Impingement синдром на рамото

Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология

В Impingement синдром Засегнатите усещат болка в рамото, особено когато повдигат ръката си настрани. Главата на раменната кост удря покрива на рамото (акромион) и свива структурите, които текат там, като сухожилието на супраспинатуса. Резултатът е ограничение на подвижността на раменете и ръцете. Причина за това Рамен удар са например признаци на износване на раменната става и сухожилията на рамото (особено сухожилието на супраспинатуса), както и наранявания или вижте бурсит) По правило синдромът на удара в рамото може да бъде лекуван консервативно, например чрез физиотерапия, физикална терапия или ударни вълни.

Какво е въздействие върху рамото?

Синоними:

Синдром на задръствания на раменете
субакромиално въздействие

Обикновено започва с лека болка в рамото. По-късно се появяват постоянни оплаквания и работата над главата се превръща в изтезание: Натрапването на рамото (на английски да impinge: „да удрям“, „да отскачам“) е резултат от дразнене и дегенерация на сухожилията и бурсата. Това прави раменната става твърде стегната и главата на горната част на рамото (раменната кост) удря покрива на рамото (акромион).

Кой е засегнат от синдром на удар?

Около 10% от населението страда от синдром на удара в рамото. Най-често засегнати са спортисти, които извършват движения с главата с ръце, като ръчни и волейболисти, плувци, хвърлящи копие и културисти. Това болезнено заболяване на рамото е също толкова често при хора, които работят над главата (напр. Бояджии или авиационни механици).

Типични симптоми на синдром на удар

Симптоми на въздействие върху рамото:

болка, зависима от движението
Болка в рамото при работа над главата
Нощна болка, когато лежите на рамото
Болка при натиск
Замръзнало рамо (замръзнало рамо)

Болезнена дъга

Болезнената дъга е ъгълът, при който разпръскването на ръката става болезнено по време на удара в рамото. Болката в раменете се появява особено когато ръката е повдигната настрани под ъгъл от 60 до 120 °.

Поради стесняването на сухожилието под покрива на рамото, определени движения на ръката са болезнени. При синдром на удар, сухожилието е буквално притиснато или изключено. Следователно резултатът е зависима от стреса болка в рамото. Когато ръката е повдигната настрани или назад (особено изразена при резки движения или под товар), може да се появи силна болка в рамото. Засегнатите много често усещат това в горната част на ръката - най-вече от външната страна.

В зависимост от продължителността на заболяването, през нощта се появяват и други симптоми като болка в рамото. Лежането на засегнатото рамо вече не е възможно. Появява се спонтанна, независима от стреса болка, например при шофиране на автомобил, както и болка при оказване на натиск върху предното ставно пространство.

Подвижността на раменната става може да намалее значително в хода на удара, който е известен като вторично замръзнало рамо или замръзнало рамо.

Причини: Как възниква ударът в рамото?

Причини и рискови фактори:

вродена анатомична стегнатост в рамото
Възпаление на бурсит (бурсит)
Признаци на износване като остеоартрит на рамото
остеофити (костни шпори), причинени от остеоартрит
Тендонит (възпаление на сухожилията) на супраспинатусното сухожилие

Рамото е най-гъвкавата, но и най-нестабилната става в мускулно-скелетната система на човека. За разлика от повечето други стави, не костите гарантират преди всичко стабилност, а особено връзките и мускулите. Няколко мускула или техните сухожилия образуват така наречения ротаторен маншет.

Това гарантира стабилността на ставата чрез издърпване на сравнително голямата глава на раменната кост в малкия му ставен гнездо. Поради сложната структура в затворено пространство, раменната става е много податлива на увреждане като синдром на удара или дислокация (дислокация). Други партньори, участващи във високата подвижност, като сухожилията и сухожилията, също са стеснени или повредени. Триенето и произтичащото от това възпаление причиняват силната болка. В най-лошия случай ударът натоварва конструкциите, докато настъпи (частично) разкъсване на сухожилията, което деактивира ротаторния маншет.

Свиването може да е резултат от вродена неблагоприятна форма на раменния покрив (акромион). Други причини за удара в рамото са признаци на износване. Съхранението на малки калциеви фрагменти в сухожилието също може да насърчи удара в рамото.

Как специалистът по рамото изследва синдрома на удара в рамото?

При клиничния преглед специалист-ортопед открива болезнено ограничена подвижност на засегнатото рамо. По-специално, ако пациентът повдигне или разпери ръката си, остра болка води до външната страна на рамото. Тези болки понякога излъчват към предмишницата.

При удара в рамото разстилането на ръката - особено ъгълът от 60 до 120 ° - е болезнено.

След известно време, освен болка в рамото, има и оплаквания в съседния шиен отдел на гръбначния стълб (шийните прешлени) и шията. Ултразвуковото изследване на рамото обикновено дава ясна индикация за диагнозата. Лекарят определя изразено възпаление с удебелен бурсит (бурсит) под покрива на рамото.

Тъй като клиничните симптоми често приличат на тези при остеоартрит на рамото, рентгеновата снимка също може да потвърди диагнозата. В случай на раменна артроза, ставното пространство на раменната става е видимо стеснено в рентгеновото изображение. С въздействие върху рамото обаче изображенията често показват стесняване на разстоянието между раменната глава и раменния покрив. Когато ръката е разтворена, това и без това стеснено пространство (субакромиално пространство) се намалява още повече и главата на раменната кост удря покрива на рамото с всяко движение (въздействие: "допира"). Това води до хронично възпаление и описаната болка.

Сканирането с магнитен резонанс (ЯМР) може да открие това възпаление в ставата. Тъканта под покрива на раменете е възпалена, а костните удължения на покрива на рамото също стесняват пространството.

Какво е подходящото лечение на синдрома на удара в рамото?

Налични са различни консервативни методи за лечение на въздействие върху рамото. Ако тези мерки не се подобрят за по-дълъг период от време, една операция може да облекчи симптомите на стегнати рамене и да възстанови безболезнената подвижност на раменете.

Консервативно лечение на въздействие върху рамото:

медицинска терапия
физиотерапия
Метод на инжектиране
физиотерапия
Лечение с ударна вълна

Като общ принцип на въздействие, колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. В зависимост от етапа на дегенерация (износване) и свързаните с това оплаквания са възможни различни консервативни методи на лечение:

Защита на рамото

Първо, човек трябва да избягва причините за стресиращите движения на рамото. Няма значение дали става въпрос за спортни или професионални движения.

Медикаментозно лечение на болка и възпаление

Основната терапия е използването на така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те облекчават болката в раменете и също така инхибират възпалителните реакции на организма. Предимствата са простият прием през устата и много малкото странични ефекти. Известни активни съставки от тази група са диклофенак (напр. Voltaren®), ибупрофен (напр. Ibuhexal), Celecobix (напр. Celebrex®). Употребата на ASA (напр. Aspirin®) не се препоръчва, тъй като връзката между ползите и възможните нежелани реакции, например върху стомаха, е неблагоприятна.

Друг начин за намаляване на болката и възпалението е чрез инфилтрация. Лекарят инжектира кортизон директно във фокуса на възпалението. Поради често срещания само краткосрочен успех и по-високите странични ефекти, това приложение не трябва да се извършва твърде често (максимум 3-5 приложения).

Физиотерапия, изграждане на мускули и подобряване на мобилността

Физиотерапевтичните упражнения могат значително да намалят патологичните промени в синдрома на удар. Чрез активиране на определени мускулни групи се намалява повдигнатото положение на главичката на раменната кост и стягането под раменния покрив. Това намалява натиска върху тъканта под покрива на рамото и възпалението отшумява.

Чрез изграждане на мускули в областта на ротаторния маншет може да се постигне по-добра стабилност и насочване на раменната става, което облекчава засегнатото сухожилие. Трябва да се внимава неправилното обучение да не повиши стегнатостта. Следователно обучението трябва да се провежда под ръководството на физиотерапевт като част от физиотерапевтичните упражнения.

Физикална терапия: студена терапия и топлинна терапия (криотерапия)

В контекста на криотерапията се използват лед и компресия - няколко пъти на ден при остра болка. Ако пациентът страда от хронично заболяване, топлината е по-вероятно да помогне. Целта на терапията е да инхибира възпалението и задържането на течности, причинено от него в съответната област и по този начин да постигне облекчаващ ефект.

Ударно-вълнова терапия за удара в рамото

Терапията с ударна вълна трудно може да промени причинно-следственото стесняване на пространството под раменния покрив. Лечението обаче е в състояние да намали болезнените симптоми. Следователно тази терапия е винаги подходяща, когато не са възможни други (оперативни) мерки по здравословни или лични причини на съответния пациент.

Терапията с ударна вълна първоначално идва от лечението на камъни в бъбреците. Високоенергийните вълни могат да разбият калцирани камъни в бъбреците, така че да могат да бъдат отклонени без операция. Поради техническото развитие този метод, който работи с фокусирани ултразвукови вълни, сега се използва и при лечението на синдрома на удара. Тук, след локална анестезия на раменната област, ултразвуковите вълни се групират до точката, където се намира възпалението.

Варовити отлагания омекват и се разграждат от тъканите с течение на времето. За да се постигне ясен ефект с терапия с ударна вълна, са необходими 2-3 приложения на интервали от около 2 седмици. По този начин лечението с ударна вълна е в състояние да намали болката, така че е възможна обширна физиотерапия.

Матрична терапия (терапия с биологична регулация на клетките)

Матричната терапия (терапия с биологична регулация на клетките) може, в комбинация с други форми на терапия, да намали симптомите на синдрома на удара в рамото. Той ускорява и подобрява системата от физиотерапевтични и физиотерапевтични компоненти.

Основното изследване на матричната терапия показва, че съществува балансирана връзка между телесните клетки и тяхната среда (извънклетъчен матрикс) в здравата тъкан на човешкото тяло. Тази връзка се нарушава при патологични състояния. Продуктите от разлагането на телесната клетка не могат нито да бъдат отстранени, нито да бъдат подхранени с необходимите вещества.

Дори в случай на синдром на удар върху рамото, тъканта около варовити огнища е в това патологично състояние. Той не може сам да се върне в здравословно, балансирано състояние.

Чрез целенасочени физиотерапевтични мерки матричната терапия е в състояние да промени това заболяване на тъканите в здравословна посока отвън. Специални методи, които u. а. произхождат от лечението на топ спортисти, възстановяват тъканта до здравословно, балансирано нормално състояние.

По-специално, след като е проведена терапия с ударни вълни, тъканта само с трудности може самостоятелно да разтвори огнищата на възпаление, някои от които са раздробени или възбудени от високоенергийните вълни. Матричната терапия насърчава u. а. микроциркулацията и по този начин помага на тъканта да разгради огнищата на възпаление.

Матричната терапия също подкрепя оперираната тъкан след операция. По време на операцията меките тъкани трябва внимателно да се разделят, за да се изчисти възпалената тъкан. След това матричната терапия помага на тъканта да лекува тези области по-бързо и по-ефективно.

Какви са шансовете за възстановяване от синдрома на удара в рамото?

По-голямата част от засегнатите пациенти изпитват значително подобрение в продължение на няколко седмици и месеци. Дори при напреднали дефекти на ротаторния маншет, консервативното лечение може да облекчи симптомите и да възстанови функцията. В някои случаи обаче болката в рамото се повтаря в резултат на възобновяване на упражненията и пренебрегване на терапията.

Ако болезнено състояние се появява отново и отново след няколко консервативни лечения, се говори за хроничен стадий на раменния удар. Тогава трябва да се обмисли хирургично лечение.

Кога трябва да се оперира рамото?

Операция за набиване на рамо:

Ако симптомите не се подобрят в рамките на шест месеца с консервативна терапия или ако състоянието на сухожилието се влоши, често само операция може да облекчи симптомите. Тази хирургична процедура е известна като субакромиална декомпресия.

Акромиопластика за хирургично лечение на синдрома на удар

Акромиопластиката е оперативно стесняване на покрива на рамото (акромион) за подобряване на плъзгащата способност на сухожилието. Хирургът разширява ограниченото пространство под раменния покрив, така че сухожилията отново да намерят място за необходимото движение без триене. За тази цел, в зависимост от степента на свиване, долният ръб на раменния покрив се изглажда и част от предния ръб се отстранява. Корекциите обикновено се извършват артроскопски (като част от съединителна сканиране).

Акромиопластиката постига много добри резултати при около 90% от пациентите. Само около 60% от засегнатите обаче продължават да спортуват на същото ниво на изпълнение, както преди операцията. Съществува и повишен риск, че намалената функционалност на раменната става увеличава риска от допълнителни увреждания.

Затваряне на маншета на ротатора

Ако сухожилието вече е силно увредено, сълзите и частичните разкъсвания се зашиват заедно и в костния произход, за да ги стабилизират. Освен това специалистът по рамото премахва силно увредените области на сухожилието и след това ги зашива обратно до краищата на дефекта. По същия начин калциевите отлагания в сухожилията и хронично възпалената бурса могат да бъдат премахнати. Успоредно с тези корекции, лекарят често извършва акромиопластика (стесняване на покрива на рамото за по-добро плъзгане на сухожилието).

Следоперативно ръката трябва да бъде повдигната на шина за отвличане за около шест седмици. Съвременните артроскопски хирургични процедури значително намаляват риска от инфекции и лошо зарастване на рани и операцията обикновено е без усложнения. В допълнение, козметичният резултат също е значително подобрен благодарение на кожните разрези, които обикновено са дълги само 1 см.

Последващо лечение след операцията по рамото

Като допълнителна терапия препоръчваме рехабилитация на раменната става, извършена от физиотерапевт. Основният акцент тук е върху правилната тренировка на раменните мускули. Чрез изграждане на мускули и повишена координация може да се постигне оптимално насочване на ставите, което насърчава лечебния процес и също така предотвратява нови заболявания. В допълнение, мускулите на рамото трябва редовно да се разтягат, за да предпазят меките тъкани, като спечелят повече пространство.

Заключение относно ортопедичното лечение на синдрома на удара в рамото

Заключение: Impingement синдром на рамото е клинична картина, която трябва да бъде разпозната своевременно и да се лекува целенасочено. Всички терапевтични възможности (терапия с ударни вълни, хирургия и матрична терапия) са на разположение в съвместната клиника.

Допълнителна информация за терапията на раменния удар:

Impingement синдром: Упражнения за домашни упражнения

Упражнение 1: укрепване на маншета на ротатора

Застанете на ширина на бедрата с изправена горна част на тялото и огънете лактите под ъгъл от 90 °. След това разтворете ръцете си далеч от тялото (също на 90 °). Дланите на ръцете сочат към земята. След това вдигнете предмишниците нагоре, така че дланите ви да са обърнати напред. Повторете движението около 15 пъти. Можете да правите упражнението с гири или без, в зависимост от това как се чувствате.

Упражнение 2: Изграждане на мускули с Theraband

За това упражнение ще ви трябва терапевтична лента. Застанете изправени и хванете Theraband с две ръце. Между ръцете трябва да има около 30 до 40 см пространство. Сега направете Theraband в хоризонтално положение на нивото на тила. Използвайте двете си ръце, за да разтегнете лентата, като бавно раздърпате ръцете си. Повторете упражнението около 15 пъти.

Упражнение 3: опора за предмишницата

Така наречената дъска (опора на предмишницата) тренира цялото тяло и дава стабилност на багажника. Подходящ е и за укрепване на ротаторния маншет. Уверете се, че не издълбавате гърба си по време на упражнението. В идеалния случай задръжте позицията за около 30 секунди.