Храна и напитки след операция за затлъстяване

Център за хранителни съвети към Хамбургския университет за приложни науки, Асоциация за насърчаване на здравословното поведение в храненето e.v. Ulmenliet 20, 21033 Хамбург, тел.: 0 40/428 75 61 08 www.zeb-hh.de - [email protected] Храна и напитки след операция със затлъстяване, представени от:

СЪДЪРЖАНИЕ Подготовка за операцията КАК, КАКВО и КОЛКО ям след операцията? Хранене след операцията - хранителни добавки Проблеми, свързани с диетата - разбиране и подобряване Препоръчани лабораторни контроли Обмен, самопомощ, съвети, подкрепа . Препоръчителна литература (избор) Идеи за рецепти стр. 4 стр. 5 стр. 14 стр. 21 стр. 23 стр. 29 стр. 29 Стр. 31 стр. 33 www.zeb-hh.de 2

Уважаеми читателю, предстои голямо събитие - операцията на стомаха. Бихме искали да ви предложим следната информация в подготовка. Със своите знания, опит и внимание към себе си, имате предпоставките да придружавате добре курса. Разбира се, ние сме щастливи да ви помогнем с всички въпроси. Екипът по хранителна терапия към Центъра за хранителни съвети e.v. Имейл: [email protected] Телефон: 040-45 99 59 www.zeb-hh.de 3

Подготовка за операцията (3-4 седмици предварително) За да може всичко да започне спокойно, има смисъл да се подготвите добре предварително. Например: купете протеинов прах (= протеинов прах за шейкове) или опитайте продукти от приятели. Изберете най-популярния вкус и вземете консумативи за протеиновата и диетичната фази преди операцията. Подредете килера и създайте безопасна зона у дома. Ако е необходимо, изяснете възможностите за подкрепа със семейството. Вземете храна за първото хранене след операцията. Купете разтворими мултивитамини и минерални добавки за първия месец (например подсладени таблетки). Готово Освен това може да е полезно да изберете храни, богати на протеини, и да изпробвате богати на протеини рецепти. Вземете хранителна таблица с информация за 100 g или потърсете подходящ сайт в Интернет. Извършена белтъчна фаза преди операцията Много клиники искат двуседмична протеинова диета преди операцията. В резултат на това черният дроб се свива и хирурзите работят по-безопасно. Протеиновата фаза е съществен принос за успешната операция. Протеинова диета означава: около 1000 kcal на ден с 90 g протеин и почти никакви въглехидрати. www.zeb-hh.de 4

Възможности за изпълнение A) 3 пъти на ден протеинов шейк протеин/протеин на прах с повече от 80 g протеин в 100 g. В случай на интензивна физическа активност или ако сте много гладни, ½ до 1 разклатете повече. Б) Един протеинов шейк два пъти дневно, плюс едно протеиново хранене с протеинов/протеинов шейк и едно хранене с постно месо, риба, кварк или тофу със зеленчуци/салата веднъж дневно - без тестени изделия, картофи, хляб, ориз и плодове. Можете да превключвате между опции A и B в рамките на две седмици. КАК, КАКВО и КОЛКО ям след операцията? Следващите 20 новаторски принципа подкрепят успешен курс, базиран на настоящите знания и опит. Те са разделени на 10 правила: Как да се храня? (Стр. 6 8) 10 правила: Какво и колко ям? (Стр. 9 11) www.zeb-hh.de 5

Таблица 1: Качествена напитка Калории на 100 ml вода 0 kcal чай и кафе без захар 0 kcal кафе с малко мляко 4 kcal леки напитки (нула напитки) 2-5 kcal зърно кафе 8 kcal вода-сок шприц (4: 1) 10-12 kcal вода с плодов вкус (череша, ягода, портокал и др.) 16-20 kcal сок, закупен (често над 50% сок) 30-40 kcal лимонада, кола, смути, 50-60 kcal Таблица 2: Високо протеинови, нискокалорични хранителни протеини на 100 g постни месни продукти 20-29 g постно месо 20-22 g риба 18-22 g тофу 16-18 g яйце 13 g ракообразни и мекотели 9-21 g кварк, крема сирене, извара 9 -14 g бобови растения, накиснати 8-9 g Таблица 3: Много протеини, повече калории Храна Сирене Пушена риба Колбасни изделия, месни продукти Протеин на 100 g 17-30 g 17-21 g 12-25 g www.zeb-hh.de 12

Таблица 4: Много протеини, но много калории Хранителни калории на 100 g протеин на 100 g тиквени семки 565 kcal 35 g фъстъци 576 kcal 30 g кедрови ядки 575 kcal 24 g ленени семена, смлени 367 kcal 24 g слънчогледови семки 580 kcal 22 g бадеми 583 kcal 19 g Сусамови семена 565 kcal 18 g орехи 714 kcal 14 g Таблица 5: Мазнини на 100 g хранителен протеин на 100 g питейно мляко, кисело мляко 1,5 3,5 g мазнина/100 g до 45% масленост в сухо вещество (FiTr.) ( = по-малко от 30 g мазнини/100 g) Quark до 20% FiTr. (= до 5 g мазнини/100 g) Месни продукти, месни препарати Колбасни изделия до 11 g/100 g до 25 g мазнини/100 g Таблица 6: Съдържанието на захар в храната + напитки дават храна в 100 g, напитки в 100 ml ниско съдържание на захар до 5 g Захар до 2,5 g захар средно 5 g до 12,5 g захар 2,5 g до 6,5 g захар високо захар от 12,5 g захар от 6,5 g захар Източник: www.ampelcheck.de www.zeb- hh.de 13

Течна храна В клиниката диетата започва с ден или няколко дни течна храна (вж. Таблица 7: Препоръчителни храни - течна храна). През фазите на течна и мека храна стомаха, червата и пресните конци трябва да бъдат пощадени оптимално и оплакванията като гадене и повръщане трябва да се избягват, доколкото е възможно. Освен това е изключително важно на този етап внимателно да натрупате опит за това как новият стомашно-чревен тракт реагира на храната и напитките. Мазнини, евентуално без лактоза), мътеница, натурално кисело мляко, протеин на прах е възможно www.zeb-hh.de 15

Мека храна Течната храна добре ли се понася, напр. След няколко дни можете бавно да опитате по-дебели до меки храни (вижте Таблица 8: Препоръчителни храни - меки храни). Внимателното дъвчене на меко сварени зеленчуци или картофи, вместо да ги пюрирате, ще ви помогне да се храните по-бавно. Това е подходящ момент да наблюдавате отблизо как се чувстват гладът и ситостта и кога да приключите храненето. 45% www.zeb-hh.de 16

План за ориентация мека храна Следващият списък е пример за пълноценно и богато на протеини меню. Усещането за ситост определя количеството на храненето. Закуска закуска обяд закуска вечеря Храна Ягодов кварк със смлени бадеми (рецепта: zeb-protein-ü8-u200-küche) * мляко с 1,5% мазнини протеин на прах (приготвяне според инструкциите) супа от карфиол или броколи (рецепта: zeb-protein-ü8- u200-кухня) * Мляко с 1,5% мазнини протеин на прах (приготвяне според инструкциите) Пюре от сирене и картофи (рецепта: zeb-protein-ü8-u200-kitchen) * * Рецепти от кухнята на зеб-протеините в края на брошурата. Допълнителни рецепти са на разположение на [email protected]. www.zeb-hh.de 17

Твърди храни Ако меките храни се понасят добре (напр. 4 седмици след операцията), твърдите храни могат да се добавят внимателно, първоначално в много малки количества (вж. Таблица 9: Препоръчителни храни - започнете с твърди храни). Важно е да отделяте достатъчно време за всяко хранене, така че всички храни наистина да се дъвчат добре. Продължителността на храненето зависи от количеството храна. В тази фаза е от изключителна важност да можете да възприемате собственото си хранително поведение в спокойна и спокойна атмосфера. За да спрете да ядете, е необходимо своевременно да забележите точката на ситост. Също така е много важно да не разтягате храната твърде много, тъй като малкият стомах не предлага никаква защита срещу непрекъснат прием на храна. По-малкият стомах ограничава само консумираното количество наведнъж. Пример: Ако питка за хляб се яде в продължение на един час, възможно е новото малко стомахче да се изпразни отново между тях. Това обяснява защо отново е възможно по-голямо количество храна. www.zeb-hh.de 18

Ориентационен план за твърди ястия Следва пример за богато на протеини меню с 60 g протеин. Най-важното правило: Чувството за ситост определя количеството на храненето. Хранителна енергия/Калории (kcal) Протеин (g) Закуска 1 чаша мюсли от ябълки и кварки (120 g) (рецепта: zeb-protein-ü8-u200-kitchen) * Снек 2 филийки кварков и яйчен хляб (80 g) 20 g твърдо сирене 45% мазнина i.tr. (Рецепта: зеб-протеин-ü8-u200-кухня) * Обяд 2 извара буфери (100 g) 1 супена лъжица билков кварк (30 g) (Рецепта: zeb-протеин-ü8-u200-кухня) * Снек 1 чаша вар кварк (100 g) (рецепта: zeb-protein-ü8-u200-küche) * вечеря 150 g моркови и рибни гювечи (рецепта: zeb-protein-ü8-u200-küche) * 165 10 18 80 12 5 170 10 110 10 165 13 Общо 870 60 * рецепти от кухнята на зеб протеина в края на брошурата. Допълнителни рецепти са на разположение на [email protected]. www.zeb-hh.de 20

План за лична ориентация Фиксирани ястия Шаблон за създаване на собствено меню с поне 60 g протеин. Храна Енергия/Калории (kcal) Протеини (g) Закуски Закуски Обяд Закуски Вечеря Общо www.zeb-hh.de 21

Хранителни добавки Операциите при затлъстяване намаляват размера на стомаха и частично променят червата. Поради малкото количество храна, като цяло се усвояват по-малко енергия и хранителни вещества. Намаленият прием на протеини, витамини и минерали може да доведе до симптоми на дефицит, здравословни проблеми и намалена загуба на тегло. Поради тази причина витаминните и минералните добавки се препоръчват за цял живот при стомашен байпас и поне една година след операцията за стомашен ръкав. През първите четири седмици разтворимите хранителни добавки са напр. като таблетка за смучене, по-приятна от продуктите под формата на капсули. Необходима е добавка на протеин на прах, докато най-малко 60 g протеин могат да се ядат и пият всеки ден с храна. Диетолозите и общопрактикуващите лекари са лицата за контакт за редовно наблюдение на адекватното снабдяване. Лабораторните изследвания на кръвта дават информация за хранителните запаси. Някои витамини трябва да бъдат проверени, особено в специални ситуации. Например, витамин В комплекс за постоянно повръщане. Фолиевата киселина е важна за жените в детероден потенциал и поради това трябва да се допълва. 22-ри

Таблица 10: Препоръка без операция и хранителни добавки след операция със затлъстяване според Германското дружество по хранене (DGE), 2013 г. и насоките на AACE, Mechanick et. al., 2008 и актуализация 2013 www.zeb-hh.de 23

Разбиране и подобряване на проблеми, свързани с храненето Ако възникнат въпроси или оплаквания, има смисъл да се води подробен дневник на храненето, в който да се въвеждат всички аномалии. Тези записи могат да бъдат обсъдени с хранителен терапевт или лекар. Следват потенциални проблеми, свързани с храните. Гадене и повръщане Обяснение Гаденето и повръщането са сред най-честите оплаквания след намаляване на стомаха. Причините за това често са прекалено бързото ядене и/или поглъщането на твърде големи и недостатъчно сдъвкани парчета. Чувствителният и първоначално много малък стомах може бързо да се претовари от твърде големи порции, така че приемът на храна трябва да бъде спрян незабавно при първите признаци на ситост. Въпроси относно хранителните навици Достатъчно ли сте дъвчели? Отделили ли сте достатъчно време и почивка за хранене? Завършихте ли храненето си при първите признаци на ситост? Почивате ли поне половин час, без да пиете след хранене? Забележка Ако повръщането продължава, трябва да се потърси медицинска помощ при спешност директно в клиниката. www.zeb-hh.de 24

Замайване Обяснение Замайването обикновено се дължи на недостатъчен прием на течности. Много пациенти не могат да пият едновременно големи количества течности. Освен това повръщането или диарията могат да доведат до допълнителна загуба на течности. Въпроси относно хранителните навици Пиете ли редовно през целия ден? Пиете ли поне 1,5 литра на ден? Обяснение на запека Поради първоначално много малкото количество, честотата и количеството на изпражненията се променят. Не се изискват ежедневни движения на червата. Важно е да се осигури достатъчен прием на течности и да се тренира редовно, така че червата да тръгнат. Препоръчителната пропорция растително масло благоприятства храносмилането. В зависимост от поносимостта, достатъчно количество фибри в диетата е важно за доброто храносмилане в дългосрочен план (зеленчуци, плодове, пълнозърнести продукти). www.zeb-hh.de 25

Въпроси относно хранителните навици Пиете ли поне 1,5 литра на ден? Ходите ли всеки ден на разходка или упражнения? Има ли масло или мазнина във вашата храна? Ядете ли зеленчуци и плодове всеки ден? Ядете ли пълнозърнест хляб или пълнозърнести зърнени храни всеки ден? Забележка Лекарствата за регулиране на изпражненията трябва да се приемат само след консултация с лекар. С много лекарства има заплаха от лошо храносмилане, за да свикнете с него. Обяснение Диария Причината за диария може да бъде висок процент на мазнини в храната. Възможно е обаче и млечната захар (лактоза) да се понася по-слабо след операцията. Въпроси относно хранителните навици Малките ви ястия са особено богати на мазнини? Чувствате ли гадене след пиене на мляко? Забележка Ако диарията продължава, трябва да се потърси лекар или клиника. www.zeb-hh.de 26

Обяснение за ранно и късно дъмпинг При стомашен байпас кашата достига по-бързо до червата. Това може да доведе до различни проблеми с храносмилането и кръвообращението. Болката в стомаха и повръщането до гадене са също толкова възможни, колкото диария или световъртеж. Ранното изхвърляне често се случва през първите половин час след приема на храна. Симптомите са напр. Слабост, гадене и диария. Късно изхвърляне се случва след 1 до 4 часа. Това води до хипогликемия, която се забелязва като сънливост и проблеми с кръвообращението. Въпроси относно хранителното поведение Отделяте ли достатъчно време и почивка за хранене? Избягвате ли напитки с високо съдържание на захар? Избягвате ли храни с високо съдържание на захар? Почивате ли поне половин час, без да пиете след хранене? Ядете ли с високо съдържание на фибри? Забележка Ако симптомите продължават, трябва да се консултирате с лекар или клиника. www.zeb-hh.de 27

Хранителна пирамида след операция за затлъстяване, базирана на Moizé www.zeb-hh.de 28

Препоръчителен лабораторен контрол Редовните прегледи и измервания могат да разкрият ситуации на дефицит на ранен етап. 6 месеца след операцията 12 месеца след операцията 24 месеца след операцията допълнително годишно Например: кръвна картина желязо и феритин паратиреоиден хормон 25-OH-витамин D3 витамин В12 недохранване с фолиева киселина е възможно. Редовната последваща грижа има смисъл. Размяна, самопомощ, съвет, подкрепа. Добре е да знаете кой може да придружава, помага и подкрепя, ако времето след операцията не е задоволително. Изброените оферти са селекция, която в своето разнообразие ще се надява да предложи подходящи идеи и предложения. 29