Холелитиаза, холецистит и холангит

Забележка

Холелитиаза, холецистит и холангит

Холелитиазата е наличието на камъни в жлъчния мехур (= холецистолитиаза) или големия жлъчен канал или холедоховия канал (= холедохолитиаза). Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Холангитът описва възпаление на жлъчните пътища.

Забележете

Кога на лекар?

В случай на силна, подобна на колики болка в дясната средна и горна част на корема, треска и студени тръпки, се подозира жлъчна колика. Трябва незабавно да се потърси лекар или болница.

Забележете

Основни симптоми на холецистит

постоянна болка в дясната горна част на корема, излъчваща се в дясното рамо
Треска и студени тръпки

Основни симптоми на холелитиаза

в 75% от случаите без симптоми, в 25% болезнени билиарни колики
Болка, свързана с храната в дясната горна част на корема

Патофизиология

Холелитиаза

Камъните в жлъчката се причиняват от дисбаланс между разтворимите и неразтворимите компоненти в жлъчката. Неразтворимият във вода холестерол (→ холестеролови камъни) или неконюгираният билирубин (→ пигментни камъни, които предимно съдържат билирубин) се слепват; има и смесени форми.

Забележете

Камъните в жлъчката най-често възникват в жлъчния мехур. Камъните в жлъчните пътища са i. д. R. Резултат от миграция на камъни от жлъчния мехур.

Най-често срещаните са Холестеролни камъни. Типични рискови фактори са женски пол, затлъстяване, диета с високо съдържание на холестерол, ниско съдържание на фибри, старост, генетични фактори и синдром на загуба на жлъчна киселина, напр. Б. в контекста на болестта на Crohn. Освен това образуването на камъни се благоприятства от намалената подвижност на жлъчния мехур (напр. По време на бременност), тъй като след това жлъчката остава в жлъчния мехур за по-дълъг период и жлъчният мехур обикновено се изпразва само непълно.

Най-важните рискови фактори могат да бъдат запомнени с помощта на "правилото 6-F":

мазнини: наднормено тегло
женски: женски пол
честен: руса, светъл тип кожа
четиридесет: възраст над 40 години
плодородна: плодородна
семейство: честа поява в семейства

Също така има Пигментни камъни, V. а. Съдържат билирубин. Те възникват, когато има увеличение на неконюгирания билирубин, напр. Б. с хемолитична анемия или с намален конюгационен капацитет на черния дроб в контекста на чернодробна цироза. Промяната в конюгирания билирубин (т.нар. Деконюгация) от бактериите може да доведе до билирубинови камъни; това идва u. а. когато жлъчните пътища са стеснени (стеноза на жлъчните пътища).

Холецистит и холангит

Камъните в жлъчката водят до дразнене на Стена на жлъчния мехур. Особено при остри стресови ситуации (напр. След операция, в случай на изгаряне), може да възникне и застой на жлъчка. Когато бактериите мигрират (от дванадесетопръстника или чрез кръвния поток) в предварително увредената стена на жлъчния мехур, се развива остра Холецистит. Това може да се повтори и да се превърне в хронично възпаление на жлъчния мехур.

Натрупването на жлъчка може да причини a Възпаление на жлъчните пътища (холангит) да води. Такова натрупване на жлъчка обаче може да се случи и без камъни в жлъчката - напр. Б. чрез тумори, възпаление или белези в системата на жлъчните пътища.

Симптоми

Холелитиаза

A Холелитиаза (Жлъчнокаменна болест) в повечето случаи не причинява симптоми („тихи камъни в жлъчката“). Само около ¼ от пациентите развиват нехарактерни оплаквания в горната част на корема, метеоризъм и непоносимост към определени храни (като месо, кафе).

Ако малките камъни се преместят от жлъчния мехур в системата на жлъчните пътища, те могат да „заседнат“ в канала на жлъчния мехур (ductus cysticus). Това създава класическата картина на жлъчните колики с болки, подобни на спазми в дясната и средната горна част на корема - до острия корем включително. Болката може да продължи няколко часа, често излъчваща се към гърба и дясното рамо и е т.е. д. Обикновено се придружава от гадене и повръщане; може да се развие жълтеница.

задълбочаване

Неспецифичен дискомфорт в горната част на корема

Неспецифични оплаквания, като напр Камъните в жлъчката могат да причинят леко дърпане или болка в дясната горна част на корема, както и лошо храносмилане. Обикновено обаче има и други разстройства като Б. синдром на раздразненото черво.

Забележете

Жлъчните колики често се причиняват от ястия с високо съдържание на мазнини.

Холецистит

Пациентите с остър холецистит обикновено се оплакват от болка в дясната горна част на корема, често излъчваща се в дясното рамо или между лопатките и придружена от гадене, повръщане и повишена температура.

Хроничният холецистит протича i. д. Обикновено малко симптоми с неспецифични оплаквания в горната част на корема (подуване, оригване, гадене, повръщане). Тези симптоми са често срещани и след хранене с високо съдържание на мазнини.

Холангит

Холангитът обикновено има три симптома (така наречената триада на Шарко): болка в дясната горна част на корема, треска и жълтеница. Следните усложнения могат да се развият в рамките на няколко часа: остър панкреатит, абсцеси на черния дроб, перфорация на жлъчния камък, перитонит. Основното усложнение е септичният шок.

Внимание

Усложнения

Холецистит

Рядко (при 1–3% от пациентите) се появяват усложнения, когато камъните, попаднали в жлъчните пътища, се забият там, което в зависимост от местоположението им причинява следните симптоми: Ако камъкът блокира жлъчния канал, водещ до дванадесетопръстника (общ жлъчен канал) този Обструктивна жълтеница резултат. Ако камък затвори канала на жлъчния мехур, слузта и жлъчката, които са се образували там, се натрупват в жлъчния мехур, хидропс на жлъчния мехур (хидропс: повишено натрупване на течност в телесната кухина) и, в случай на бактериална колонизация, един Емпием на жлъчния мехур. Панкреатитът може да се развие и ако камък се заклещи пред устието на панкреатичния канал или нарани панкреаса при преминаването му. Камъкът рядко попада в коремната кухина през спукана стена на жлъчния мехур (перфорация на жлъчния мехур) и причинява животозастрашаващ перитонит (Перитонит). Камъкът рядко прониква в съседни органи като дванадесетопръстника или дебелото черво и ви разхлабва там Чревна обструкция (Илеус) навън.

Холелитиаза

Камъните в жлъчката също могат да заседнат в областта на папилата ватери; натрупването на панкреатичен секрет може да доведе до панкреатит.

Колецистит

Възможно късно усложнение на хроничния холецистит е цироза на черния дроб; говори се и за вторична билиарна цироза. Като част от хроничните възпалителни процеси, калциевите отлагания могат да се натрупват в жлъчния мехур (така наречения порцеланов жлъчен мехур). Решаващото късно усложнение е злокачествената дегенерация в карцином на жлъчния мехур.

Диагноза

Подозрението за камъни в жлъчката възниква от наличието на класическите рискови фактори и клиничните симптоми (повтарящи се оплаквания в горната част на корема, непоносимост към мазни храни и др.). При физически преглед симптоматичните пациенти често имат болезненост в дясната горна част на корема. Ако пациентът бъде помолен да поеме дълбоко въздух по време на палпация, вдъхновението често спира поради болка (т.нар. Положителен знак на Мърфи).

Ако жлъчният мехур е възпален, често може да се почувства локално защитно напрежение в дясната горна част на корема. Освен това параметрите на възпалението при лабораторното изследване са увеличени (левкоцити, CRP, ESR); евентуално има признаци на жлъчна конгестия (холестаза) с повишаване на билирубин, γ-GT, алкална фосфатаза (AP) и левцин-амино-пептидаза (LAP).

Забележете

Преди започване на антибиотична терапия трябва да се вземат кръвни култури.

Камъните в жлъчката могат да бъдат диагностицирани с помощта на ултразвук. В повечето случаи възпалението на жлъчния мехур може да се открие и чрез ултразвук. В неясни случаи може да се покаже КТ на корема.

Ако камъните са в жлъчните пътища, ERCP или MRCP често предоставят важна информация. В хода на ERCP камъните могат не само да бъдат диагностицирани, но обикновено и отстранени терапевтично. Някои пациенти може да се нуждаят от PTC.

Конвенционална медицинска терапия

Жлъчни колики

Острата жлъчна колика се лекува консервативно с медикаменти. Пациентите трябва да поддържат въздържание от храна. Болката от колики се облекчава чрез прилагане на спазмолитик като бутилскополамин (Buscopan) и аналгетик, напр. Б. Лекуван с метамизол (Новалгин). При тежки колики може да се наложи използването на опиоид като петидин (Dolantin).

Холецистолитиаза

Ако пациентът има симптоми или възникнат усложнения, жлъчният мехур се отстранява хирургично (холецистектомия, вижте по-долу). В изключителни случаи камъните в жлъчния мехур също могат да бъдат лекувани консервативно (напр. В случай на противопоказания за операция). За тази цел се предлага разтваряне на камъни с лекарства (напр. С урсодезоксихолева киселина) или унищожаване на ударни вълни (екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни или ESWL).

Забележете

При консервативните методи съществува висок риск от рецидив.

Холедохолитиаза

Камъните в големия жлъчен канал (ductus choledochus) могат да бъдат премахнати като част от ERCP (евентуално с папилотомия). Веднага след като острите симптоми отшумят, жлъчният мехур се отстранява хирургично при втора операция (холецистектомия, виж по-долу).

Холецистит

Ако е възможно, пациентите с остро възпаление на жлъчния мехур трябва да бъдат подложени на операция (холецистектомия) в рамките на първите 3 дни след появата на симптомите. Операцията е днес i. д. Обикновено се извършва минимално инвазивна (лапароскопска).

Внимание

Усложнения като перфорация или съмнение за рак на жлъчния мехур изискват открита операция чрез разрез на корема.

До операцията пациентите трябва постоянно да се въздържат от храна, за да облекчат жлъчния мехур. Те също получават болкоуспокояващи и антибиотично лечение с жлъчни антибиотици, напр. Б. цефалоспорини (като цефтриаксон) или флуорохинолони.

Холангит

Най-важната мярка е незабавното отстраняване на препятствието пред дренажа. Камъните на жлъчните канали могат да бъдат премахнати по време на ERCP. Освен това всички пациенти с остър холангит получават аналгетици, спазмолитици и жлъчни антибиотици (вж. По-горе).

Натуропатична терапия

Биохимия според Dr. Шуслер: Следните средства могат да се приемат за период от два месеца, за да се предотврати рецидив:

Ден: №9 натриев фос. D 6, редуващи се с No 10 натриев сулфат. D 6, всеки 3 пъти на ден.
Ден: No. 11 Silicea D 12, редуващи се с № 10 натриев сулфат. D 6, всеки 3 пъти на ден.

В случай на колики в жлъчния камък, № 7 Magnesium phossphoricum D 6 трябва да се приема няколко пъти като „горещо сито“, в допълнение № 10 Sodium sulfuricum D 6 на всеки час. 1 таблетка.

Хранителна терапия: Тъй като хиперкалоричната диета с висок дял на мазнини и рафинирани въглехидрати с ниско съдържание на фибри допринася значително за образуването на камъни, трябва да се спазват следните препоръки:

Променете диетата си на лакто-вегетарианска диета с пълноценна храна с високо съдържание на фибри, адаптирана към вашите енергийни нужди (вземете предвид индивидуалните непоносимости).
Нормализирайте телесното тегло в дългосрочен план. Избягвайте драстичното отслабване и постоянните колебания в теглото чрез диети.
Тъй като диетичните фибри противодействат на образуването на камъни, се препоръчва редовна консумация от 20–40 g пшенични трици на ден.
Терапията на гладно насърчава образуването и увеличаването на камъните в жлъчката (холерезата спира). Слабителните соли (натриев или магнезиев сулфат) имат холологичен ефект.
При холелитиаза трябва да се избягва храненето с много мазнини (внезапно изхвърляне на камъни).

Хомеопатия: При заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища и може да включва могат да бъдат показани следните хомеопатични лекарства. Bryonia, Китай, Cimicifuga, Colocynthis, Lachesis, Lycopodium, Natrum sulfuricum и Pulsatilla.

Фитотерапия: Фитотерапевтични препарати, т.е. стандартизираните единични или комбинирани препарати съдържат, наред с други неща Листа от артишок, корен от тинтява, пелин, коренище на куркума, яванска куркума, листа от мента, корен и листа от глухарче, но също така и жълтурчета, листа от получер, опушена билка и берберис. Те насърчават производството на жлъчен сок, а жълтурчето, листата на болдо, фумигацията и берберисът имат спазмолитичен ефект. Не трябва обаче да се приема без съгласие на лекар: В случай на остро възпаление на жлъчния мехур или (заплашена) жлъчна обструкция, препаратите не трябва да се приемат; камъните в жлъчката са противопоказания за някои лекарства. Препоръчваме също облекчаваща болката подложка за цветя от сено, която е известна като „морфинът на натуропатията“ (поставете влажна, гореща торба със сено колкото е възможно по-гореща за ½ час); не използвайте при възпаление!

задълбочаване

Рецепти

Антиконвулсант чай

Натрошени семена от ким (10,0 g), листа от мента (10,0 g), листа от маточина (10,0 g), опушена билка (20,0 g). При остри симптоми изпийте 1 чаша неподсладен чай, много топъл, на глътки; ако болката продължава, 1 чаша чай 3 пъти на ден.

Чай, стимулиращ жлъчните киселини

Корен от глухарче (100,0 g), овощна градина (100 g), корен от цикория (100,0 g), опушена билка (100,0 g). Пригответе студено и оставете да заври, 1-2 чаши на ден.

Физиотерапия: В случай на колики, влажни и топли възглавнички, като чувал със цветя със сено или гореща ролка като спазмолитик и болкоуспокояващо. Пакети с фанго също могат да се използват, но само след консултация с лекар. Внимание: В случай на възпаление на жлъчния мехур, не трябва да се прилагат топли приложения.

Посетете нашите онлайн курсове
вашият перфектен спътник за
Вашето по-нататъшно образование. .