Херпес (херпес симплекс инфекция)

Често се наблюдават инфекции с човешки херпес симплекс (HSV). Най-известните клинични картини, причинени от тях, са херпес лабиалис и херпес гениталис.

Херпес (херпес симплекс инфекция): Общ преглед

определение

Херпесните вируси на човека принадлежат към ДНК вирусите, които имат способността да останат в организма на гостоприемника за цял живот след първоначалната инфекция. Вирусите на херпес симплекс засягат особено лигавиците. По този начин човешкият херпес симплекс вирус-1 (HSV-1) причинява i.a. добре познатите клинични снимки на херпес лабиалис и афтозен стоматит, докато вирусът на херпес симплекс-2 (HSV-2) причинява генитален херпес. Геномите на HSV-1 и HSV-2 имат 50% хомоложни нуклеотидни последователности.

Вирусното заразяване може да се случи локално (напр. Като херпес дигиталис). Въпреки това, цели области също могат да бъдат засегнати от болестта (екзема херпетикум). Възможно е и разпространено заразяване.

Епидемиология

Безсимптомното търсене на популацията с херпес симплекс вирус тип 1 е почти 75-95%, а с херпес симплекс вирус тип 2 между 20-60%. При HSV-1 първичната инфекция обикновено се проявява в кърмаческа възраст през орофациалната област. HSV-2 обикновено се появява само в юношеска или зряла възраст, тъй като се предава чрез сексуален контакт.

причини

Инфекциите с херпес симплекс се причиняват от вируса на херпес симплекс. Това са ДНК вируси с обвивка. Те се предават чрез контакт с кожата и лигавицата. Пристанищата за проникване обикновено са малки наранявания. Освен това те могат да се предават чрез симптоматично отделяне на вируси, например чрез слюнка. HSV-2 вирусите (по-малко HSV-1) се предават чрез сексуален контакт.

Инфекциозността с клинично явна инфекция обикновено продължава, докато лезиите не са напълно изсъхнали (при орални инфекции това отнема около 1 седмица, като гениталните инфекции обикновено продължават).

Пациентите с екзематозна кожа, например с атипичен дерматит, са особено изложени на риск от развитие на екзема херпетикум. Рисковите групи за дигитален херпес са например децата, но също така и хората, които влизат в контакт с лигавицата, като зъболекари или УНГ лекари. Рискът се увеличава с предварително увредена кожа.

Патогенеза

В случай на първична инфекция, вирусът попада в организма гостоприемник чрез лезии в лигавицата и кожата. След това вирусите се размножават в кератиноцитите на кожата и епителните клетки на лигавицата, както и в регионалните лимфни възли.

реактивиране

След първоначалната инфекция вирусите остават в регионалните ганглии (особено в тригеминалния ганглий [предимно HSV-1] и сакралните ганглии [предимно HSV-2]). Вирусната ДНК се внася в чувствителните неврони чрез аксонален транспорт и се реактивира до вирусопродуктивна инфекция от различни фактори на стрес. Примери за тези фактори на стреса са: психологически стрес (гняв, изтощение), травматични нокси, ултравиолетово лъчение, треска, инфекции, хормонални промени (свързани с менструацията). Честотата и тежестта на заболяването са значително по-големи, когато имунната недостатъчност се активира отново.

Симптоми

Вирус на херпес симплекс тип 1

Първоначална инфекция

Първоначалната инфекция често (в 99%) е клинично непрозрачна. Като типична първична инфекция, вирусът на херпес симплекс тип 1 причинява афтозен стоматит, а също и херпес симплекс инфекция на новороденото.

При афтозен стоматит има повтарящи се болезнени мехури и ерозии по цялата устна и венечна лигавица. Устните и периоралната област също могат да бъдат засегнати. Освен това пациентите показват подуване на лимфните възли. Те също страдат от силно намалено общо състояние с висока температура. В резултат на това приемът на храна и течности също може да бъде ограничен.

реактивиране

Когато вирусът се реактивира, той обикновено причинява херпес лабиалис.
Херпес симплекс енцефалит, екзема херпетикум, херпес дигиталис и херпес симплекс кератит и конюнктивит също са причинени от вируси на херпес симплекс тип 1.

Вирус на херпес симплекс тип 2

Вирусът на херпес симплекс тип 2 също може да причини страховитите неонатални херпесни инфекции. Те са отговорни за херпесния енцефалит при новороденото. Гениталният херпес също се причинява от HSV-2. Други примери са екзема херпетикум и херпес дигиталис.

Генитален херпес

Гениталният херпес се причинява главно от HSV-2, но HSV-1 може да бъде причината. Около 30% от гениталните херпесни инфекции се проявяват клинично ясно, 50% обаче са напълно безсимптомни и 20% причиняват симптоми, които се тълкуват погрешно.

Типичните симптоми на гениталния херпес са предимно зачервяване и подуване на гениталиите, придружени от чувство на напрежение, сърбеж и парене. Има и болезнена лимфаденопатия в ингвиналната област.
Няколко дни след инфекцията в гениталната област се появяват дисеминирани, ерозиращи везикули, които болезнено се разяждат на повърхността. Лезиите продължават до 3 седмици и се появяват от двете страни. Две трети от пациентите също показват системни симптоми като треска, гадене или мускулна болка. Гениталният херпес показва тенденция към рецидив (до около 85% от всички пациенти).

При симптоматичен рецидив има ограничени мехури и ерозии. Общите симптоми са редки. Рецидивът се обявява от продромина, като хиперестезия, болка, подобна на невралгия, и чувство на заболяване.

Екзема херпетикум

Екзема херпетикум има общи симптоми като Треска. Има широко разпространена инфекция на кожата с обширни болезнени мехури. Изглежда, че везикулите са избити и се сливат. Лицето и шията често са засегнати.

Херпес дигиталис

При херпес дигиталис се усеща напрежение, сърбеж и болка в областта на един или повече пръсти. След това в хода се образуват групирани везикули и епителни дефекти.

Диагноза

Общ

Ако се подозира херпесна инфекция, трябва да се извърши физически преглед на пациента след медицинска история, при която се поставят под въпрос симптомите, характерни за заболяването. Това обикновено показва типичните констатации.

Откриване на вируси

Ако е необходимо, патоген може да бъде открит в случай на херпесна инфекция:
Вирусните геноми се откриват чрез полимеразна верижна реакция (PCR) или култивиране на вируси в тъканна култура. Първоначално отрицателната PCR обаче не изключва инфекция.
Директно откриване на антиген може да се извърши чрез директна имунофлуоресценция или ензимен имуноанализ. Серологичната диагноза HSV е особено важна при откриването на сероконверсия след първична инфекция. Това е важно например при бременни жени след инфекции с HSV-2.

Херпес лабиалис

След това физическият преглед показва типичния вид на мехури по устната.

Херпесен гингивостоматит

Физикалният преглед разкрива везикулите и ерозиите на гингивостомати, особено на цялата лигавица на устната кухина и венците.

Генитален херпес

Физикалният преглед разкрива зачервен, подут генитален орган в началния етап, а в по-късния етап типичните везикули, вероятно с язви. Диагнозата се осигурява от откриването на патогена. Серологията е подходяща само за изключване на херпес.

Херпес дигиталис

При дигиталния херпес трябва да се имат предвид диференциалните диагнози на панариций и паронихия. Вероятно. Диагнозата може да бъде потвърдена с намазка от основата на везикула.

терапия

Налични са различни локални и системни антивирусни средства в зависимост от тежестта на инфекцията. Като нуклеозидни аналози, те инхибират вирусната ДНК полимераза и по този начин предотвратяват медиираната от гостоприемника репликация. Поради това е важно терапията да започне рано, тъй като вирусите се инхибират само във фазата на репликация.

Медицинска терапия

Ацикловир

Ацикловирът е стандартното терапевтично средство при HSV инфекции.Оралната бионаличност е 15-30%. Инфекциите на кожата и лигавиците могат да бъдат лекувани чрез перорално приложение на ацикловир при имунокомпетентни страдащи. Сериозните инфекции, особено тези с имунодефицит, трябва да бъдат лекувани интравенозно. За херпес на устната кухина и лицеви и херпесен кератоконюнктивит, ацикловирът се предлага локално под формата на мехлеми или кремове.

Валацикловир

Валацикловир е пролекарство на ацикловир. Пероралната наличност е с 54% по-висока от тази на ацикловир. Използва се главно за лечение на генитален херпес.

Фамцикловир

Бионаличността на фамцикловир е 77%. Използва се главно за лечение на генитален херпес.

Фоскарнет

В случай на резистентност към ацикловир, активната съставка може да се използва при тежки HSV заболявания. В допълнение, той се предлага и локално като крем и може да се използва при херпес на устните и на лицето.

Подозрението за наличие на резистентни вирусни щамове възниква, ако няма отговор на терапията с антивиталния терапевтичен агент, използван в рамките на 10 дни.

Херпес лабиалис

Herpes labialis може да се лекува с локално активен ацикловир. При тежки случаи има възможност и за системен перорален ацикловир. В частност при пациенти с имуносупресия, ацикловир трябва системно да се прилага или перорално. или i.v. администриран. В случай на резистентност към ацикловир, има възможност за преминаване към интравенозен Forcarnet.

Херпесен гингивостоматит

Лечението на херпесен гингивостоматит е симптоматично при грижа за лигавицата и аналгетици (напр. С ибупрофен или парацетамол). Например, разтвор на декспантенол може да се използва за грижа за лигавицата. Провежда се и антивирусна терапия с ацикловир.

Генитален херпес

Засегнатите трябва да бъдат информирани за пътищата на предаване (сексуален контакт) и подходящите хигиенни мерки. Освен това, сексуалният контакт трябва да се избягва, докато не заздравее. Ако е необходимо, лекарството трябва да бъде аналгезия (например с ликокаинов гел локално или систематично с ибупрофен или парацетамол). В допълнение, ацикловир p.o. или i.v. да бъдат предписани.

Екзема херпетикум

В допълнение към адекватна болкотерапия, антивирусната терапия с ацикловир i.v. съответно. Клиничната картина е сериозно, потенциално животозастрашаващо заболяване, което трябва да бъде диагностицирано и лекувано на ранен етап.

Херпес дигиталис

В допълнение към аналгезията обикновено е достатъчно локално приложение на ацикловир. При тежки случаи ацикловир трябва да се дава п.о. са дадени.

прогноза

В много случаи инфекцията с херпес симплекс протича без усложнения. Болестта има тенденция към рецидив/реактивиране. Това е особено проблематично при пациенти с имунодефицит, тъй като при тях заболяването може да премине в тежък, дисеминиран ход.

В случай на екзема херпетикум могат да се появят изразени вторични бактериални суперинфекции. В редки случаи могат да възникнат сериозни усложнения като херпесен менингоенцефалит, рабомиолиза или бронхопневмония.

Майките, заразени с генитален херпес, могат да развият херпесна инфекция при новороденото. Това може да доведе до животозастрашаващо разпространение с хепатит, пневмония, дисеминирана вътресъдова коагулация или комбинация със или без енцефалит.

профилактика

Понастоящем няма ефективна имунна профилактика срещу HSV инфекции. Разработват се ваксини.

Неонатална инфекция

За предотвратяване на неонатална херпесна инфекция при майки с генитална херпесна инфекция и/или положително откриване на вируси, доставката се извършва чрез цезарово сечение.

Генитален херпес

Препоръчва се използването на презервативи за предотвратяване на генитален херпес. Терапията с ацикловир, валацикловир или фамцикловир е ефективна за профилактичен рецидив.