Паратиреоидни нарушения: хиперпаратиреоидизъм

Изображение: "Паращитовидна жлеза" от CFCF. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Можете да намерите важни основни познания за функцията на паращитовидния хормон и намаленото ниво на паращитовидния хормон в статията „Болести на паращитовидната жлеза: хипопаратиреоидизъм“.

Първичен хиперпаратиреоидизъм

Епидемиология на първичен хиперпаратиреоидизъм

Първичният хиперпаратиреоидизъм е заболяване, при което паращитовидните жлези са пряко засегнати и поради свръхактивна функция водят до повишено ниво на PTH.

The Общо разпространение в Германия е около 0,3% през 2011 г., като повече жени (2/3) са засегнати от мъжете.

Етиология и патогенеза на първичен хиперпаратиреоидизъм

Направете най-честата причина Аденоми на паращитовидната жлеза (приблизително 85%). В повечето случаи това е единичен аденом, докато многобройните аденоми са много по-малко вероятно да бъдат причината. С около 15% е едно Хиперплазия паращитовидните жлези е втората водеща причина за първичен хиперпаратиреоидизъм.

Изображение: “Паратиреоиден аденом” от THWZ. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Срещу са злокачествени заболявания на епителните тела само изключително рядко (2,6 mmol/l).

Във връзка със стойността на калция обаче Бъбречна функция както и Съдържание на протеин (особено албумин) в серума, тъй като и двата параметъра оказват влияние върху измерената серумна стойност на калция.

В някои случаи може да има първичен хиперпаратиреоидизъм въпреки нормалния серумен калций. Това е напр. по същото време Недостиг на витамин D (особено през зимните месеци), един Дефицит на албумин, както и един Бъбречна недостатъчност случаят.

Други лабораторни параметри, които могат да показват първичен хиперпаратиреоидизъм, са намалена концентрация на фосфати в серума и повишаване на алкалната фосфатаза. Може да има повишена екскреция на хидроксипролин и повишена екскреция на фосфати в урината.

Повишеното Екскреция на хидроксипролин има ли, сравним с увеличеното алкална фосфатаза в серума, поради увеличения костен обмен, докато фосфат в урината, поради фосфатурен Ефектът на PTH е повишен.

След диагностицирането, локализационната диагностика за търсене на тумори се извършва с помощта на образни методи, като напр Сонография, на CT и ЯМР, както и Сцинтиграфия на 99mTc-MIBI (метоксиизобутилизонитрил).

Изображение: „Паратиреоиден аденом при сонография. Гладко демаркирано, по-скоро хипоехогенно, закръглено до овално образувание (стрелка) до/извън (тук вдясно) щитовидния лоб (очертано в синьо). Странично от нея югуларната вена, зад аденома сънната артерия. " от Hellerhoff. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Диференциални диагнози (ДД) на първичен хиперпаратиреоидизъм

Диференциалните диагнози, които трябва да се разглеждат във връзка с първичен хиперпаратиреоидизъм, включват преди всичко Болести, които също могат да доведат до повишено ниво на калций в серума.

Най-честата причина за хиперкалциемия е една от тях свързана с тумор хиперкалциемия. От една страна, може да премине Остеолиза в контекста на костни метастази, а от друга страна чрез a извънматочна формация на ПТХ напр. при рак на белия дроб може да се появи хиперкалциемия.

Други причини включват повишени нива на витамин D, напр. като част от a Интоксикация или един Саркоид представляват.

Терапия на първичен хиперпаратиреоидизъм

По принцип има две възможности за терапия: хирургични или консервативни мерки.

Индикацията за хирургия се дава на един симптоматично първичен хиперпаратиреоидизъм и в следните съзвездия с асимптоматичен първичен хиперпаратиреоидизъм:

Обезценка на Бъбречна функция (повишени нива на креатинин)
Намалено Костната плътност
Нива на серумен калций над 0,25 mmol/l над нормалната стойност
Възраст под 50 години

Като част от операция може да се отстрани или единичен аденом, или, в случай на хиперплазия на епителните клетки, общо Паратиреоидектомия с едновременна трансплантация на останки от паращитовидната жлеза в областта на Sternocleidomastoid мускул или M. brachioradialis. Това улеснява достъпа, ако е необходима друга операция в хода на това.

Краткият полуживот на PTH (около 3 минути) позволява контрол вече интраоперативно. Ако операцията е била успешна, стойността трябва да е спаднала с около 50% в сравнение с първоначалната стойност. След операцията трябва да се обърне специално внимание на нивото на калций през следващите дни. Възможните симптоми, свързани с хипокалциемия, включват напр. на Chvostek-, както и това Знак на Трусо (виж отдолу).

Ако няма показания за операция, се използва консервативна терапия. Това включва симптоматични мерки като достатъчен прием на течности или a Профилактика на остеопороза С Бисфосфонати при жени в менопауза.

Усложнения на първичен хиперпаратиреоидизъм

Усложнение на първичния хиперпаратиреоидизъм е хиперкалциемична криза което се среща относително рядко при по-малко от 5%. Това води до симптоми като един Полиурия и едно Полидипсия, Повърнете, гадене, както и да Нарушено съзнание като сънливост до кома.

Вторичен хиперпаратиреоидизъм

По дефиниция има вторичен хиперпаратиреоидизъм повишени нива на PTH преди това не през паращитовидните жлези са причинени.

Етиология и патогенеза на вторичния хиперпаратиреоидизъм

В контекста на етиологията е приблизително между един бъбречна вторичен хиперпаратиреоидизъм и вторичен хиперпаратиреоидизъм при нормална бъбречна функция.

Патофизиологията на бъбречна вторичният хиперпаратиреоидизъм се дължи, от една страна, на факта, че в една Бъбречна недостатъчност намалена Калцитриол е формиран. Пониженото ниво на калцитриол от своя страна има стимулиращ ефект върху секрецията на PTH. От друга страна, в случай на бъбречна недостатъчност, реабсорбцията на калций и екскрецията на фосфат са нарушени. И двата фактора имат стимулиращ ефект върху освобождаването на PTH.

Не бъбречно Причините са напр. намалена ентерална абсорбция на калций, както и чернодробни заболявания като Цироза на черния дроб, при които синтезът на витамин D също е нарушен. Друга причина, която също е свързана със синтеза на витамин D, е дефицитът UV светлина защото първата стъпка в синтеза на витамин D е UV-зависима.

Клиника за вторичен хиперпаратиреоидизъм

Клиниката зависи от съответния Основни заболявания, което е причина за вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Диагностика на вторичен хиперпаратиреоидизъм

За разлика от първичния хиперпаратиреоидизъм, Нивото на калций в серума намалява и Фосфатна стойност в серума обикновено е нормално. Ако бъбречната функция е нарушена, нивото на фосфат в серума понякога може повишена, тъй като екскрецията на фосфати е нарушена. По дефиниция стойността на PTH също е повишена.

Терапия на вторичен хиперпаратиреоидизъм

Фокусът е върху съответната терапия за основното заболяване. В допълнение, калцитриол или евентуално калций могат да бъдат заместени.

Третичен хиперпаратиреоидизъм

Третичен хиперпаратиреоидизъм възниква от вторичен. Така че може да доведе до вторичен хиперпаратиреоидизъм Хиперплазия на епителните клетки и по този начин в хода на диспропорция между секрецията и необходимостта от PTH.

Терапията се състои напр. при хирургично отстраняване на хиперпластичните епителни клетки.