Хроничен гастрит и гастродуоденит при деца

Специалист на статията

Хроничен гастрит - хронично рецидивиращо фокално или дифузно възпаление на лигавицата (субмукозната) на стомаха с нарушена физиологична регенерация, склонна към прогресия и развитие на атрофия от секреторна недостатъчност в основата на храносмилателни и метаболитни нарушения.

Хроничният гастродуоденит е хронично възпаление със структурно (фокално или дифузно) преструктуриране на стомашната и дванадесетопръстната лигавица, както и образуване на секреторни, двигателни и евакуационни нарушения.

Код на ICD-10

K29. Гастрит и дуоденит.

Епидемиология на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца

Хроничният гастрит и хроничният гастродуоденит са най-честите гастроентерологични заболявания в детството, срещащи се с честота 300-400 на 1000 деца, а изолираните лезии не надвишават 10-15%.

В структурата на заболяванията на горната част на стомашно-чревния тракт хроничният гастродуоденит е 53,1%, хроничният гастрит - 29,7%, хроничният дуоденит - 16,2%. Негастродуоденалната язва патология засяга деца от всички възрасти, но най-често заболяването се диагностицира на възраст от 10-15 години. В по-младата училищна възраст няма полови разлики в честотата на хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит, а момчетата страдат по-често в по-висока училищна възраст.

Честотата на хроничния гастрит, свързан с инфекция с H. pylori, варира в зависимост от възрастта на детето и е 20% при деца на възраст 4-9 години, 10-14 години - 40%, над 15 години и при възрастни - 52- 70%.

[1], [2], [3], [4]

Причини и патогенеза на хроничния гастрит и гастродуоденит

Хроничният гастрит и хроничният гастродуоденит са многофакторни заболявания. Те са важни:

наследствено-конституционна предразположеност към заболявания на храносмилателната система - показателят за фамилна обремененост е 35-40%;
Хеликобактер пилори инфекция;
Хранителни грешки (нередовни, по-лоши по състав, лошо дъвчене, злоупотреба с пикантна храна);
химически, включително лекарствени ефекти;
физическо и психо-емоционално претоварване;
Хранителна алергия;
Огнища на инфекция, паразитоза и заболявания на други храносмилателни органи.

На фона на продължаващото значение на алиментарните, киселинно-пептични, алергични, автоимунни, наследствени фактори за развитието на хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит, инфекциозният фактор се разглежда като решаващ и определящ. H. pylori - основният етиологичен фактор за развитието на хронични възпалителни заболявания на гастродуоденалната зона, което значително увеличава риска от развитие на стомашна язва и рак на стомаха.

Продължителното излагане на H. pylori в стомашната лигавица води до неутрофилна инфилтрация и лимфоцитна стимулация с провъзпалителни и имунорегулиращи цитокини, които специфичните форми на Т и В клетъчния отговор и атрофичния процес провокират интерстициална метаплазия и неоплазия.

При децата асоциацията на гастродуоденална патология, свързана с инфекция на H. pylori области при пациенти с ерозивни лезии на стомашната лигавица и язва на дванадесетопръстника 58-85%, а при гастрит или гастродуоденит без деструктивни промени - 43-74%.

Основните начини за предаване на H. pylori - орално-орален чрез лична хигиена, както и фекално-орален.

Агресивната среда на стомаха е критично неподходяща за живите микроорганизми. Поради способността си да произвежда уреаза, H. pylori може да превърне уреята, която навлиза в лумена на стомаха чрез изпотяване през капилярните стени, в амоняк и CO 2. Последните неутрализират солната киселина в стомашния сок и генерират локално алкализиране около всяка клетка на H. pylori. При тези условия бактериите активно мигрират през защитния слой на слузта, прикрепват се към епителните клетки, нахлуват в криптите и жлезите на лигавицата. Антигените от микроорганизми стимулират миграцията на неутрофили и допринасят за развитието на остро възпаление.

Тези състояния се основават на регулаторни нарушения, засягащи кортикалните и подкорковите центрове, вегетативната нервна система, стомашния рецепторен апарат, система от невротрансмитери и биологично активни вещества. В този процес невротрансмитерите (катехоламини, серотонин, хистамин, брадикинин и др.) Играят сложна роля, което се доказва от откриването на все по-голям брой от тези вещества, общи за мозъчните и стомашните тъкани. Циркулират в кръвта. Те не само имат директен ефект върху рецепторите на органи и тъкани, но също така регулират дейността на хипофизната жлеза, структурите на ретикуларната формация, създават дългосрочно състояние на напрежение.

В допълнение към хроничния гастрит, свързан с H. pylori, 5% от децата страдат от автоимунен гастрит, причинен от образуването на антитела срещу стомашната лигавица (атрофичен гастрит в системата за класификация в Сидни). Истинската честота на автоимунен гастрит при деца е неизвестна. Връзка между автоимунен хроничен гастрит и други автоимунни заболявания (пернициозна анемия, автоимунен тиреоидит, автоимунни полиендокринни заболявания, захарен диабет тип I, хроничен автоимунен хепатит, първична билиарна цироза, улцерозен колит, идиопатична фиброзираща алвеолит, хипогамаглобулинемия, хипогамагломенемия). Честотата на автоимунния хроничен гастрит при тези заболявания е значително по-висока, отколкото сред населението (12-20%).

Класификация на хроничен гастрит, дуоденит, гастродуоденит при деца

Форми на лезии на стомаха и дванадесетопръстника

Инфекция:
З. Pylori;
други бактерии, вируси, гъбички.

Токсичен реактивен (химически, радиационен, медицински, стрес, храна)

Гастрит:
Antrum;
Фондация, дарение;
Пагастрит.

Дуоденит:
Лук;
постбулбар;
Пандуоденит.

Ерозивен (с плоски или повдигнати дефекти).

В зависимост от дълбочината на лезията:
- повърхностни

Поради естеството на лезията:

- с оценка на степента на възпаление, активност, атрофия,
чревна метаплазия

- без класификация (субатрофия, специфична, неспецифична)

Автоимунни (с болест на Crohn, грануломатоза, целиакия, системни заболявания, саркоиди и др.)

Основният антиген за автоантитела върху стомашната лигавица преди се предполагаше, че са секреторните каналчета и микрозомите на париеталните клетки. Съвременните биохимични и молекулярни проучвания идентифицират а- и бета-субединиците на H +, K + -ATPase, както и вътрешния фактор и гастрин-свързващите протеини като основен антиген на париеталните клетки.

Системата HLA, необходима за обработката и представянето на антигени, играе важна роля в патогенезата на автоимунни специфични за органи заболявания, включително автоимунен хроничен гастрит. Такова представяне инициира сложно взаимодействие между антигени от целеви клетки, антиген-представящи клетки. CD4 помощни Т лимфоцити, ефекторни Т клетки и CD8 + супресорни Т лимфоцити. В резултат на това продуктите за активиране на Т лимфоцитите задействат y-интерферон, някои цитокини и спомагателни молекули (молекула на междуклетъчната агресия ICAM-1, протеини от топлинен шок, CD4 + и други, необходими за координацията на имунния отговор). В същото време синтезът на определени антитела се индуцира от В лимфоцити. Всички тези вещества водят до експресия на целеви клетки на HLA клас II антигени, ICAM-1, различни цитокини и автоантигени, които допълнително модулират имунните отговори.

Предполага се, че инфекцията с H. pylori може не само да отключи класическия антрален гастрит В, но също така играе ролята на механизъм за задействане при задействане на автоимунни реакции в стомашната лигавица. В експерименти с мишки беше показано, че производството на антипариетални автоантитела зависи от антигенния статус. Тези явления са свързани с молекулярна мимикрия и висока хомология между H. pylori антигени и H + K + -ATPase париетални клетки.

В момента задействащата роля при имунопатологичните лезии на горния стомашно-чревен тракт се оттегля от херпесен вирус тип IV, вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус, както и комбинация от горните вируси с H. pylori.

Специални форми на гастрит, приписвани на химически, радиоактивни, медицински и други наранявания, се диагностицират при 5% от децата; други видове гастрит са още по-рядко срещани. Не са редки случаите, когато един и същ пациент съчетава няколко етиологични фактора.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца

Симптомите на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца се състоят от два основни синдрома: болка и диспепсия.

Болката в корема варира по интензивност, може да бъде ранна (възниква по време на или 10-20 минути след хранене), твърде късно (тревоги за пациента на гладно или 1-1,5 часа след хранене). Локализирана болка обикновено в епигастралната и пилородуоденалната области. Възможно е да се облъчи болка в левия хипохондриум, лявата половина на гръдния кош и ръката.

Най-честите диспептични симптоми включват оригване, гадене, повръщане и загуба на апетит. Няма характерни клинични симптоми на инфекция с H. pylori, вероятно асимптоматично протичане.

Клиничният вариант на автоимунен гастрит, придружен от атрофия на стомашната лигавица, анацидност, хипергастринемия и пернициозна анемия, практически не се среща при деца. В детска възраст заболяването протича безсимптомно, няма морфологични характеристики и се диагностицира, когато пациенти с други автоимунни заболявания се изследват за нива на антипариетални автоантитела.

При антралния гастрит и антродуоденита заболяването протича според язвения тип. Основният симптом е коремната болка:

възникват на гладно или 1,5-2 часа след хранене, понякога през нощта;
отслабнете след хранене;
често придружени от киселини, понякога киселинна регургитация, понякога повръщане, носещо облекчение.

Заболеваемост по време на палпация в епигастралната или пилородуоденалната зона;
Склонност към запек;
Апетитът обикновено е добър;
функцията на стомашната секреция е нормална или повишена;
при ендоскопия - възпалително-дистрофична лезия на антралната част на стомаха и дуоденалната луковица (антродуоденит);
типична е връзка с HP.

С гастрит с основна болка:

възникват след хранене, особено след обилни, пържени и мазни храни;
локализиран в епигастралната и пъпната област;
имат ноел характер;
преминават самостоятелно за 1 - 1,5 часа;
придружено от чувство на тежест, преливане в горната част на корема, оригване с въздух, гадене, от време на време повръщане, изядената храна носи облекчение.

От другите симптоми:

Изпражненията са нестабилни;
Апетитът намален и селективен;
с палпация дифузна чувствителност към натиск в епигастриума и пъпната област;
секреторната функция на стомаха се поддържа или намалява;
При ендоскопия - инфекция на очното дъно и стомаха могат да се открият хистологично атрофични промени в стомашната лигавица;
Този тип хроничен гастродуоденит може да бъде свързан както с автоимунен, така и с НР при условие на продължително протичане.

Заедно с основните клинични форми на хроничен гастродуоденит са възможни много атипични и асимптоматични случаи. Почти 40% от хроничните гастродуоденити са латентни, степента на морфологичните промени и клиничните симптоми не могат да съвпадат.

Къде боли?

Какъв е проблема?

Класификация на хроничния гастрит и гастродуоденит

През 1994 г. в педиатричната практика класификацията на хроничен гастрит, хроничен дуоденит и хроничен гастродуоденит е установена от А.В. Mazurin et al. През 1990 г. на 9-ия международен конгрес по гастроентерология е разработена модерна класификация на гастрита, наречена Сидни система, допълнена през 1994 г. На тази основа, създадена на IV конгрес на Съюза на педиатрите на Русия през 2002 г. в Русия приета класификация преработена и допълнена.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика на гастродуоденит при деца

Диагностика на хроничен гастродуоденит проверка въз основа на специфичен диагностичен алгоритъм включва гастродуод нос копие с биопсия лигавица HP определяне на нивото на производство на киселина се извършва, двигателни нарушения дванадесетопръстника. Диагнозата трябва да включва вида на гастрит, дуоденит, локализация и активност на възпалителния процес, естеството на киселинно-продуциращата функция и фазата на заболяването.

Напредъкът в гастроентерологията е свързан с въвеждането (1973) на практиката на нов диагностичен метод - ендоскопия, който позволява да се проверят много аспекти на гастродуоденалните заболявания при децата. Развитието на ендоскопската технология беше много напред. С устройства с две нива на свобода (вместо първия ендоскоп от P-тип на японския "Олимп"), с различни диаметри на работната част (5-13 мм) позволява проучвания при деца на различна възраст от раждането. За да се замени изследването на лигавиците през окуляра на ендоскопа при условията на монокулярното интензивно осветено зрително поле, е добавена видео ендоскопия. Видеокамерите предават лигавицата на изображението на телевизионния екран, като по този начин подобряват качеството на изображението (това, което прави възможно улавянето на промените в различните отдели на храносмилателната система, са не само статични изображения или слайдове, но и под формата на динамично видео). Напоследък има системи, които ви позволяват да получавате и съхранявате висококачествени цифрови изображения с компютър.

Езофагогастродуоденоскопията е диагностичен тест за язва на стомаха и дванадесетопръстника при деца.

За да изследвате двигателната функция на стомаха с помощта на външна електрогастрография, можете да запишете токовете на действие на стомаха от телесната повърхност: при 70% от пациентите с деца в училищна възраст се отбелязва хипокинетичен двигател.

Кръв, урина и други инструментални методи за изследване не съдържат специфични диагностични признаци на гастродуоденит, те се извършват за диагностика на съпътстващи заболявания и развитие на усложнения.

Хроничният гастродуоденит трябва да се разграничава от стомашна язва, панкреатит, холепатия, остър апендицит, колит.

Абдоминален синдром е възможен и при хеморагичен васкулит, нодуларен полиартериит, ревматизъм, диабет, пиелонефрит. Основните диференциално-диагностични критерии са ендоскопските и морфоцитологичните признаци на гастродуоденит, както и липсата на специфични симптоми, характеризиращи заболяванията, с които се извършва диференциална диагноза.

[21], [22], [23]