Хранителна оценка и подкрепа в детската онкология

Берн, 23 май 2013 г. Хранителна оценка и подкрепа в детската онкология, сестрински експерт MScN

Недохранване в детската онкология Предварителен проблем (поднормено тегло и загуба на тегло) Отрицателни ефекти върху изхода на пациента Причини често многофакторни Повишени енергийни нужди Повишени загуби Намален енергиен прием поради странични ефекти от терапията недостатъчен прием на храна Brinksma et al., 2012; Коломб, 2001; Sala et al., 2004 стр. 2

Защо децата/юношите не се хранят по време на химиотерапия? От гледна точка на родителите: загуба на апетит, гадене/повръщане, треска и заболяване От гледна точка на болногледачите: гадене/повръщане, психологически аспекти (болнична обстановка, отказ от ядене) От гледна точка на пациента: промени във вкуса, условна неприязън към определени храни, болнична храна, гадене/повръщане Skolin et ал., 2001; Skolin et al., 2006 стр. 3

Недохранване какво да правя? Разпознаване на високорискови пациенти Разпознаване на недохранване на ранен етап Интервенция Систематично управление на храненето Скрининг Хранителна оценка Хранителна намеса Страница 4

Скрининг за недохранване Цел: Разпознаване на високорискови пациенти Хранителна оценка за високорискови пациенти Няма скринингов инструмент за педиатрични онкологични пациенти Скринингови инструменти за педиатрични пациенти: онкологичната диагноза вече е критерий за висок риск от недохранване Необходимост от скринингов инструмент: класификация на риска и др. необходимо на базата на диагнозата и вида/интензивността на терапията стр. 5

Хранителна оценка Цел: запис и оценка на хранителния статус Няма златен стандарт/няма инструмент за оценка Няма единни критерии за недохранване Нормалният растеж в процентилите се счита за най-добрия показател за добро хранително състояние.

Хранителна оценка антропометрия: тегло, изчисляване на дължината на LSG или BMI антропометрия на ръката (обиколка на мускулите на горната част на ръката, дебелина на кожната гънка на трицепса) анализ на апарат за анализ на телесния състав, напр. Анализ на биоимпеданс, измерване на костната плътност Важно да се знае: Параметри, базирани на теглото Фалшифицирани от голяма туморна маса, небалансиран воден баланс Антропометрия на ръката, независима от туморната маса/водния баланс, препоръчва се за пед. Онкология Серумни протеини (напр. Албумин, преалбумин), увеличени от възпаление/треска и кортикостероиди, неподходящи за онкология

Критерии за недохранване LSG 10% спад в теглото процентили 2 процентила криви страница 8

ХРАНИТЕЛНА ОЦЕНКА НА ОНКОЛОГИЧНИТЕ ПАЦИЕНТИ В UKBB Страница 9

Инструмент за оценка стр. 10

История на хранителния статус стр. 13

Хранителни интервенции Цел: Поддържане или подобряване на хранителния статус, осигуряване на нормален растеж и развитие по време на терапията Орално хранене Укрепване на храната Ентерално хранене Питейно хранене Назогастрална сонда ПЕГ Старт ентерално хранене Деца> 1 година за 5 дни Деца