Хроничен стоматит

Хроничен стоматит - възпалителна лезия на устната лигавица, имаща дълъг ход с периодични ремисии и обостряния. В зависимост от клиничната форма, хроничен стоматит, придружен от ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата, образуване на орални везикули или болезнени язви, повишено слюноотделяне, признаци на обща интоксикация, регионален лимфаденит. Диагностиката на хроничен стоматит включва изследване на драскотини и орална течност (бактериологични, цитологични, PCR, биохимични, имунологични), стоматологични консултации и др. Специалисти. Лечението на хроничен стоматит включва премахване на етиологични фактори, локално перорално лечение, системна етиотропна терапия.

Хроничен стоматит

Хроничен стоматит - различен произход, повтарящи се възпалителни процеси, които засягат устната лигавица. Повтарящият се афтозен стоматит е най-честата клинична форма на хроничен стоматит: при различни заболявания на устната лигавица това е 5% от случаите. Повтарящият се херпесен стоматит може да възникне поради вида на хроничния стоматит, некротизиращия стоматит при Винсент, протезния стоматит, пушащия стоматит, гъбичния стоматит и др. В повечето случаи развитието на хроничен стоматит е свързано не само с локални фактори, но и с увреждания на различни телесни системи „Какво прави това заболяване подходящо за стоматологията? Тоест за имунологията, гастроентерологията, ендокринологията, медицината за уши, нос и гърло и други.

Причини за хроничен стоматит

Етиологията на хроничния стоматит определя форма на възпаление на лигавицата на устната кухина. Така че, по отношение на произхода на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, инфекциозно-алергични, вирусни, автоимунни и други теории. Експериментално е доказана връзката на хроничния афтозен стоматит с моно- и поливалентна бактериална алергия към протеин, стафилококова L-форма, стрептококи, Е. coli. Има информация, предполагаща възможната етиологична роля на аденовирусната инфекция.

Някои пациенти с тази форма на хроничен стоматит имат анамнеза за автоимунни заболявания (улцерозен колит, болест на Crohn, болест на Behcet и други.), Нарушения на храносмилателната система (гастрит, дисбактериоза, запек, диария, дискинезия на жлъчката), ендокринни нарушения. Описани са случаи на фамилни форми на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, указващи ролята на наследствената предразположеност при заболяването.

В етиологията на хроничния некротизиращ стоматит на Винсент асоциацията на вретеновидния бацил принадлежи на водещите роли (Bacillus fusiformis) и спирохетите Vincent (Spirochaeta vincenti), които също могат да причинят улцерозен гингивит, язвена ангина и други. Активирането на тази резидентна микрофлора на устната кухина се случва с рязко намаляване на устойчивостта на организма към инфекция.

Хроничният рецидивиращ херпесен стоматит се причинява от вируса на херпес симплекс и е особено често при малки деца. Гъбичен стоматит или кандидоза на устната кухина, причинен от дрожди подобни гъбички кандида, се развива при неконтролирана и продължителна употреба на антибактериални средства.

Механизмите на възникване на хроничен протетичен стоматит могат да бъдат алергични, бактериални и травматични. Алергичната форма на протетичен стоматит най-често се свързва със свръхчувствителност към компоненти, част от акрилна пластмаса, използвана за изработване на подвижни протези. Хроничен протетичен стоматит от бактериален произход поради лоша хигиенна грижа за протезите. Причините за травматичния стоматит са трайно увреждане на лигавиците на неправилно поставена протеза, нейните дефекти (пукнатини, пробиви).

Стоматитът на пушача е резултат от хронично дразнене на устната лигавица с катран и никотин, присъстващи в тютюневите изделия.

Фактори, обостряне на различни форми на хроничен стоматит, може да има нарушения на диетата, прием на определени лекарства, стрес, ARVI, хипотермия, обостряне на хронични соматични заболявания или фокални инфекции, хипо- и авитаминоза, хелминтиаза. Лошият стоматит може да се поддържа от лошо хигиенно състояние на устната кухина (плака, зъбен камък), напреднал или множествен кариес, локални травматични фактори (развалени корени на зъбите, остри ръбове на уплътнения и др.), Хронични инфекции на УНГ органите (синузит, тонзилит ).

Симптоми на хроничен стоматит

Хронично повтарящ се афтозен стоматит

Развитието на клинични прояви на хроничен афтозен стоматит се предшества от продромален период, протича с дискомфорт в устата, субфебрилно състояние, леко заболяване. В бъдеще на фона на хиперемична лигавица се формира първичен елемент - ата, представлява повърхностна кръгла язва с диаметър 3-5 мм, покрита с фибринозна патина, заобиколена от оточна светлорозова граница.

Афтозен обрив, общ, няколко; локализиран в преходните гънки, страничните повърхности на езика, лигавицата на бузите и устните. Афтозните язви причиняват силна болка при хранене, миене на зъби, артикулиране. Времето на заздравяване отзад е 7-10 дни до 2-4 седмици. Епителизацията на язви протича без белези или образуване на деликатен белег. Рецидиви на хроничен афтозен стоматит се появяват на интервали от няколко седмици до няколко месеца. Честите обостряния изтощават пациента, причиняват апатия, нарушение на съня, карцинофобия.

В зависимост от честотата на обострянията има 3 степени на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит: прост (с отделни афти и рецидиви 1 път на няколко години), умерен (с рецидиви 1-3 пъти годишно) и тежък (с рецидиви по-често 4 пъти годишно, понякога месечно).

Хроничен улцерозен некротичен стоматит Винсент

Хроничният улцеративно-некротичен стоматит на Винсент изчезва. Основните оплаквания на пациентите са свързани с болка и кървене на венците, хиперсаливация, мързелив дъх. В устната кухина има зони на застойна хиперемия с улцерация и некротични промени в областта на междузъбните пространства. В напреднали случаи на нецеротичен улцерозен стоматит, когато се идентифицира линията на венците, може да се идентифицира голата кост.

Общите симптоми не са изразени; Субменталните и субмандибуларните лимфни възли са кондензирани и с дълъг ход на заболяването става консистенция на хрущяла. Хроничният улцеративно-некротичен стоматит често се развива на фона на улцерозен гингивит и се комбинира с поражение на фаринкса, възпалено гърло на Симановски-Плаут-Винсент.

Хроничен херпесен стоматит

Обострянията на хроничния херпесен стоматит обикновено се появяват през есента и пролетта. Морфологичните елементи на хроничния херпесен стоматит са малки мехурчета (везикули), бързо превърнати в петна от ерозия. Мехури и ерозия се локализират върху лигавицата на езика, небето, бузите и устните. Елементите на обрива са болезнени, което затруднява храненето и говоренето. Устната лигавица е възпалена и подута; Повишено слюноотделяне.

При лека форма на хроничен стоматит рецидивите се наблюдават не повече от два пъти годишно и се наблюдават с малко везикули на пикочния мехур в устната кухина. Умереният поток се характеризира с умерен брой лезии и честота на обостряния 3 до 6 пъти годишно. Тежкият херпесен стоматит е придружен от чести (повече от 6 пъти годишно) обостряния и множество обриви.

Хроничен протетичен стоматит

Хроничният протетичен стоматит се развива при 40-50% от пациентите, които използват пълни протези. Тази форма на стоматит възниква с възпалителни промени в лигавицата, в контакт с протезата.

При изследване на устната кухина се открива остра, дифузна хиперемия на леглото на протезата. Хронични декубитални язви могат да се образуват върху лигавите зони, наранени от основата на протезата, възниква локално кървене. Болката в областта на възпалението се увеличава с използването на протеза. Хроничната травма на лигавицата може да бъде придружена от хиперплазия и образуване на папиломи (травматична орална папиломатоза).

Хроничен стоматит при пушачи

Обикновено се наблюдава при мъже на средна възраст и възрастни хора с дълги периоди на пушене. При хроничен никотинов стоматит лигавицата на устната кухина придобива синкаво-кафяв цвят, покрит с леко белезникав цвят. С течение на времето множество кератозни папули развиват хиперкератоза на небцето. Тези промени придават голямо облекчение на небето, изглеждащо «калдъръм».

С едновременното увреждане на лигавицата на езика се появява никотинов глосостоматит. Пушачите на стоматит са рисков фактор за рак на устната кухина.

Диагностика на хроничен стоматит

Решаваща роля при диагностицирането на хроничния стоматит трябва да бъде ясна относно етиологичния фактор: от него ще зависят други медицински тактики. Следователно, в допълнение към посещението при зъболекар, консултация с гастроентеролог може да бъде посочена на пациента, ендокринолог, алерголог-имунолог, специалист по уши, нос и гърло. Установяването на клиничната и морфологична форма на хроничен стоматит се подкрепя от цитологична картина на цитонамазки, които са върху повърхностите на язвени дефекти на лигавицата, хистопатологично изследване на зоните на язви, бактериологично изследване, PCR остъргване, определяне на нивата на лизозим и имуноглобулин в слюнката.

За да се избегне алергичен генезис на хроничен стоматит, се провеждат кожни алергични тестове. За идентифициране на асоциирани заболявания се изследват общи и биохимични кръвни тестове, ниво на кръвната захар, имунограма, RW, копрограма, анализ на изпражненията за дисбактериоза. Хроничните огнища на инфекция в устната кухина се идентифицират с помощта на рентгенови зъбни редици. В хода на диагностиката е необходимо да се изключат еритема мултиформен ексудативен, вторичен сифилис, лишей планус, пемфигус и други.

Лечение на хроничен стоматит

Общото за всички форми на хроничен стоматит е премахването на предразполагащите фактори и терапията на органна патология. Професионалната устна хигиена е задължителна, рехабилитация на огнища на инфекция (лечение на кариес и УНГ патология, отстраняване на увредени зъби).

Лечението на хроничен стоматит включва локално използване на лекарства (анестетици, протеолитични ензими), лечение на лигавиците с антисептични разтвори, използване на кератопластика. На пациентите могат да се предписват имуномодулиращи лекарства, антибактериална, антивирусна, антиалергична терапия, витаминна терапия, физиотерапевтично лечение (лазерна терапия, НЛО, фонофореза). В случай на алергичен генезис на хроничен стоматит може да се покаже, че специфична десенсибилизация причинява значителен алерген.

При хроничен протетичен стоматит пациентът трябва да се консултира със зъболекар, който ще препоръча правилното решение - обработка, подмяна или ремонт на протезата.

Прогноза и профилактика на хроничен стоматит

Хроничният стоматит може да излекува или значително да намали броя на обострянията. Честите рецидиви значително влияят върху качеството на живот на пациента, представляват рисков фактор за прогресирането на пародонтита, развитието на злокачествени и доброкачествени тумори на устната кухина.

Основната роля в прогнозата и профилактиката на хроничния стоматит е елиминирането на локални хронични огнища на инфекция, лечение на съпътстващи заболявания, систематични грижи за устната кухина, спиране на тютюнопушенето, рационално протезиране.