Понижете високото кръвно налягане с лекарства

Ако немедикаментозните мерки не водят до достатъчно намаляване на високото кръвно налягане, трябва да се обмисли използването на лекарства.

Това не се отнася само за пациенти с тежка хипертония


Терапия на високо кръвно налягане с търпение и последователност

медикаментозна
Медикаментозната терапия трябва да започне с търпение и предпазливост. Повечето лекарства за кръвно налягане постигат пълния си ефект само след 3-4 седмици. Ето защо винаги започваме нашата консултация за високо кръвно с ниска доза. Тъй като имаме много различни вещества с различни ефекти, винаги можете да намерите лекарство без странични ефекти. С лекарства пациентът трябва да се чувства по-добре, отколкото преди началото на терапията. Ако се чувства по-зле, тази терапия не е правилната и се търси друго лекарство или лекарствена комбинация, докато се достигне целевото кръвно налягане без странични ефекти.

Лечението с лекарства за високо кръвно понякога се изпитва от пациентите като стресиращо в началото, тъй като понижаването на кръвното налягане може първоначално да ги умори и изтощи. Тялото първо трябва да се адаптира и да свикне с по-ниското кръвно налягане.

Следователно в началото на терапията лекарството трябва да се прилага постепенно: с ниска доза, която постепенно се увеличава и към която организмът може бавно да се адаптира.

В никакъв случай не трябва сами да преустановявате лекарствата за понижаване на кръвното налягане или да намалявате дозата, без да се консултирате с Вашия лекар, тъй като рискувате сериозни кризи на кръвното налягане или дори хипертонична спешна помощ.

Ако има нужда от прием на лекарства за хипертония, това трябва да се прави последователно и редовно. Защото дори да нямате никакви симптоми, нелекуваното високо кръвно налягане в крайна сметка води до повече или по-малко опасни увреждания на тялото ви.


Ако усетите последиците от високото кръвно налягане, те не винаги са напълно обратими.

Лекуван навреме, обаче, рискът от високо кръвно налягане може да се управлява добре. Намаляването на кръвното налягане трябва да се проверява редовно от лекаря и лекарството да се коригира, ако е необходимо. В допълнение към самоизмерванията, 24-часовите измервания на кръвното налягане са подходящи и за наблюдение. Следвайки здравословен начин на живот, дозата на лекарства често може да бъде намалена.

Ако получите нежелани реакции от лекарството, не се обезсърчавайте. Ще откриете друго лекарство без странични ефекти. Пациентът трябва да се чувства по-добре с лекарството, отколкото без него. Доверителните взаимоотношения лекар-пациент на нивото на очите са основното изискване за успешна терапия.


Високо кръвно налягане - пълна здравна проверка има смисъл

Лекарствата понижават кръвното налягане, но не могат да го излекуват. Ако човек с хипертония вече не приема антихипертензивни лекарства, кръвното му налягане обикновено се повишава отново. В допълнение към тежестта на хипертонията, употребата на лекарства винаги взема предвид индивидуалния риск. Изборът на веществото зависи от съпътстващите заболявания, т. Нар. Общ риск за пациента. Поради тази причина е полезна пълна здравна проверка преди започване на терапията.


Комбинирана терапия за високо кръвно налягане

По принцип високото кръвно налягане днес може да се регулира добре. Въпреки това, често се случва, че високото кръвно налягане не може да бъде намалено до целевото кръвно налягане с едно лекарство (монотерапия). Тогава има смисъл комбинирана терапия, при която няколко антихипертензивни препарата се комбинират помежду си. Страничните ефекти се увеличават непропорционално с увеличаване на дозата в сравнение с желания ефект, така че често е по-добре да се използва комбинирана терапия с две или три ниски дози вещества, отколкото едно вещество с висока доза.


Причината за често срещаните трудности във фазата на приспособяване се крие в сложното взаимодействие на това, което регулира кръвното налягане: напрежението в стените на кръвоносните съдове, балансът на солената вода на организма и другите системи за биохимичен контрол си взаимодействат.

Има и фактор на привикване: Ако високото кръвно налягане присъства дълго време, тялото се е адаптирало към него и реагира на влиянието на лекарствата с компенсаторни реакции. Например, ако дадено лекарство се използва за разширяване на кръвоносните съдове, тялото може да увеличи сърдечната честота или да задържи солта и водата, за да повиши отново кръвното налягане. Тъй като комбинираната терапия затруднява компенсирането на подобни повишаващи кръвното налягане реакции, тя често е по-успешна от терапията с едно вещество.


Най-важните лекарства за терапия на високо кръвно налягане

Следните класове лекарства или вещества (антихипертензивни лекарства) са основно достъпни за лечение на високо кръвно налягане:

АСЕ инхибитори, AT1 блокери, диуретици, блокери на калциевите канали и бета блокери.

Стриктното разделяне между лекарства 1-ви и 2-ри избор е направено в насоките на ESC (Европейско дружество по кардиология) и ESH (Европейско общество за високо кръвно налягане)

"data-tiptheme =" tipthemesquareblack "> Хипертония), така че лекуващият лекар да може да адаптира терапията по-индивидуално. В нашата консултация с хипертония обаче продължаваме да лекуваме първо с лекарства от петте класа вещества, които от години като средство 1. Избор.
Успешната терапия за високо кръвно налягане е по-малко свързана с вида на лекарствата за кръвно налягане, отколкото с това, че пациентът действително го приема. Предпоставката за това е пациентът да не изпитва никакви странични ефекти от терапията.

АСЕ инхибитори

Те инхибират образуването на повишаващ кръвното налягане хормон ангиотензин II, който свива кръвоносните съдове. Чрез намаляване на количеството на ангиотензин II, който свива кръвоносните съдове, съдовете се разширяват и кръвното налягане спада. АСЕ инхибиторите са особено подходящи за пациенти под 60-годишна възраст, но се използват успешно и при по-възрастни пациенти.

Тъй като АСЕ инхибиторите имат благоприятен ефект върху еластичността на съдовете (съдово ремоделиране), те са особено подходящи за пациенти с повишена скорост на пулсовата вълна (над 10 метра в секунда).

Най-честият страничен ефект е суха кашлица в около 5-10%. В тези случаи обикновено преминаваме към блокер на AT-1. Противопоказания за АСЕ инхибиторите са едновременна имуносупресивна терапия, креатининов клирънс под 30, хиперкалиемия, хипералдостеронизъм, стеноза на аортната клапа, HOCM, едновременна терапия с калий-съхраняващи диуретици или лечение с хипосенсибилизация.


Антагонисти на AT-1 рецепторите (сартани)

AT-1 блокерите също разширяват кръвоносните съдове чрез инхибиторно въздействие върху силно вазоконстриктиращия ангиотензин II. За разлика от АСЕ инхибитора, те не намаляват образуването на ангиотензин II, а по-скоро намаляват ефекта на ангиотензин II върху рецептора за ангиотензин II от подтип 1. Следователно говорим за антагонисти на AT1 рецептора или AT-1 накратко -Блокери. Терминът антагонисти на ангиотензин II или антагонисти на рецепторите на ангиотензин II също се използва за тази група лекарства.

Тъй като всички тези имена са доста сложни, терминът сартани се е утвърдил в обикновения език, тъй като имената на активните съставки като z. Б. Валсартан или Кандесартан завършват на -сартан. AT-1 блокерите, подобно на АСЕ инхибиторите, са особено подходящи за пациенти на възраст под 60 години и за пациенти с намалена съдова еластичност. Сартаните също се използват все по-често при възрастни пациенти. Те намаляват устойчиво кръвното налягане и предотвратяват последващи щети. Процентът на страничните ефекти е много нисък и е само няколко процента на нивото на плацебо. Противопоказания за употребата на сартани са хиперкалиемия, хипералдостеронизъм и аортна клапна стеноза.

Диуретици

Те повишават ефективността на бъбреците и увеличават отделянето на готварска сол и вода. В комбинация с други антихипертензивни лекарства диуретиците усилват ефекта си и поради това често са част от комбинираните препарати. Диуретиците са добри за пациенти над 60-годишна възраст.

Хлорталидон не се използва толкова често в Германия, но е по-силен и по-надежден за понижаване на кръвното налягане от HCT поради по-голямата си продължителност на действие. Това важи особено за пациенти с високи стойности през нощта и през нощта.

Комбинацията амилорид/НСТ е полезна в случай на риск от диабет. Проучването PATHWAY-3 показа, че амилоридът подобрява глюкозния толеранс. По този начин комбинацията от амилорид и HCT неутрализира нежеланите ефекти върху кръвната глюкоза и серумния калий.
Петличните диуретици като торасемид обикновено се използват за нива на креатинин над 2 mg/dl. С последователна нефронова блокада (тиазид + диуретик с цикъл) може да се постигне увеличаване на диурезата. Противно на предишните вярвания, тиазидите все още са ефективни при напреднала бъбречна недостатъчност.


Блокери на калциевите канали

Калциевите антагонисти блокират калциевите канали в мускулните клетки на сърцето и кръвоносните съдове: притокът на калций в клетките намалява, съдовото напрежение намалява и заедно с него и кръвното налягане. Блокерите на калциевите канали са добри за пациенти над 60-годишна възраст, но са подходящи и за по-млади пациенти. Калциевите антагонисти са противопоказани при тежка сърдечна недостатъчност (NYHA 3), нестабилна ангина пекторис и остър миокарден инфаркт.

Бета-блокери

Бета-блокерите вече не са посочени като първична терапия в международните насоки на ISH (Международното общество за хипертония). За разлика от тях, ß-блокерите в новите насоки на европейските специализирани общества продължават да попадат в групата на лекарствата за кръвно налягане от първи избор за тези пациенти, които освен високо кръвно, страдат и от сърдечна недостатъчност, заболяване на коронарните артерии. Промените в съдовите стени водят до стесняване на съдовете, което затруднява притока на кръв


Въпреки това, бета-блокерите вече не трябва да се използват като първична терапия при пациенти без някое от споменатите съпътстващи заболявания.

Това важи особено за пациентите с наднормено тегло и свързания с тях висок риск от диабет. Дори пациенти, които са изложени на риск от инсулт, не трябва да получават бета-блокери, ако е възможно, тъй като те имат 16% по-висока честота на инсулт в сравнение с други лекарства за кръвно налягане. Обструктивните белодробни заболявания като бронхиална астма или ХОББ също са противопоказания за терапия с бета-блокери.

Ако са показани ß-блокери, трябва да се използват предимно кардиоселективни ß-блокери от второ поколение (напр. Метопролол, бисопролол) или ß-блокери от трето поколение с допълнителни ефекти върху съдовата система (напр. Карведилол, небиволол). Вазодилататорът небиволол е от особено значение, тъй като не само е високоселективен β-1 рецепторен блокер, но също така активира ендотелната NO система в съдовете. Небиволол понижава кръвното налягане за 24 часа и не влияе върху метаболизма на теглото, мазнините или захарта. За разлика от други бета-блокери, той няма ефект върху сексуалната функция или физическата работоспособност.

Резервирайте лекарства за високо кръвно налягане

Спиронолактон (алдостеронов антагонист) и доксазозин (алфа1-рецепторен блокер) са предимно подходящи като резервни средства, тъй като има достатъчно данни от проучването и за двете. В допълнение, алискирен (инхибитор на ренин), миноксидил (вазодилататор) и клонидин (антисимпатотоник) са на разположение за резистентни на терапия случаи.


Кое лекарство е най-подходящо ?

Насоките ASH/ISH препоръчват предимно АСЕ инхибитори/AT1 блокери за пациенти под 60-годишна възраст, блокери на калциевите канали или тиазиди трябва да се използват при пациенти над 60-годишна възраст. След това се комбинира с останалите групи вещества. L.В крайна сметка обаче зависи от много индивидуални фактори кое лекарство е най-подходящо.

Причини за устойчиво на терапия високо кръвно налягане

Резистентно на терапия високо кръвно налягане е, когато кръвното налягане не достига целевото кръвно налягане въпреки едновременното лечение с три различни лекарства (най-вече АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали плюс диуретици) или ако няма нощно понижаване ("не-дипер") по време на дългосрочно измерване присъства? Около 20% от пациентите в Германия се считат за устойчиви на терапия.

Въпреки това, чрез последователна диагностика и терапия, почти всяка резистентност към терапия може да бъде нарушена.

Пациентите наистина приемат лекарството редовно?

Можете ли да подобрите кръвното си налягане, като промените дневното разпределение?

Пациентите приемат други лекарства, които повишават кръвното налягане?

Има ли съдови промени като медиална склероза, които показват неправилни стойности на кръвното налягане ?

В допълнение към вторичните форми на хипертония като повишен алдостерон, феохромоцитом или нарушения на бъбречната циркулация, следва да бъдат изключени следните причини: синдром на сънна апнея (причината в 50%), прекомерна консумация на сол, злоупотреба със сладник, използване на болкоуспокояващи или лекарства за ревматизъм.


Резистентността към терапията обикновено може да бъде нарушена

Устойчивостта към терапия може най-успешно (в 60% от случаите) да бъде нарушена с допълнително приложение на спиронолактон. Причинен може да е първичният алдостеронизъм (синдром на Conn), но не всички пациенти, лекувани успешно с алдостеронов антагонист, имат аденом или надбъбречна хиперплазия, дори с доказано високо съотношение алдостерон-ренин. Еплеренон (Inspra) или амилорид са алтернативи, но спиронолактонът се счита за по-мощен.

В проучването PATHWAY-2 намаляването на кръвното налягане с допълнително приложение на 50 mg спиронолактон е 10 mmHg. Спиронолактонът се понася добре. Само 1% от пациентите са преустановили спиронолактон поради непоносимост.

Резистентността към терапията може да бъде нарушена и с допълнително приложение на доксазозин и бисопролол. Миноксидил се използва рядко поради високата степен на странични ефекти.

Лек за високо кръвно чрез операция?

Известно време бъбречната денервация се счита за новаторска терапия за високо кръвно налягане. Според наличните понастоящем проучвания обаче не е доказан без съмнение успешен антихипертензивен ефект на катетърната облитерация на нервните влакна на симпатикуса в стените на бъбречните артерии, така че отношението на чакане е оправдано в момента.

Целево кръвно налягане

Понастоящем общото целево кръвно налягане все още е под 140/90 mmHg, при което поне при високорискови пациенти се очаква резултатите от така нареченото проучване SPRINT да доведат до понижаване на стойността до 120/80.


Пациенти с висок риск от сърдечно-съдови заболявания

Според настоящите проучвания трябва да се цели систолна стойност от 120 mmHg при пациенти с висок риск от заболявания като калцификация на коронарните артерии, инфаркт или сърдечна недостатъчност.

Данните от проучването SPRINT показват, че понижаването на целевата систолна стойност от 140 на 120 mmHg при високорискови пациенти намалява риска от инфаркт, сърдечна недостатъчност или сърдечна смърт с 30%. Дори общата смъртност (обща смъртност) беше намалена с 25% с тази интензивна терапия (обикновено тройна комбинация).

За разлика от тях, водещите насоки ESC/ESH, JNC 8 и ASH/ISH наскоро увеличиха целевите стойности за възрастни пациенти, както и за пациенти с диабет и бъбречни заболявания.

диабет

Проучването SPRINT, при което целта на систоличното кръвно налягане от 120 е по-добра от целта от 140 mmHg, разглежда пациенти с висок риск, но не и диабетици.

При диабетици, дори според настоящите проучвания, все още няма кръвно налягане от работното време:

Сутрин понеделник, сряда-петък.: 8 ч. Сутринта - 13 ч. | непрекъснато вторник: 8:00 ч. - 16:00 ч. | Следобед Понеделник + Четвъртък: 16:00 - 18:00