Добре дошли в DAZ.online

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 18/2007
Хранителни добавки.

Хранителни добавки

С нарастващата гама от хранителни добавки и диетични храни в аптеката нараства и нуждата от добре обосновани и надеждни съвети за тези продукти. Колкото и да е широк спектърът на препаратите, толкова различни са техните изисквания и особено тяхната хранителна чувствителност. Част 1 от тази статия (DAZ № 17, стр. 50) разглежда изискванията на законодателството в областта на храните за тези продукти. Тази статия се занимава с хранителните аспекти и, от една страна, изследва значението на храненето в първичната профилактика. От друга страна се разглеждат и показанията за балансирано хранене. Статията има за цел да предостави помощ по въпроса дали хранителната добавка или диетичната храна е полезна или не.

На практика не винаги е лесно да отделите житото от плявата и да направите препоръки за продукти. Това не е изненадващо, тъй като дори на експертите понякога им е трудно да поддържат общ преглед в гъстата част на (противоречаща си) информация. Диетичните добавки и диетичните храни са противоречиви в зависимост от интересите. Следователно определянето на позицията и ориентацията от хранителна гледна точка изглежда необходимо.

Значение на хранителните добавки

Оценката на хранителните добавки трябва да се направи на фона на двойната функция на храненето, обяснена по-горе. Както е показано в част 1 на тази статия, от правна гледна точка хранителните добавки служат за допълване на общата диета - нито повече, нито по-малко. Това официално основно изискване се изпълнява лесно, но не предоставя информация за това дали съответният продукт също трябва да се счита за полезен от хранителна гледна точка. Но именно въпросът за степента, до която хранителните добавки имат физиологична полза, е от основен интерес за много потребители. В крайна сметка потребителите свързват „здравни продукти“ като хранителни добавки с широк спектър от положителни ефекти върху здравето; Очакванията са съответно високи, и по отношение на превенцията на различни заболявания [Wolters and Hahn 2001]. За хората, които се интересуват особено от здравословни проблеми, аптеката е важна точка за контакт, от която те могат да очакват компетентен съвет при закупуване на подходящи продукти.

По принцип значението - и следователно потенциалната физиологична полза - на хранителните добавки се крие в следните области:

• Целенасочено допълване на диетата в случай на небалансирана диета или за допълване на критични хранителни вещества. Докато редки симптоми на дефицит се срещат рядко, приемът на различни микроелементи в общата популация често е неоптимален, така че допълнителният прием на съответните вещества има смисъл от хранителна гледна точка (Таблица 1). Освен това могат да бъдат идентифицирани различни групи от населението, за които доставката на определени хранителни вещества трябва да се разглежда като критична (Таблица 2).

• Целенасочено допълване на диетата, когато има повишена нужда от хранителни вещества. Тъй като референтните стойности за приема на хранителни вещества се отнасят до здравословната средна популация (инфо кутия 1), те обикновено не отчитат повишените хранителни нужди, които могат да възникнат при отделни групи от населението и в определени житейски ситуации и физиологични обстоятелства. Таблица 3 показва общ преглед на групите хора, за които целенасочените добавки могат да бъдат полезни.

• Целенасочено допълване на диетата за поддържане на здравето и благосъстоянието като част от разширена първична профилактика. В никоя друга хранителна група този аспект не е толкова изтъкнат в обществения дебат, както при витамините. Интересът към вторичните растителни вещества и съответните продукти също непрекъснато нараства. Въпросът за степента, до която допълнителният прием, който в някои случаи надвишава настоящите препоръки, може да помогне за предотвратяване на определени заболявания, е спорно дискутиран - особено с витамините. Както показват нашите собствени проучвания, много потребители използват хранителни добавки главно в очакване да се запазят здрави в дългосрочен план и да предотвратят различни заболявания [Wolters and Hahn 2001].

Първична профилактика чрез хранителни добавки?

От превантивна медицинска гледна точка интерес представляват и разработките, свързани с витамин D. Има все повече доказателства, че оптимизираното снабдяване с витамин D може не само да намали риска от ракови заболявания, вече подчертани в Таблица 3. Заболявания, които обикновено се дължат на имунологичен произход, също са свързани с витамин D. Има индикации, че лошото снабдяване с витамин D увеличава риска от множествена склероза [Munger et al. 2004]. От глобална гледна точка разпространението на множествената склероза се увеличава с намаляването на UV лъчението. Изключение правят регионите, където хората са на височини над 2000 m над морското равнище. Н.Н. на живо, както и групи с висок прием на витамин D чрез храната [Schwartz 1992; Hayes et al. 1997; Браун 2006; Канторна 2006; Марк и Карсън 2006].

Интерес представлява и фактът, че според класическото разбиране неочаквано, че витамин D е необходим за поддържане на секрецията на инсулин от β-клетките на панкреаса. В експериментални проучвания дефицитът на витамин D води до намалена секреция на инсулин, последвана от непоносимост към глюкоза, което в крайна сметка е необратимо. Съществува връзка между състоянието на витамин D и глюкозния толеранс и секрецията на инсулин при възрастни мъже, независимо от сезонните влияния или физическата активност [Bouche 1998]. В момента все още е отворена степента, до която това ще доведе до превантивни подходи за захарен диабет.

Рискове

Това се отнася преди всичко за екстракти с високи дози, обогатени с вторични растителни вещества и изолирани вторични растителни вещества. Поради недостатъчните познания в момента, съдържанието трябва да бъде ограничено до количества, които също биха могли да бъдат постигнати с нормална диета. Това важи също така, тъй като от опит не може автоматично да се направи извод за безопасността на дадено вещество в хранителната мрежа, че то е безопасно, когато се използва изолирано, особено при по-високи дози [Hahn 2006, DFG 2006]

Диетично лечение

Както бе споменато в началото, храненето е от основно значение не само при първичната профилактика, но и при хранителната терапия. Всъщност диететиката е много стар принцип на лечение, познат от древността, който трябва да се разглежда наравно с фармакотерапията. Целта е да се повлияе на хода на заболяването чрез диета, адаптирана към специалните изисквания на пациента [Hahn 2002b]. С нарастващите познания за ефектите на отделните хранителни вещества или хранителни групи, в допълнение към „класическата диетология“ с цели диети, значението за лечение на заболявания с допълнителни микроелементи (комбинации) придобива все по-голямо значение. Такива продукти - както е обяснено в част 1 на тази статия - често се предлагат на пазара като допълнителни балансирани диети.

От хранителна гледна точка такива продукти могат да изпълняват следните функции:

• Целенасочено допълване на диетата в случай на допълнително изискване, свързано със заболяване, или за компенсиране на хранителен дефицит, причинен от болестта. Такъв е случаят например при много пациенти с туморни заболявания (множествен дефицит на хранителни вещества) или при пациенти с дефицит на витамин В12 поради хроничен атрофичен гастрит []. В този контекст е от съществено значение отново да се посочи, че референтните стойности за прием на хранителни вещества винаги се отнасят само за здрави хора. Те не са предназначени да осигуряват адекватни грижи за болни или оздравяващи. Както се подчертава от научните общества, те не се отнасят за хора с храносмилателни и метаболитни нарушения или които са изложени на прекомерна консумация на алкохол или употребата на определени лекарства. Тези групи хора се нуждаят от специално лечение.

• Целеви добавки за диетично-терапевтични цели, при които снабдяването с хранителни вещества не е на преден план, а има благоприятно влияние върху метаболитните процеси. Един пример за това е диетичното влияние върху възпалителните ревматични оплаквания от омега-3 мастни киселини. Целта му е да намали образуването на възпалителни ейкозаноиди от арахидонова киселина чрез увеличаване на приема на омега-3 мастни киселини като ейкозапентаенова киселина.

• Целенасочено допълване на диетата като част от вторичната или третичната профилактика, т.е. Използвайте диетични мерки, за да предотвратите прогресирането или рецидива на заболяването и вторичните заболявания. Например диетичното лечение на

Диабетиците основно се стремят да избягват дългосрочните последици, свързани с атеросклерозата, като сърдечен удар, инсулт, слепота, диабетно стъпало или бъбречна недостатъчност.

Показания за допълнителни балансирани диети

Други ясно дефинирани заболявания, оплаквания и нарушения обаче са диетичното лечение на "остеопороза", "повишени нива на хомоцистеин", "свързана с възрастта дегенерация на макулата", "съдови увреждания, свързани с атеросклероза", "ревматоиден артрит" или "дефицит на витамин В12 поради хроничен атрофичен гастит" (други Примери вижте таблица 5). По принцип групата пациенти а) трябва да бъде ясно разпознаваема, б) според научното разбиране, по принцип достъпна за диетични мерки и в) да има определими медицински свързани хранителни нужди. Последното може да се счита за дадено, ако прилагането на хранителните вещества има диетична полза.

Посочването на определена диетична цел обаче не означава, че въпросният продукт е автоматично хранително чувствителен. В крайна сметка клиничната полза от такива продукти зависи от редица фактори, които трябва да бъдат взети предвид при оценката. Те включват:

1. Качествен състав: кои хранителни вещества се използват в коя комбинация?

2. Количествен състав: в какво количество се съдържат хранителните вещества във въпросния продукт?

Клинична полза в определена област на приложение може да се очаква само ако "правилните" хранителни вещества се използват в "правилната" доза. Въпреки това, именно последният споменат аспект на ефекта на дозата не винаги се взема предвид в достатъчна степен, когато се правят терапевтични препоръки за определени вещества или продукти. Отново и отново препоръките за количествени дози за хора се извличат от качествен биохимичен контекст. Базата данни, върху която може да се предостави доказателство за ефективност, вече е показана в част 1 на тази статия.

Заключение за аптечната практика

За фармацевта на практика - освен икономически и правни аспекти - възниква въпросът дали дадена хранителна добавка или балансирана диета има смисъл или не. При балансирано хранене ползите трябва да се дават по два начина:

• Трябва да има подходящи научни доказателства, че посочената индикация може да бъде повлияна от диетата, и

• Съставът и дозировката на продукта трябва да съответстват на предназначението.

Таблица 6 изброява редица въпроси, които могат да се използват за осигуряване на ориентация за допълнителни балансирани диети.

Въпросът до каква степен хранителните добавки могат да развият превантивни ефекти независимо от това е по-неясен. Витаминно-минералните комбинации изглежда са полезни в това отношение, ако се използват в дългосрочен план от хора, които имат сравнително лоша първоначална ситуация [Herchberg et al. 2004].

Като цяло при използването на хранителни добавки трябва да се вземат предвид следните аспекти:

• Предпочитане на витаминни и минерални добавки с физиологични дози, d. H. Количествата хранителни вещества приблизително съответстват на препоръките. Изключение от това е витамин D, който се съдържа в повечето добавки в - от днешна гледна точка - твърде малки количества. Трябва да се използват препарати с по-висока доза, особено в случай на мултиморбидни възрастни хора.

• Предпочитание за комбинирани препарати и избягване на високи дози монопрепарати. Това е така, защото обикновено няма изолирано използване на отделни вещества или снабдяването с различни хранителни вещества едновременно е неоптимално. Освен това има изразено взаимодействие с много вещества, както става ясно от примера с антиоксиданти.

Като цяло фармацевтите могат да използват своите специализирани знания, за да помогнат за отделянето на пшеницата от плявата и да създадат повече прозрачност. Необходими са съвети относно хранителните добавки и особено относно диетичните храни. Аптеката ще продължи да играе важна роля тук и в бъдеще.

Професор доктор. Andreas Hahn, Dipl. Oec. трофей. Александър Стрьоле. Лайбниц университет Хановер. Институт по хранителни науки и екотрофология. Катедра по хранителна физиология и хранене на човека. Wunstorfer Str. 14. 30453 Хановер. Тел. (0511) 762 5093, факс (0511) 762 5729, E-Mail: