Изкуствена раменна става

Ако горните методи за лечение се провалят, е показано използването на изкуствена раменна става (ендопротезиране). Всяка година в Германия се извършват над 20 000 операции от този тип. В сравнение с използването на изкуствени коленни стави (около 160 000 операции годишно), например, това съответства на значително по-малък брой, така че тази операция трябва да се извършва в център за ендопротезиране на рамото.

Преди изкуствената съвместна операция възниква цяла поредица от въпроси, на които искаме да отговорим по-долу.

Кога е подходящото време за операция?

Индивидуалното ниво на страдание на пациента е определящо за правилния график на операцията. Болката, влошеното качество на живот или влошаващият се недостатък в голфа могат да играят роля. Съществуващите преди това опасения относно възрастта на пациентите, както по отношение на „твърде млади“, така и „твърде стари“, отстъпват на заден план в съвременната изкуствена хирургия на ставите.

Според последните изследвания мускулите са от основно значение за успеха на операцията. Отлагането на процедурата за дълго време води до значително увреждане на мускулите поради облекчаващата стойка и липсата на упражнения дори преди операцията. Качеството на костта в областта на ставата също се влошава и при някои пациенти може дори частично да се срути. Това може да направи закрепването на изкуствената става по-трудно.

Времето на операцията ще бъде определено след изчерпване на гореспоменатите терапевтични мерки в зависимост от нивото на страдание след консултация с лекуващия специалист. Следва насочване към нашата раменна клиника, където ще бъдете информирани за процедурата и алтернативите на лечението.

Коя протеза е правилната?

По принцип има 4 различни варианта за изкуствена подмяна на раменната става, които бихме искали да обясним индивидуално по-долу.

Безстеблена подмяна на раменната глава, евентуално със смяна на ставната ямка (анатомичен TEP на рамото).
Педикулираната протеза на раменната става като заместител на главичката на раменната кост или като пълна протеза с подмяна на ставната ямка (анатомичен TEP на рамото).
Обратна протеза на раменната става.

1. Безстеблена смяна на раменната глава, ако е необходимо, с подмяна на ставната ямка (анатомичен TEP на рамото)

Тази подмяна на ставите е предназначена по-специално за артритно или посттравматично увреждане на раменната става, но изисква добро качество на костите. Тази протеза може да се използва и за некроза на главата на раменната кост. Имплантирането на подмяна на гнездо е възможно без никакви проблеми, аналогично на конвенционалната раменна протеза с вал.

2. Педикулираната протеза на раменната става като заместител на главичката на раменната кост или като пълна протеза със смяна на ставната ямка

Ако има напреднало износване на ставите с големи промени в главата на раменната кост и евентуално и в гнездото, или ако ставата е била сериозно повредена при инцидент, се изисква пълна подмяна на главата на раменната кост и евентуално гнездото. Главичката на раменната кост се заменя с метална протеза. Тук също са налични различни диаметри на главата на раменната кост и височини на главата, за да се отчете индивидуалната анатомия на пациента. Шахтата е изработена от титан, а главичката на раменната кост е направена от хром-никелова сплав. Имплант от чист титан може да се използва за хора, които са алергични към никел. В случай на увреждане на хрущяла, ставният гнездо се заменя с пластмасов имплант, изработен от полиетилен, за да се осигури оптимално гладка повърхност, която приляга на главата на раменната кост. Педикулираната протеза на раменната глава може да бъде циментирана или използвана без цимент. Изкуственото гнездо обикновено е фиксирано с костен цимент.

3. Обратна протеза на раменната става

Така наречената обратна раменна протеза може да се използва по-специално в онези случаи, при които освен износване на костната става има и разкъсване на сухожилния капак (ротаторен маншет) или при които точките на прикрепване на мускулите са разрушени поради сложна фрактура на главата на раменната кост. С тази протеза анатомичната връзка между кръглата глава на раменната кост и ставната ямка се обръща, така че лостовото рамо на външния раменен мускул (делтоиден мускул) се удължава. Това може да компенсира разкъсване в дълбокия сухожилен капак (ротационен маншет), така че в много случаи ръката може да бъде преместена над главата с добра сила след операцията. В зависимост от качеството на костта, стъблото се имплантира или без цимент, или с цимент. Предлагат се импланти на валове от титан или кобалтово-хромова сплав. Вложката на вала е направена от полиетилен.

Смяна на протезата

Има много причини за смяна на раменната ендопротеза. След протези на фрактури, но също и след подмяна на ставите при остеоартрит, ротаторният маншет може да пострада поради злополука или износване, което изисква преминаване към обратна протеза. След като смените само главата на раменната кост, може да се наложи да инсталирате протеза за чаша, ако чашата се износи по-късно. Ако е заразена подмяна на раменната става, се извършва така наречената двуетапна подмяна на протезата. Тук имплантът първо се отстранява и след няколко седмици антибиотична терапия се инсталира изкуствена раменна става.

Какво мога да направя преди операцията?

Доколкото е възможно, мускулите трябва да бъдат тренирани преди операцията. Болкоуспокояващите могат да помогнат за това. По принцип не трябва да се чака, докато раменната става напълно се втвърди преди операцията, за да може да се постигне възможно най-добрата подвижност на рамото след операцията. Изчерпателната информация за процедурата и операцията намалява несигурността и страховете по време на престоя в болницата. Това допринася значително за лечебния процес. Обучението ни по ендопротезиране трябва да допринесе важен принос за това.

Ще получите допълнителна информация по време на часовете за консултация в нашата къща. За да намалите възможно най-много риска от анестезия, трябва да се консултирате с вашия семеен лекар дали в момента се лекуват възможно най-добре други заболявания.

Съвети от нашите физиотерапевти и ерготерапевти

Подвижността на ставата е особено важна. Следователно трябва редовно да провеждате вашата „програма за обучение у дома“. За времето в болницата след операцията трябва да носите със себе си в болницата следните предмети:

чифт здрави обувки, на които да се нахлузите
топ без ръкави или долна риза
широки блузи или долни ризи
Помощни средства, които вече са на разположение (напр. Превръзки, дълъг рог за обувки, помощна ръка)

Грижите на анестезиолога преди, по време и след операцията на рамото

Нашата грижа е да ви придружаваме безопасно и нежно през времето на вашата операция. За да можем да подготвим това оптимално, може да се назначи среща в нашия анестезиологичен амбулаторен отдел преди планираната операция, ако имате определени здравословни проблеми, които могат да съществуват в допълнение към рамото.

Обсъдете здравния статус

В анестезиологичната амбулатория имате възможност да обсъдите всички съществуващи здравословни проблеми или особености на предишна анестезия с медицински служител на Клиниката по анестезиология и интензивна медицина. Моля, носете със себе си резултатите от теста, доклади, списъци с лекарства и други документи от вашия семеен лекар, интернист или друг специалист.

Ако не сте запознати с други важни здравословни проблеми или анестетични особености, обикновено можете да се справите без уговорката в анестезиологичния амбулаторен отдел. Също така имате възможност да говорите с анестезиолог в деня преди операцията, обикновено като част от стационарния прием.

обща упойка

Ендопротезиране на рамото се извършва под обща анестезия (обща анестезия). Ще ви обясним подробно процеса на тази процедура. Щастливи сме да отговорим на въпроси, съвети, желания и идеи.

Катетър за болка

За ендопротезна операция на раменната става често препоръчваме едновременното прилагане на болков катетър (катетър: тънка, мека тръба). Този катетър се поставя под местна упойка отстрани на шията по време на подготовката за анестезия (т.нар. Интерскаларен катетър в брахиалния плексус). С помощта на медикаментозна помпа или инжекция ще получавате редовно обезболяващи лекарства в продължение на няколко дни през катетъра. По този начин катетърът за болка е съществен елемент на лечението на болката и може също така значително да улесни последващото физиотерапевтично лечение.

Грижи след анестезия

След процедурата ще бъдете гледани от нас в нашата стая за възстановяване за определен период от време, но в специални случаи препоръчваме наблюдение в нашето интензивно отделение до следващия ден. Обръщаме специално внимание на цялостното лечение на болката.

Как работи операцията?

По време на операцията засегнатата става е изложена възможно най-внимателно на мускулите. Ситуацията се оценява по отношение на износването на хрущялите и костите и състоянието на дълбокото сухожилно покритие (ротаторен маншет).

Избира се и се използва индивидуално оптималната изкуствена става. В рамото, за да се възстанови подвижността, е особено важно да се разхлабят срастванията на меките тъкани на болната става.

Следва функционалният тест на изкуствената става и оптимизирането в детайли.

Раната се затваря внимателно. В областта на кожата обикновено се извършва козметично благоприятен вътрекожен шев. Белегът е дълъг около 6 до 10 сантиметра, в зависимост от дебелината на меката тъкан и всякакви предишни интервенции. Загубата на кръв при поставяне на раменна протеза обикновено е много ниска, така че кръвопреливането е много рядко необходимо.

Оперираната ръка временно се поставя върху превръзка на възглавница, за да се предотврати болка и да се защитят меките тъкани в първата фаза след операцията.

Усложнения - нещата също могат да се объркат?

Операцията може да се напука или да счупи костта. След това те се стабилизират. След това обикновено трябва да щадите рамото, докато костта не заздравее.

Усложненията, които се появяват рано след операция, са например инфекция от бактерии или нестабилност на протезата. Тези усложнения обаче са редки и се появяват само в около 1% от случаите.

Късните усложнения са например разхлабване на протезата в костта поради неправилно натоварване, инфекции, злополуки или дори износване на материала. След това изкуствената става трябва да се смени.

Ще получите подробна информация преди операцията. Не позволявайте на тези много, но редки проблеми да ви попречат да получите своя шанс
да се възползват от значителното повишаване на качеството на живот чрез операцията.

Първите дни и седмици след операцията

След операцията ще бъдете гледани от нашия екип за лечение през цялото време. Последващото лечение е индивидуално съобразено с Вас и се провежда под ръководството на физиотерапевт. Възглавницата за отвличане се носи през по-голямата част от деня и евентуално и през нощта, за да защити заздравяването на меките тъкани.

За грижа за тялото, физиотерапия и леки дейности като ядене, пиене и четене, помощното средство за позициониране може да бъде премахнато през първата фаза след операцията. Престоят в болницата обикновено трае около 5-7 дни. В повечето случаи е достатъчно последващо физиотерапевтично лечение в близост до дома. Ако няма домашна грижа, нашите социални служби могат да организират стационарна или амбулаторна рехабилитация (последващо лечение), която обикновено трае около 3 седмици.

Живот с изкуствената става

Какво мога да направя, когато се прибера вкъщи?

След престоя си в болница обикновено ще бъдете добре мобилни. В началото със сигурност ще се нуждаете от помощ за домакинските задължения и пазаруването. Дейностите над главата първоначално трябва да се извършват с противоположната, неоперирана ръка. Времето, необходимо за самостоятелно шофиране, варира значително от човек на човек, но обикновено е възможно много скоро. Пълен контрол на ръката, нормално чувство за движение и свобода от болка са важни. В съответствие с нашия последващ план за лечение е необходимо да се продължи програма за само упражнения и физиотерапия под наблюдение у дома, за да се възстанови функцията на оперираната ръка. Съответният план за последващо лечение ще ви бъде предоставен при изписване от Annastift, така че специалистът, който се грижи за вас, да уреди физиотерапията.

Спортът - това, което е позволено?

Възстановяването на подвижността, мускулната сила и координацията са важни цели след операцията. Това първоначално се подкрепя от съвременната физиотерапия. По-късно спортната дейност следва принципа: Бавно увеличаване на натоварването без претоварване.

Започнете вашата програма за упражнения бавно и внимателно. Стремете се към редовни упражнения. Не се разклащайте от рекламни репортажи на високоефективни спортисти с изкуствени стави. Веднага щом се появи болка, трябва да спрете обучението си. Всички спортове, които изискват непрекъснато движение на раменете, вместо постоянно променящи се пикови натоварвания, обикновено са евтини. Като цяло е по-добре да продължите да спортувате, който сте знаели преди операцията, отколкото да научите нов.

Подходящи спортове обикновено са ходене, скандинавско ходене, джогинг, туризъм, колоездене, плуване, ски бягане, тенис, алпийски ски и танци. По-скоро неподходящи спортове са футбол, хандбал, волейбол, баскетбол и всички бойни изкуства. Списъкът с „добри“ и „лоши“ спортове за съжаление никога не може да бъде изготвен изчерпателно. Ако имате въпроси относно определен спорт, моля не се колебайте да се свържете с нас.

Колко трае ставата?

Срокът на годност зависи от много индивидуални фактори. Средно време за оцеляване над 15 години е реалистично. Ако се разхлаби, обикновено е възможно да се премине към нова изкуствена става. При всяка операция по подмяна обаче обикновено има известна загуба на кост и влошаване на ситуацията на меките тъкани.

Надяваме се, че с тази информация сме създали основата за успешното прилагане на нашето мото: „Нова джойнт - нова радост на живота“.

Съвети и трикове в края

• Избягвайте тежки режийни дейности

• Всяка бактериална инфекция представлява опасност за вашата изкуствена става.

• Носете идентификатор на носител на имплант със себе си, когато пътувате по въздух.

• Ако болката се увеличи, има температура или промени в белега, трябва да се консултирате с Вашия лекар възможно най-скоро.

• Премахнете опасностите от пътуване от домашната ви среда.

• Избягвайте гладки, хлъзгави зони. Ако се съмнявате, дайте си допълнителна подкрепа в тези предразположени към падане области.

• Упражнението е изключително важно. Дозирайте движенията внимателно и започнете на малки стъпки. Болката е важен предупредителен знак, на който трябва да реагирате, като облекчите стреса

Адреси:

Тази страница е актуализирана на: 20 април 2020 г.