Колона от грижи за рани от Керстин Проц

Спазването на хигиенните разпоредби и тяхното прилагане е наше професионално задължение. Това важи и за грижите за рани. С внимателни хигиенни мерки сестринският и медицинският персонал намаляват рисковете за здравето за себе си, пациентите и техните близки до неизбежен остатъчен риск. Аргументът, че раната също не е стерилна, не оправдава въвеждането на допълнителни микроби чрез нестерилни, замърсени материали или ръце. Всяка инспекция на рани означава, че има риск микробите като бактерии, гъбички и протозои да попаднат в раната. Следователно, раната винаги трябва да се третира със стерилни материали и инструменти, тъй като бактериалната колонизация пречи на зарастването или, ако е необходимо, прави напълно невъзможно.

Още преди превръзката да бъде сменена, хигиенните мерки започват с обличане и избор на подходящо защитно облекло. От съображения за хигиена якетата и халатите с дълги ръкави винаги трябва да се свалят, преди да започне смяната на превръзката. Стандартното защитно облекло е пластмасова престилка за еднократна употреба, която трябва да се сменя след всеки контакт с пациента (Фиг. 1). Необходими са обаче по-всеобхватни защитни мерки за пациенти с тежки рани от изгаряне или колонизация от мулти-резистентни патогени (напр. MRSA). Те включват обличане на дълги, дълги ръкави и, ако е необходимо, водоотблъскващи защитни рокли, както и защита на устата и носа, което също е нещо разбираемо, ако персоналът е настинал.

Фиг.1: Пластмасова престилка за еднократна употреба

За дълги коси се препоръчва качулка. За да се избегне ненужно попадане на микроби в раната, това не трябва да се обсъжда. Преди да започне смяната на дресинга, доставчикът връзва косата назад. Хигиенната дезинфекция на ръцете се извършва преди да се сложат еднократните ръкавици. Ръката е най-широко използваният инструмент в грижите. Дългите и боядисани или изкуствени нокти, бижута и часовници крият риска от въвеждането на допълнителни микроби.

„Ноктите на ръцете трябва да се подстригват накратко и кръгли и да се изравняват с върховете на пръстите. […] Не трябва да се носят изкуствени или желатинизирани нокти. [...] Изкуствените нокти водят до пренебрегване на хигиената на ръцете, увеличават риска от перфорация за медицински ръкавици за еднократна употреба и насърчават бактериално замърсяване. Изкуствените нокти многократно са били идентифицирани като източник на вътреболнични инфекции при имуносупресирани хора или за огнища на следоперативни инфекции на рани. "
(Работна група "Болница и практическа хигиена" на AWMF Работна група "Болница и практическа хигиена" на AWMF (2015): дезинфекция на ръцете и хигиена на ръцете, регистър № 029/027 на AWMF, етап на разработка: S1, версия 8/2015, HygMed 2015; 40–9, стр. 369ff) Благосъстояние (BGW))

„Кратко подстриганите нокти, които се затварят с върховете на пръстите, осигуряват почистване на подгъбичните пукнатини и минимизират риска от перфорации на ръкавиците. Лакът за нокти затруднява визуалната оценка на ноктите; в същото време, колкото по-дълго се носят ноктите, толкова по-голяма е колонизацията. Изкуствените нокти влошават успеха на хигиената на ръцете и увеличават риска от перфорация за ръкавици за еднократна употреба. Изкуствените нокти многократно са били идентифицирани като източник на вътреболнични инфекции при имунокомпрометирани пациенти и за огнища на следоперативни инфекции на рани. "
(Препоръка на Комисията за болнична хигиена и превенция на инфекции (KRINKO) към Институт Робърт Кох (RKI) (2016): Хигиена на ръцете в здравните заведения, Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1189–1220, DOI 10.1007/s00103-016-2416-6, Springer -Verlag Berlin Heidelberg 2016)

Целите на смяната на превръзката включват постоянен контрол на раните, оценка на раните и настройка на терапията, предотвратяване на попадането на микроби и бактерии и борба със съществуваща или започваща инфекция. Фокусът също така е основно насочен към намаляване и избягване на болката. Ако е необходимо, пациентът получава своевременно аналгетици, като взема предвид началото на действието, както е предписано от лекар.

Срокът на годност винаги трябва да се спазва, преди да се използват материалите. Новите продукти се сортират зад старите в шкафа.
Необходимите материали и помощни средства трябва да се съхраняват по предназначение. В извънболничната помощ, например, използването на дезинфекцируеми пластмасови кутии при клиенти на грижи (Фиг. 2 и Фиг. 3) добър вариант за безвредно за хигиена съхранение на материали.

Фиг.2: защитена кутия за съхранение

Фиг.3: няма разхлабени материали

Всички продукти, които влизат в пряк контакт с раната, трябва да бъдат стерилни; не се използва повече след отваряне. Следователно съответните продукти са маркирани с кръг и зачеркнати 2. Изключения се прилагат за консервирани продукти. Тук трябва да се спазват времената на консумация, посочени в листовката.

Областите на приложение и боравене с превръзките за рани са обяснени в листовката. Някои продукти, напр. Б. суперабсорбенти, подложки с активен въглен, например, не се нарязват по размер.

Необходимостта от смяна на превръзката зависи от ексудацията и състоянието на раната, а не от индивидуалните предпочитания или срещи за посещение.

Раните се разделят на степенувани степени на колонизация. Асептични рани лекуват предимно, почти са без микроби, не показват признаци на възпаление и са причинени от операции или наранявания (не по-стари от 4-6 часа). Те имат гладки, отсечени ръбове на рани, които са близо един до друг. Раните се затварят с конци, скоби, лепило или така наречените Steristrips (специални гипсови ленти).
Заразени рани също не показват признаци на възпаление, но има колонизация с неразмножаващи се бактерии. Тези рани се лекуват открито и са вторични за зарастването. Примери за замърсени рани са изгаряния, дренажни точки или рани, които умишлено се държат отворени, напр. Б. Трахеостома, anus praeter.

Колонизирани рани и критично колонизирани рани също се третират открито. Бактериите вече се размножават при първите, но не оказват траен ефект върху зарастването на рани. Последните са изложени на риск от инфекция, тъй като съществува риск колонизацията на микроби да се разпространи върху гостоприемника (тялото).

В заразени рани има бактериален растеж. Колонизацията на микроби се е предала на гостоприемника (тялото) и там води до имунологична защитна реакция. Бактериалният растеж може да доведе до сепсис в отделни случаи. Основните симптоми са: рубор, тумор, долор, калория, functio laesa. Други симптоми могат да включват: Б. големи количества ексудат, гнойни покрития, неприятни миризми, жилав ексудат, ронлива гранулационна тъкан, която има тенденция да кърви, застояло заздравяване на рани и уголемяване на раната.

За да се открият патогени, причиняващи инфекции на рани, трябва да се вземе намазка от дълбочината на раната. Това служи за предотвратяване на откриването на различни повърхностни микроби в допълнение към действителния ранен зародиш. По същата причина раната трябва да се почисти механично с компреси, навлажнени с 0,9% разтвор на NaCl. Не трябва да се използват антисептични средства (напр. Октенидин, полихексанид), тъй като те биха фалшифицирали резултата от цитонамазката. Горната част на Essen за рани се препоръчва като техника за отстраняване. При тази техника държачът на кърпичката се води във формата на спирала отвън навътре по цялата повърхност на раната.

Пещера: При скрининг за мултирезистентни патогени обаче раната не трябва да се почиства преди вземането на цитонамазката, за да може възможно най-точно да се определи броят на патогените!

Фиг.4: Контейнер за остри предмети

Доведете леглото на пациента до работна височина

Съхранявайте подходящо с болногледачи и използвайте предпазни средства за легло (напр. Медицински документи или амбулаторно, напр. Използвайте домакинска хартия, чисти кърпи) (Фиг. 5)

Фиг.5: Използване на защита на леглото

Облечете защитно облекло/престилки за еднократна употреба (не носете якета/ризи/халати с дълги ръкави)

Сложете хигиенна дезинфекция на ръцете и еднократни ръкавици

Внимавайте да не докосвате никакви предмети с вече замърсени ръкавици, които да докоснат други ръце отново по-късно, напр. Б. също не дръжката на вратата, за да вземе забравен материал
Използване на „техниката без докосване“, т.е. използване на нестерилни ръкавици и стерилни инструменти или използване на стерилни ръкавици (Фиг. 6)

Фиг.6: Технология без докосване

При сложни промени в превръзката, напр. Б. с локална терапия с отрицателно налягане, помолете втори човек да представи

Отстранете старата превръзка с нестерилни ръкавици за еднократна употреба (Фиг. 7), отстранете слепванията предварително, като ги навлажните (напр. с 0.9% разтвор на NaCl). Отстранете по-дълбоките тампонади със стерилни форцепс

Фиг.7: Отстранете старата превръзка с нестерилни ръкавици за еднократна употреба

Огледайте старата подложка за рани (проникване на кръв, гной, влага?) И след това я изхвърлете в предоставения контейнер за изхвърляне

Смяна на ръкавици и хигиенна дезинфекция на ръцете

Почистване на асептична рана, както е предписано от лекар. Основната цел на лечението на рани е намаляването на патогени в раната, поради което в раната никога не трябва да се въвеждат допълнителни кожни микроби, както при предишната „септична“ посока на избърсване отвън навътре; д. H. всички рани се почистват отвътре навън.

Не мажете областта на раната, а я избършете; Използвайте нов стерилен компрес/тампон за всяко избърсване

Оглед на почистената рана

Смяна на ръкавици и хигиенна дезинфекция на ръцете

В зависимост от състоянието на раната, подходяща за фазата и индивидуално адаптирана грижа за раната, предписана от лекар

Фиксирайте превръзката на рани (Фиг. 8)

Фиг.8: Фиксиране на превръзката на раната

Изхвърлете еднократните ръкавици и хигиенната дезинфекция на ръцете

Върнете пациента в удобно, желано положение
Донесете системата за обаждания на пациента, телефон, дистанционно управление, напитки и други желани предмети на място
Избършете дезинфекция на работната повърхност (повърхностен дезинфектант) (Фиг. 9)

Фиг.9: Избършете дезинфекция на леглото на пациента

Затворете торбите за боклук и ги изхвърлете

Изпратете използвани инструменти за рестеризация

Хигиенна дезинфекция на ръцете

Документиране на грижите за рани и лечебния процес

Проверете наличния материал, пренаредете с рецепта, ако е необходимо.

Въпреки качеството на медицинските и сестринските грижи, настоящият брой годишни вътреболнични инфекции в германските болници е около 1 000 000 (според DGKH 2015), 20 000 от които са пациенти с вътреболнична Сепсисът умира, много висок. Рискът от вътреболнична инфекция може да бъде намален чрез подходяща и професионална хигиена, особено на ръцете. Следователно всеки, който участва в доставката, е длъжен да е запознат с основните хигиенни мерки и да ги извършва адекватно, подходящо и изчерпателно. Това служи не само за защита на пациента, но и на персонала.

Керстин Проц, Медицинска сестра, ръководител на проекти за изследване на рани в Института за изследвания на здравните услуги в областта на дерматологията и медицинските сестри (IVDP) към Университетския медицински център Хамбург-Епендорф, преподавател, автор-специалист, член на борда на Wundzentrum Hamburg e. V.

подувам
Работна група "Болница и практическа хигиена" на AWMF Работна група "Болница и практическа хигиена" на AWMF (2014): Насоки за хигиена в клиники и практики, хигиенни изисквания за хронични и вторични заздравяващи рани, Регистър на AWMF, № 029/042, етап на разработка 1 + IDA

Германско дружество за болнична хигиена (DGKH) e. V.: Www.dgkh.de

Препоръка на Комисията за болнична хигиена и превенция на инфекции (KRINKO) към Институт Робърт Кох (RKI) (2016): Хигиена на ръцете в здравните заведения, Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1189-1220, DOI 10.1007/s00103-016-2416-6, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Initiative Chronische Wunde e.V. (2010): Консенсусна препоръка относно „Хигиена в грижите за рани“, www.icwunden.de

Protz, Kerstin (2016): Съвременна грижа за рани, практически знания, 8-мо издание, Verlag Urban & Fischer, Мюнхен