Неврология: Инфекциозни заболявания на централната нервна система

заболявания

Златен стандартен CSF изпит

Изображение: „Спинална анестезия” от MrArifnajafov. Лиценз: CC BY 3.0

В нашите географски ширини ще бъдете с най-много бактериални и вирусни причини да се сблъскате. Инфекциите на ЦНС с паразитна причина тук са доста редки поради високите хигиенни стандарти. Друга причина за разграничаване в групи патогени е терапевтичният подход.

При поставяне на диагноза, Лумбална пункция с последващо изследване на CSF златния стандарт. В алкохола се изследват:

  • Брой клетки и диференциация на клетките
  • Глюкоза и протеини
  • Микробиологично откриване на патогени: директно откриване на патоген с помощта на микроскопия, PCR, антиген за откриване и култивиране и непряко откриване на патоген, използвайки интратекално производство на антитела срещу патогени

Преглед на типичните констатации на CSF при инфекции на ЦНС

Клетки протеин глюкоза Лактат
Бактериален менингит Често> 1000 клетки/μl, предимно гранулоцитни ↑ (100-200 mg/dl) ↓ LSGI бактериални инфекции на централната нервна система

Остър бактериален менингит

Епидемиология на бактериален менингит

При остър бактериален менингит те са Менингите (Менинги) и Субарахноидно пространство инфекциозно засегнати. Честота в Европа: 2 - 6/100 000 засегнати хора, болестта е значително по-често срещана в пояса на менингизма в Африка на юг от Сахара. Когато бактериалният менингит са различни патогени типично за съответните възрастови групи с емпирична антибиотична терапия.

  • Новородени: Ентеробактерии, стрептококи, Listeria monocytogenes ⇒ Терапия: Цефуроксим и ампицилин
  • Деца: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides ⇒ Терапия: Цефтриаксион
  • Възрастни: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes (при възраст над 50 години) ⇒ Терапия: Цефтриаксон и ампицилин

Клиника по бактериален менингит

Кардинални симптоми: Главоболие, схванат врат, треска, намалена бдителност (не винаги се появяват при тази комбинация!)

Пациентите също често имат следните симптоми: Гадене, повръщане, замаяност и Фотофобия. Една трета има фокални неврологични дефицити като парализа, сензорни разстройства и речеви нарушения, а една десета също има увреждане на черепно-мозъчните нерви. The Знак Керниг и Знак Брудзински може да бъде положителен (виж статията за неврологично изследване). В случай на инфекции, причинени от Neisseria, кожните кръвоизливи са в обхвата на Синдром на Уотърхаус-Фридерихсен възможен.

Диагностика на бактериален менингит

CSF преглед: Изследването на CSF е диагностичната основа.Патогените могат да бъдат открити в CSF с помощта на оцветяване по Gram, култура на CSF, бърз тест за антиген, PCR и кръвни култури. При остър бактериален менингит (преди лечението) се появява следната картина:

  • > 1000 клетки/μl с предимно гранулоцити
  • Протеин и албумин ↑
  • Глюкоза ↓, CSF-серум-глюкозен индекс Вирусни инфекции на централната нервна система

Най-често Вируси, които причиняват инфекция на ЦНС са: херпес симплекс вирус (HSV), варицела зостер вирус (VZV), ХИВ, вирус Ebstein-Barr (EBV) и ентеровируси.

Херпес симплекс вирус енцефалит

Епидемиология на херпес симплекс вирус енцефалит

Херпес симплекс вирусният енцефалит се появява рядко, но след това става много сериозен. Честотата е 1/250 000 души.

Клиника по херпес симплекс вирусен енцефалит

В допълнение към a Фокусни симптоми с възможна афазия, атаксия, хемипареза, парализа на черепно-мозъчния нерв и дефицит на зрителното поле, кардиналните симптоми на херпес симплекс вирус енцефалит се проявяват по-специално:

  • Висока температура
  • главоболие
  • Смяна на характера
  • 60% имат епилептични припадъци
  • БЕЗ менингизъм

Диагностика на херпес симплекс вирус енцефалит

Ликьор: Констатациите на CSF обикновено имат типичен състав: Лимфомоноцитна плеоцитоза, повишен протеин/албумин и нормална глюкоза (виж по-горе: таблица за типичните констатации на CSF при бактерии и вируси).

Микробиология: HSV ДНК се открива в CSF с помощта на PCR.

Образни процедури и ЕЕГ: Темпоралният лоб обикновено е най-засегнат. Некрозата и кръвоизливите са типични признаци. ЕЕГ често показва временни забавяния.

Изображение: "Херпес симплекс енцефалит" от д-р Laughlin Dawes. Лиценз: CC BY 3.0

Терапия и прогноза на херпес симплекс вирус енцефалит

Като лекарствена терапия се използва в продължение на 14 дни Ацикловир прилага се интравенозно. Въпреки бързото започване на терапията, 20% от всички болни хора умират. Повечето оцелели страдат от усложнения.

Вирусен менингит

Епидемиология на вирусен менингит

Честотата на вирусния менингит е 6-10/100 000 души. В Германия причинителите са предимно ентеровируси, в противен случай се вземат предвид HHV6, VZV, вируси на морбили, паротит и EBV.

Клиника по вирусен менингит

Вирусният менингит причинява типичната картина на менингитното заболяване: Треска, схванат врат и главоболие. Често пациентите също имат симптоми на грипоподобен ефект.

Диагностика и терапия на вирусен менингит

The Констатации на CSF показва типична картина, причинена от вируси с повишен протеин и не намалена глюкоза. Микробиологични Използват се PCR и непряко аерологично откриване на патогени.

Ако вирусният менингит е причинен от VZV или HSV, лечение с Ацикловир има смисъл. Ако ентеровирусите са задействащи фактори, един е чист симптоматично терапия.

Херпес зостер: "херпес зостер"

Изображение: „Херпес зостер“ от Fisle. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Етиология на херпес зостер

Ще мине ли човек по-рано Инфекция с варицела зостер (Шарка) реактивиран, възниква а Херпес. Това често е израз на имунна недостатъчност, но херпес зостер може да се появи и при имунокомпетентни хора.

Клиника по херпес зостер

Обикновено след болезнена фаза се появява зачервяване на кожата с образуване на мехури в дерматома на нервен корен. Градиентите при лицеви дерматоми са особено сериозни: Herpes zoster oticus (Участие на черепните нерви VII и VIII) и Зостер офталмикус (Инвазия на първия клон на тригеминалния нерв). Често усложнение е това Невралгия след зостер с болка и алодиния.

Диагностика и терапия на херпес зостер

Диагнозата на херпес зостер обикновено се основава на дерматологичния външен вид. Откриването на патогени от секреция на везикули и биопсичен материал се използва много рядко.

Антивирусните средства Ацикловир, бривудин, фамцикловир или Ацикловир са подходящи за орално лечение на неусложнен херпес зостер. При тежки случаи е показана интравенозна терапия.

Ранен летен менингоенцефалит (TBE)

Етиология на TBE

В началото на лятото менингоенцефалитът се причинява от това Флавивирус, който подобно на Борелия се предава чрез кърлежи. Тук също има различно регионално разпределение в Германия.

Клиника на TBE

В началото на лятото менингоенцефалитът има две фази:

  • Фаза I: 8-10 дни след инфекцията пациентът развива грипоподобни симптоми
  • Фаза II: 1 седмица интервал без треска, след това нарушения на бдителността, синдром на объркване, атаксия в стойка и походка, тремор на намерението, екстрапирамидни симптоми

Диагностика, терапия и профилактика на ТБЕ

Типичен за менингоенцефалита в началото на лятото е CSF синдром С лимфоцитна Плеоцитоза, Нарушение на кръвно-ликворната бариера, положително откриване на TBE IgM и IgG антитела и интратекални TBE-специфични Производство на антитела 2 седмици след началото на заболяването.

Терапията за TBE може да се провежда само симптоматично. Хората, които живеят и работят в рискови зони, трябва да се справят ваксинирайте позволявам.

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ)

Етиология на ПМЛ

Причинителят на ПМЛ е вирусът JC, който при заразяване с Демаркиране на бялото вещество води. В повечето случаи заболяването се проявява само при имунна недостатъчност, като например при Т-клетъчни дефекти. Преди това се срещаше почти изключително при хора с ХИВ, а сега ПМЛ се среща по-често при пациенти, които са имуносупресирани от лекарства поради множествена склероза.

Клиника на ПМЛ

В зависимост от местоположението на демиелинизиращия фокус се появяват симптоми като поведенчески проблеми, когнитивни дефицити, парализа, зрителни нарушения, намалена бдителност и речеви нарушения.

Диагностика и терапия на ПМЛ

JC вирусите могат да преминат през PCR да бъдат открити. в ЯМР са типични признаци на сливащи се демиелинизиращи огнища на ПМЛ без абсорбция на контрастно вещество.

Терапевтично, до момента е възможно само подобряване на имунната компетентност; антивирусна терапия (все още) не съществува. Засегнатите пациенти с ПМЛ нямат добра прогноза: пациентите често умират в рамките на две години.

Инфекция с цитомегаловирус (CMV)

Инфекцията с CMV възниква като част от СПИН заболяване с много тежка имуносупресия. Инфекцията в мозъка се проявява в микронодуларен Промени в изображенията и/или а Хидроцефалия. Вирусите могат да бъдат открити в течността с помощта на PCR. Човек определя терапевтично Ганцикловир а.

Протозойни и гъбични инфекции на централната нервна система: Общ преглед на фактите

Следващият преглед ви дава бърз достъп до факти за най-важните заболявания на ЦНС, причинени от протозои и гъби.

Церебрална Токсоплазмоза Криптококов менингоенцефалит ЦНС аспергилоза Цистицеркоза
етиология Болест, определяща СПИН, паразит: Toxoplasma gondii Болест, определяща СПИН, гъбична инфекция, особено от Cryptococcus neoformans Мухъл инфекция чрез Aspergillus fumigatus, Поява само при тежка имуносупресия Консумация на заразено месо: инфекция с яйца от свинска тения Taenia solium причинява кисти в мозъка
клиника Промяна на характера, признаци на парализа, нарушено усещане, зрителни нарушения (токсоплазмозен хориоретинит), нарушения на говора, епилептични припадъци, главоболие Менингоенцефалит с главоболие, треска и нарушения на бдителността, фокални неврологични дефицити като пареза, сензорни нарушения и зрителни нарушения В зависимост от локализацията на проявата, по-често засягане на белите дробове и параназалните синуси: диспнея, хемоптиза, синузит, белодробни инфилтрати, бронхиална астма В зависимост от местоположението на кистите: често епилептични припадъци
Диагноза Образи: множество лещи с повишаване на пръстеновидния контраст. Лаборатория: Антитела срещу токсоплазмоза Образи: незабележим ЯМР, доказателства за микроби в мастилен препарат, използване на PCR, култура, положително откриване на антигени в кръв и ликьор Образи: Абсцес в мозъка, исхемични и хеморагични инфаркти. Лаборатория: Aspergillus антиген в кръв и ликьор, култура, PCR, хистологични доказателства при биопсия Образи: Откриване на мозъчни кисти, откриване на главата на червея (Scolex). Лаборатория: интермитентната еозинофилия е често срещана
терапия Сулфадиазин или Клиндамицин и Пириметамин за най-малко 4 седмици, след това намалена доза за 6 месеца Амфотерицин В и Флуконазол в продължение на 6 седмици, след което поддържаща терапия с флуконазол Вориконазол Прогноза: Леталността при инвазивна аспергилоза на ЦНС е много лоша. Празиквантел (стационарен поради образуване на оток), хирургично, ако кистите са оперативни

Опортюнистични заболявания при ХИВ

Имуносупресията при пациенти със СПИН води до редица заболявания, местата на които са ЦНС. Диагнозата СПИН обикновено се поставя чрез т.нар. Болести, определящи СПИН позира. Те се появяват, когато определени стойности на CD4 клетките се подбиват.

    Токсоплазмоза на ЦНС (ab Популярни изпитни въпроси за инфекциозни заболявания на ЦНС

Решенията могат да бъдат намерени под препратките.

1. Кое лекарство не се използва при невротуберкулоза?

  1. Изоцианид
  2. Рифампицин
  3. Амфотерицин
  4. Пиразинамид
  5. Етамбутол

2. Констатациите на CSF са както следва:> 1000 клетки /μl с предимно гранулоцити, протеини и албумин ↑, глюкоза ↓, източници на CSF-серум-глюкоза

Институт Робърт Кох: RKI съвети за лекари за защита от инфекции чрез rki.de

Решения на въпросите: 1C, 2B, 3D