Рак на гърдата - химиотерапия

Химиотерапията често се свързва с нелечима болест. Това не е правилно. Химиотерапията се използва не само за напреднали тумори, но и в ранните етапи (неоадювантна, т.е. преди операцията, или адювантна, т.е. след операцията), ако съществува подходяща индикация. Целта е да се унищожат най-малките туморни селища, така наречените микрометастази, в други органи. Тъй като тяхното съществуване не може да бъде доказано дори със съвременни образни методи и следователно не може да бъде изключено със сигурност, „превантивна“ химиотерапия се препоръчва за пациенти със съответно рисково съзвездие, тъй като е доказано, че намалява риска от рецидив и смърт.

За кого се използва химиотерапията?

Само пациенти с ранен рак на гърдата и доказан нисък риск от рецидив, химиотерапията може да бъде спестена. Това засяга преди всичко положителни за хормонални рецептори, HER2-отрицателни пациенти без засягане на лимфните възли, за които е достатъчна чисто ендокринната терапия. Биомаркерът и генетичните тестове могат да помогнат в бъдеще за надеждно идентифициране на тази група пациенти.

На всички останали пациенти с ранен стадий на рак на гърдата сега се препоръчва да имат превантивна химиотерапия, независимо от тяхната възраст:

Пациентите с положителен за хормонални рецептори, HER2-отрицателен рак на гърдата и висок риск от рецидив (напр. Засягане на лимфните възли, висока степен на дегенерация и др.) Първо получават химиотерапия, а след това антихормонална терапия.
Пациентите с HER2-позитивен рак на гърдата получават химиотерапия в комбинация с анти-HER2-насочена терапия с антитела с трастузумаб. Системното лечение може също да се проведе или да започне преди операцията (неоадювант).
Пациентите с тройно отрицателен рак на гърдата (хормонален рецептор отрицателен и HER2 отрицателен) също получават химиотерапия, която може да бъде неоадювантна, ако е необходимо.

Дори при пациенти напреднал рак на гърдата използват се химиотерапии:

ако има остро животозастрашаваща ситуация или заболяването прогресира много бързо,
ако пациентът има ясни симптоми в резултат на метастазите,
когато туморът е с отрицателен хормонален рецептор,
когато антихормоналните терапии вече не действат при рак, положителен за хормонални рецептори.

Какви лекарства се използват?

При химиотерапията се прилагат активни вещества, които инхибират растежа на туморните клетки и следователно са известни като цитостатични агенти („клетъчни запушалки“). На първо място това са вещества, които възпрепятстват нормалното клетъчно делене. Ефективността им върху клетките е по-висока, колкото по-бързо се размножават. Тъй като раковите клетки обикновено имат висока скорост на размножаване, т.е.разделят се бързо, те са чувствителни към химиотерапията. Въпреки това, цитостатичните лекарства също предотвратяват разделянето на здравите клетки. Поради това телесната тъкан с висока степен на делене, като лигавицата на стомашно-чревния тракт или клетките на корена на косата, често е временно засегната.

Съществуват различни групи цитостатици, които се намесват в различни фази на клетъчния цикъл. Следните класове лекарства се използват при рак на гърдата:

Алкилиращи агенти, напр. Б. Циклофосфамид,

Антрациклини, напр. Б. доксорубицин, епирубицин,
Алкилиращи агенти, напр. Б. Циклофосфамид,
Антиметаболити, напр. Б. флуороурацил/5-FU, капецитабин, метотрексат, гемцитабин,
Производни на платина, напр. Б. карбоплатин, цисплатин,
Инхибитори на митоза,
Таксани, напр. Б. Паклитаксел, Доцетаксел, Nab-Паклитаксел,
Винка алкалоиди, напр. Б. Винорелбин,
Аналози на халихондрин В, напр. Б. ерибулин

Комбинация от различните активни съставки и механизми на действие, така наречената полихимиотерапия, се е доказала в адювантната терапия при ранен рак на гърдата. Това увеличава шанса много туморни клетки да бъдат унищожени. Възможностите за комбинация имат съкращения като DAC (доцетаксел + доксорубицин + циклофосфамид) или EC - P (епирубицин + циклофосфамид, последван от паклитаксел) всеки пациент може да получи химиотерапия, която е специално съобразена с риска от рецидив и възможните съпътстващи заболявания. Ако туморът има подходящите биологични свойства, химиотерапията се комбинира с целеви подходи.

В напреднала ситуация полихимиотерапията се използва само в случай на бърз растеж на тумора или тежки симптоми. Във всички останали случаи идват по-поносими Монохимиотерапия с индивидуални активни съставки за употреба.

Коя активна съставка или коя комбинация ще изберете, трябва да се претегля индивидуално за всеки пациент с напреднал рак на гърдата. Предимствата винаги трябва да надвишават недостатъците (страничните ефекти). Не на последно място личните желания и приоритети също играят важна роля.

Как действа химиотерапията?

Цитостатичните лекарства обикновено се дават като инфузия през вена. Те се разпределят в тялото чрез кръвта и могат да „проследят“ и унищожат всички ракови клетки, които може да са се разпространили във всички органи. Химиотерапията обикновено се провежда в няколко (обикновено от шест до шестнадесет) цикъла. В рамките на един цикъл лекарствата се прилагат един или повече дни подред. Това е последвано от почивка в лечението, която може да продължи за различно време (дни или седмици). По време на почивката здравите клетки трябва да се възстановят от ефектите на терапията, което обикновено са по-способни да направят от раковите клетки. Провеждането на химиотерапия на цикли също така дава възможност за откриване на туморни клетки в различни фази. Например, туморните клетки, които са във фаза на покой по време на първия цикъл на лечение, често могат да бъдат повлияни от лекарството в по-късен цикъл, когато те се разделят активно отново.

Ако цитостатиците се прилагат като инфузия, е необходим достъп през вена. Тъй като многократните пробиви във вените на ръката често се възприемат като много неудобни и цитостатиците могат да доведат и до дразнене на тесните вени на ръката, създавайки т.нар. Портова система възможен. Тук малка „метална камера", поставена под кожата, се използва за достъп до съдовата система под ключицата. Силиконова тръба води през венозната система директно в големите кръвоносни съдове пред сърцето, където лекарствата могат да причинят по-малко щети поради по-големите количества кръв. Портата Системата не ограничава подвижността на пациента. Вените също могат да се "спукат" и химиотерапията може да проникне и да увреди околната тъкан. Това обикновено не може да се случи с пристанищната система - следователно е много по-безопасно.

Предлага се и за пациенти с метастатичен рак на гърдата орална химиотерапия, така че е налично лечение с таблетки. Това има различни предимства: Оралната химиотерапия не само спестява на пациента честите пътувания до клиниката и възможния дискомфорт от инфузиите. Страничните ефекти като загуба на коса или гадене също могат да бъдат по-леки.

Какви са страничните ефекти на химиотерапията?

Въпреки че химиотерапията е насочена предимно към раковите клетки, здравите клетки в тялото също винаги са засегнати. Клетките, които се размножават много бързо, са особено изложени на риск. Те включват кръвотворните клетки на костния мозък, клетките на лигавицата на стомашно-чревния тракт и клетките на коренния косъм.

Честите нежелани реакции на химиотерапията са:

постоянно изтощение и умора (умора),
Гадене и повръщане,
Диария, загуба на апетит, болки в устата, болка при преглъщане,
Косопад,
Обрив, промени в ноктите на ръцете и краката
Нарушения на кръвта с анемия (анемия),
повишена податливост към инфекции (имунодефицит поради неутропения),
повишена склонност към кървене (поради намаляване на кръвните тромбоцити, т. нар. тромбоцитопения),
Сензорни нарушения в ръцете и краката (невропатия)
временни нарушения на психичните функции, напр. Лоша концентрация и нарушена памет,
Слаб сърдечен мускул (сърдечна недостатъчност),
повишена чувствителност към по-късни тумори на кръвотворната система (левкемия)
Увреждане на яйчниците и развитие на яйчникова недостатъчност (загуба на период, симптоми на менопауза, безплодие)

Страничните ефекти могат да настъпят веднага след началото на химиотерапията, но също така и с изоставане във времето от дни, седмици или дори месеци. Повечето са временни и изчезват след края на химиотерапията. Кои нежелани реакции се появяват и до каква степен зависи главно от вида и дозата на използваните активни съставки, продължителността на лечението и физическото състояние на пациента.

Борба със страничните ефекти на химиотерапията

Повечето от страничните ефекти на химиотерапията вече могат да бъдат ефективно предотвратени или облекчени чрез придружаващи терапевтични мерки (поддържаща терапия). Например, лекарства се прилагат за лечение на гадене и повръщане или за намаляване на сензорни разстройства.

Наближаващ имунодефицит с повишена податливост към инфекция може да бъде открит рано чрез редовни кръвни изследвания. В такъв случай е възможно да се вземат подходящи предпазни мерки срещу инфекция и да се използват лекарства, които стимулират имунната система. В зависимост от химиотерапията и рисковите фактори, те често се използват профилактично.

Образуването на нови червени кръвни клетки може да бъде стимулирано от приложението на еритропоетин ("Epo"). Това може да поправи анемията, която е една от причините за състоянията на изтощение (умора), които често се появяват по време на химиотерапия. Понастоящем обаче не може да се изключи, че приложението на Epo има неблагоприятен ефект върху рака. Ако е така, употребата трябва да се обмисля само при симптоматична анемия.

За да прикрият косопада, пациентите получават рецепта за изкуствена подмяна на косата. Това обаче е необходимо само временно, тъй като косата обикновено започва да расте отново около шест седмици след последната химиотерапия.

Съществуват и редица допълнителни опции и съвети, които могат да помогнат за облекчаване на страничните ефекти на химиотерапията. Но е важно да не се използват активни съставки, които биха могли да намалят ефективността на терапията (напр. Жълт кантарион). Преди да се вземат лекарства или хранителни добавки, това трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

Ако страничните ефекти излязат извън контрол и застрашат продължаването на терапията, приложението на инфузия може да бъде отложено или терапията да бъде спряна. По принцип също е възможно да се намали дозата. Тези мерки обаче са полезни само при спешни случаи и трябва да се преценят срещу възможна загуба на ефективност на химиотерапията. Тук човек е по-щедър в нелечимата ситуация, отколкото в лечимата (адювантна) ситуация - защото в последната целта е изцелението и по-вероятно е да се приемат странични ефекти.

Естествена помощ срещу странични ефекти

Загуба на апетит: чай, приготвен от бял равнец или корен от тинтява
Диария: настъргана ябълка, ленено семе
Възпаление на устната лигавица: изплакване с лайка или градински чай, замразен ананас
Чернодробни проблеми: чай от бял трън
Гадене и повръщане: чай от парчета джинджифил, мента и кубчета лед

Подуване:
[1] Препоръки на AGO „Диагностика и лечение на пациенти с първичен и метастатичен рак на гърдата“, от март 2017 г.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] AGO Ръководство за пациенти с рак на гърдата за AGO препоръки 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Германски център за изследване на рака в Хайделберг - Служба за информация за рака: Рак на гърдата: Информация за пациенти, роднини и заинтересовани страни. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Интердисциплинарна S3 насока за диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата, дълга версия 3.0, актуализация 2012 г. (насоки на Германското общество за борба с рака, Германската помощ за борба с рака и Работната група на научните медицински дружества), онлайн на адрес http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Насоки за пациентите на Германското общество за борба с рака, Германската помощ за борба с рака и Работната група за научни медицински дружества, онлайн на адрес http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Насоки за пациента „Рак на гърдата. Първото заболяване и DCIS - насока за пациентите ”, статус 2010
- Насоки за пациента „Рак на гърдата II - напреднало заболяване, рецидив и метастази“, статус 2011
- Насоки за пациента „Ранно откриване на рак на гърдата. Помощ за вземане на решения за жени ”, статус 2010

Последна актуализация на съдържанието на: 23.02.2017

Повече за рака на гърдата:

Класификация на рака на гърдата

Лекарите наричат всяка бучка тумор - независимо дали клетките й са доброкачествени или злокачествени. Постановката, степенуването и TNM играят роля тук. Ако е диагностициран рак на гърдата, е необходима точна класификация, за да се определят подходящи терапевтични мерки.

Рак на гърдата - диагностична процедура при мамография

Мамография - това е рентгеновата снимка на гръдния кош. В момента това е най-добрият метод за изясняване на абнормни симптоми. Мамографският скрининг се използва не само за профилактика, но и като диагностична процедура и по този начин може да помогне за разбирането на констатациите.

Последен достъп на: 27.11.2020 г. 9:14 ч

Професор доктор. Себастиан Стинцинг, Берлин, обяснява как Двойна комбинация в BRAF-мутирал метастатичен CRC ще установи нов стандарт.
Към приноса

Ние отваряме врата всеки ден! Участвайте в томболата и подсладете коледния сезон с чудесни подаръци.
Към адвентния календар

Ако други химиотерапевтични лечения вече са се провалили, може да се появи ново лекарство, комбинирано с химиотерапия, за да подобри перспективите.

Благодарение на новите терапии, перспективите за напреднал рак на черната кожа се подобриха значително през последните години.

Първоначалните резултати от проучването показват, че това може да донесе ползи за оцеляването при напреднали тумори.

Международен конгрес по андрология

Професор доктор. Херман М. Бере, председател на DGA (Германското общество по андрология)
Професор доктор. мед. Сабине Клиш Клиничен андролог на EAA
Професор доктор. обратно нат. Стефан Шлат Център по репродуктивна медицина и андрология

Виртуална среща на върха 2020 на Глобалното общество на редките пикочно-полови тумори (онлайн)

Нашата оферта отговаря на критериите за прозрачност afgis. Логото на afgis означава висококачествена здравна информация в Интернет