма степен съответства на рационално-емоционалната терапия според Алберт Елис и когнитивната депресия според Аарон Бек), терапията за емоционален стрес патогенетична психотерапия (вид междуличностна или системна терапия, основана на фройдистката теория за неврозите) и различни форми на групова и семейна терапия. Психотерапията се извършваше основно в психиатрични клиники и беше свързана и подчинена област на медицината. Поради научно-биологично разбиране за болестта, психичните заболявания се лекуват предимно фармакологично и често само вторични или съпътстващи психотерапевтични.

През 70-те години обаче стана ясно, че само психотропни лекарства и директивни процедури, основани на диалектико-материалистична психология, едва ли са успешни. В резултат на това руските учени отново се отвориха за други влияния, поеха изпитани терапевтични методи от Запада и обхватът на предлаганата психотерапия нарастваше все повече, въпреки че западните идеи все още бяха официално отхвърлени от съветското правителство. Нараства и интересът към психодинамичните терапии и невербалните процедури като креативна терапия и психодрама.

От края на 80-те години и особено от края на съветската ера (1991 г.) идеологическите резерви вече не играят роля. Както отчитат психологът Ричард Карман Гилбърт от Лос Анджелис и колегата му Ерик Ширджаев от университета в Санкт Петербург, правителството на Руската федерация позволява все повече и повече свободна конкуренция в здравния сектор. Сега руските учени, лекари и психолози обменят идеи с колеги от цял свят и се интересуват от всичко, което преди това беше забранено, особено от психосоматиката, психодинамичните теории и био-психосоциалните и хуманистично-екзистенциалните концепции, като тези на Виктор Франкъл. Стремите се да тренирате себе си, за да можете да предлагате психотерапия, но трябва да се борите с множество трудности.

Нямаше заплата по време на икономическата криза
Например, не е трудно за психолозите, които са получили едно от редките места за обучение и са учили в държавен университет, да си намерят работа, тъй като те обикновено са наети от държавата, но районите и местата на работа не могат да бъдат избирани свободно, а работата е лошо платена. Ситуацията беше особено критична през 90-те години: поради икономическа криза държавните наети психолози и лекари понякога не получаваха заплати месеци наред, лекарствата бяха оскъдни, персоналът и леглата бяха спасени, а условията на живот на пациентите в психиатричните болници понякога бяха нехуманни; оттогава ситуацията се е подобрила само частично.

Освен това психолозите в държавните институции и клиники нямат официално право да извършват психотерапия самостоятелно и са подчинени на психиатър. Освен това, за разлика от психиатрите, те нямат право да се наричат официално „психотерапевти“, въпреки допълнителната им квалификация.

Тъй като съответните длъжности не са защитени и достъпът до професията психотерапевт не се регулира от държавата, бъдещите психотерапевти трябва сами да организират допълнителното си обучение. Едва ли някой институт предлага пълен многогодишен курс на психотерапевтично обучение и курсовете за обучение са много теоретично ориентирани, докато самоопитът и надзорът обикновено се пренебрегват. Освен това гамата от курсове за напреднали не е нито ясна, нито еднообразна. Например има оферти от университети и частни институции, които почти достигат нивото на западните оферти, но има и курсове за напреднали, в които човек може да придобие психотерапевтична „квалификация“ само за 30 урока; Според петербургския лекар Модест Михайлович Кабанов най-бързият начин да станете психолог или психотерапевт е придобиването на фалшива диплома на черния пазар.

Липсата на защита на длъжностите и терминът „психотерапия” означава също, че психотерапевтите трябва да се утвърдят срещу преобладаващия брой самоназначени лечители, на които също е позволено да предлагат „психотерапия” и много от които, според Кабанов, „са нищо повече от шарлатани и престъпници причиняват големи щети ”. В Русия обаче няма етична комисия, която да наказва грешки и оплаквания в психотерапията. Независимо от това, неквалифицираните доставчици, които често обещават „чудодейни лекове“, са много популярни, тъй като повечето руснаци нямат опит в оценката на психотерапията. Руската православна църква, която предлага пастирски грижи и съвети и за много руснаци е духовен източник на подкрепа в дезориентирано време, също нараства.

Местата за учене на психолози са ограничени
Допълнителни трудности за руските психолози и психотерапевти са ограниченият брой учебни места и университети, които предлагат психология, и все още недостатъчното предлагане на специализирани книги и преводи на стандартни психологически произведения на руски език. Всичко това води до факта, че те се стремят към държавно признание, стандарти за обучение, еднакви квалификации и сертифициране, че желаят да бъдат независими от психиатричните институции и трябва да упражняват допълнителни професии или да предлагат услуги, за да могат да живеят. Някои също напускат родината си, защото се надяват да намерят по-добри условия за обучение и работа в други страни.

Населението на Руската федерация е изложено на множество предизвикателства и промени от началото на 90-те години, които са свързани, от една страна, с по-голяма икономическа и лична свобода, а от друга с несигурност и стрес. Основните проблеми са безработицата, липсата на места за обучение, високи нива на разводи, тесни условия на живот, загуба на светоглед и най-вече бедност. Те са причините за тежката консумация на алкохол, която все повече засяга жените и младите хора. В допълнение, употребата на наркотици, туберкулоза, ХИВ инфекции, размисъл, престъпления от банди, отпадане от училище, автоагресия, психични заболявания и самоубийства са се увеличили през последните години.

Следователно има голяма нужда от психотерапевтични и психиатрични интервенции, но само няколко руснаци се възползват доброволно от такива услуги. Това може да се дължи на факта, че много руснаци почти не са информирани за психотерапията и са подозрителни към нея - особено психиатрията - вероятно в резултат на политическа индоктринация или негативен опит във връзка с (пре) възпитание, разпити и изтезания в съответствие с партията в миналото. Освен това има опасения от лечение с психотропни лекарства и от принуда да отиде в психиатрична болница. Друга причина може да е, че през съветската епоха хората са свикнали да остават насаме със своите проблеми и или са ги „лекували“ с водка, или са си помагали в кръга на семейството и приятелите си.

Проблемите на руските пациенти често са свързани със семейството, социалните условия в миналото и настоящето, оформянето на социалистическия свят и човешкия образ и с ниско самочувствие. Успехът на психотерапията зависи основно от това дали терапевтът успява да убеди пациента, че трябва да сътрудничи и да поеме отговорност за себе си. Социализацията в Съветския съюз означаваше, че населението е свикнало да бъде контролирано, от една страна, и от друга страна. Следователно руските пациенти въвеждат в терапията нагласата да се подчиняват и да се подчиняват на авторитет, но също и да получават много проблеми от него. Те са пасивни и дават на терапевта цялата отговорност, включително за успеха на терапията. „Руските пациенти очакват терапевтът да реши проблемите им и не е нужно да правят нищо по въпроса“, каза Гилбърт и Ширджаев. Опитът да се включи пациентът в терапията и да ги насърчи да поемат инициативата често завършва с това, че пациентът реагира неразбираемо, разочарован или възмутен и прекъсва терапията.

В началото на 21-ви век психотерапията в Русия трябва да се рекламира, да докаже своите способности и основание и да се бори срещу недоверието, невежеството и бедността. Поради това се развива бавно. Поради нарастващия брой квалифицирани програми за обучение и засилващия се обмен с учени от цял свят, има надежда, че психотерапията със западни и местни компоненти може скоро да се утвърди в Русия и да бъде по-приета от преди от психично болни хора.
Д-р Фил. Марион Соненмозер

Контакт:
Ричард Гилбърт, Университет Лойола Меримаунт, булевард Лойола на Уест 80-та улица, Лос Анджелис, Калифорния 90045 (САЩ)
PD Dr. Хамид Песешкиан, Висбаденска академия за психотерапия, LuisenstraЯe 28, 65185 Висбаден, имейл: [email protected]

Казус
Г-жа А. (30), омъжена, страда от депресия и безпокойство. Тя също е загрижена за жестоки брачни спорове, финансови проблеми, спорове с родителите и свекърва си и поведенчески проблеми на двете си деца. Десетгодишният син почти не говори, не се представя добре в училище и отказва да помогне с домашните. Осемгодишната дъщеря е срамежлива от контакти, отхвърлена е от другите и не иска повече да ходи на училище.