Хепатит В: Симптоми, диагностика и терапия

Както острият, така и хроничният хепатит В често не предизвикват или имат само атипични симптоми. В резултат на това инфекцията с хепатит В често остава незабелязана. Не рядко хепатит В се разпознава само когато рутинен кръвен тест неочаквано разкрива повишаване на чернодробните стойности и след това търси причината. Медикаментозното лечение зависи от тежестта на курса. Ако тялото не е в състояние да се бори в достатъчна степен с вируса на хепатит В, хепатит В не може да бъде излекуван напълно, дори и с лекарства.

Какви симптоми могат да се появят?

Симптоми на остър хепатит В

Клинично остър хепатит В не може да бъде разграничен от други остри чернодробни възпаления (предизвикани от вируси на хепатит А, С, D и Е) или автоимунен хепатит. Една трета от болните нямат симптоми. Прогресията с жълтеница се случва само в около 30 процента от случаите. Хепатит В (инкубационен период около шест до 26 седмици) може да започне с гадене, повръщане, треска и загуба на апетит. В резултат на това пожълтяването на очите и кожата (жълтеница, т.нар. Жълтеница) може да се появи три до десет дни след началото на заболяването. В допълнение към тъмния цвят на урината, изпражненията ще бъдат и със светъл цвят. Също така може да причини сърбеж, болки в ставите и обрив. Фулминантен хепатит с развитие на чернодробна енцефалопатия или асцит и др. Са много редки.

Симптоми на хроничен хепатит В

Умора и намалена работоспособност,
Лоша концентрация,
Усещане за пълнота (също болка в дясната горна част на корема),
евентуално жълтеница (жълтеница),
Понякога съдови възпаления с засягане на бъбреците, болки в ставите и мускулите и много рядко заболявания на нервната система.

В повечето случаи обаче хроничният хепатит В е напълно без симптоми. С напредването на заболяването симптомите могат да възникнат в резултат на цироза на черния дроб или хепатоцелуларен карцином ().

Как се поставя диагнозата?

Забележка Ако хепатит В се предава при раждането, той обикновено е хроничен при засегнатото дете. Следователно бременните жени се проверяват рутинно за хепатит В.

Лабораторни доказателства за хепатит В

При хепатит В в кръвта могат да бъдат открити три различни параметъра - в зависимост от стадия на инфекцията: генетичен материал на вируса (HBV-DNA), собствени антитела на организма (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM ) и вирусни компоненти (антигени HBs-Ag, HBe-Ag).

Можете да намерите повече информация в таблицата с лабораторни стойности под Инфекции на черния дроб и вирусите.

Забележка Ако имате инфекция с хепатит В, винаги трябва да правите тестове за хепатит D едновременно.

Как се лекува хепатит В?

Остър хепатит В

Хроничен хепатит В

Забележка При липса на имунитет се препоръчва ваксинация срещу хепатит А.

Налични са две различни терапевтични концепции за терапия на хроничен хепатит В.

Нуклеозидни и нуклеотидни аналози: Днес повечето пациенти се лекуват с нуклеозидни аналози (напр. Ламивудин, телбивудин, ентекавир) и нуклеотидни аналози (напр. Адефовир, тенофовир), които се приемат под формата на таблетки. Тези вещества се намесват в репликацията на генетичната информация (ДНК) на вируса. Инсталирани са дефектни модули, които водят до аборт на дублирането. В резултат те инхибират репликацията на вируса и активността на хроничния хепатит В. В сравнение с по-старите нуклеозидни и нуклеотидни аналози, по-новите вещества ентекавир и тенофовир по-рядко развиват резистентност и имат по-малко странични ефекти. Следователно те са предпочитани от лекарите. Нуклеотидният аналог адефовир вече не се препоръчва поради ниската му активност срещу вируси на хепатит В, неговите странични ефекти и честата поява на резистентност.
Интерферон алфа: Има антивирусни и имуномодулиращи свойства, но може да причини значителни странични ефекти. Съществуват и някои противопоказания за терапия с интерферон, т.е. обстоятелства, при които терапията не трябва да се провежда (напр. Напреднала чернодробна цироза). Пегилираният интерферон алфа (PEG интерферон), който се използва почти изключително днес, се инжектира под кожата веднъж седмично. Непегилираните интерферони алфа-2а и -2b също са одобрени за лечение на хроничен хепатит В. Те се инжектират под кожата три пъти седмично. Терапията обикновено продължава 48 седмици. За HBe-отрицателни пациенти може да има смисъл да се удължи продължителността на терапията. Шансовете за успех на терапията с интерферон алфа зависят от няколко фактора, напр. Генотип, вирусно натоварване, ниво на чернодробния ензим GPT и HBe-Ag статус. Генотипове А и В реагират по-добре на терапията с интерферон, отколкото генотипове С и D.

Избор на терапия

Всички лекарства за лечение на хепатит В изискват главен лекар. Специалистът (специалист по вътрешни болести със здрави хепатологични познания) решава заедно с пациента коя терапия е най-подходящата за пациента. По принцип болестната ситуация трябва да се разглежда индивидуално за всеки пациент. Лечението с нуклеозидни и нуклеотидни аналози обикновено изисква години терапия. Когато спрете да приемате тези лекарства, вирусът на хепатит В може да се размножи отново. При определени обстоятелства това може да бъде толкова тежко, че да се развие фулминантен хепатит. Това не се наблюдава при ограничената във времето терапия с интерферон.

За всеки пациент, поради ограничената продължителност на терапията, се проверява дали е възможна терапия с интерферон. Ако то не може да се извърши или не се желае от пациента или е било неуспешно, се използват нуклеотидни или нуклеозидни аналози.

В случай на тежки курсове на остър или хроничен хепатит В се проверява дали чернодробната трансплантация е възможна възможност за лечение на засегнатия пациент.

Забележка Основните решаващи фактори за успеха на терапията са избягването на развитието на резистентност чрез редовно приемане на лекарството и спазване на назначенията за контрол (спазване на терапията/спазването).

По-нататъшна диагностика и прегледи

Проверките се извършват чрез редовни физически прегледи, лабораторни изследвания (чернодробни тестове, параметри на бъбречната функция, кръвна картина, съсирване на кръвта, вирусно натоварване в кръвта), както и полугодишни ултразвукови изследвания и контрол на туморния маркер (алфа-1 фетопротеин) за ранно откриване на хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Забележка Терапията се наблюдава чрез определяне на вирусния товар. Увеличаването на вирусния товар по време на терапията с хепатит В може да се дължи на развитието на резистентност към използваното лекарство. Резистентността към лекарства може да бъде доказана чрез лабораторни тестове.

Като част от това, което е известно като еластография, еластичността на чернодробната тъкан може да бъде проверена с помощта на ултразвук или ядрено-магнитен резонанс (MRT). Намалената еластичност предполага наличие на чернодробна цироза. Може да се наложи и тъканна проба (чернодробна биопсия), за да се определи възпалителната активност в черния дроб и степента на "белези".

Кого да попитам?

Диагностика и лечение на хепатит В са възможни в следните съоръжения:

Как ще бъдат възстановени разходите?

За определени услуги (напр. Медицински и медицински средства) - в зависимост от доставчика на здравно осигуряване - се предоставят съвместни плащания за пациентите. Повечето доставчици на здравно осигуряване предоставят разрешение, понякога в зависимост от вида на медицинската помощ. Таксата за рецепта трябва да се плати за лекарства по „рецепта в брой“. За повече информация относно съответните разпоредби, моля, свържете се с вашия доставчик на здравно осигуряване, напр. можете да намерите на уебсайта за социално осигуряване.

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализиране на 28.01.2019
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последна експертиза от Унив.-проф. Д-р Michael Gschwantler Към групата от експерти