Генитален херпес: причини, диагностика и терапия

Определение за генитален херпес

Гениталният херпес е везикуларна инфекция на външните полови органи с вируса на херпес симплекс.

Честота (епидемиология) на генитален херпес

Зависимо от възрастта нарастване на разпространението на HSV-2 при жените от 7% (15-19 годишна възраст) до 28% (40-44 годишна възраст). Наблюдава се и възрастово завишено разпространение на HSV-1, с много по-голямо ниво на инфекция сред населението: 20% от тези под 5 години, 40–60% от 20–40-годишните. Рискови групи за инфекция с HSV-2: млади сексуално активни хора с честа смяна на партньори, проститутки, липса на използване на презерватив, хомосексуалисти, живот в града.

Причини (етиология) на генитален херпес

Генитален херпесен патоген:

Вирус на херпес симплекс тип 1 (орален тип) или 2 (генитален тип), гениталните рецидиви по-често се задействат от тип 2, пациентите страдат от рецидиви в 99%.

Морфология на вируса на херпес симплекс:

Семейство на херпес вирус, двуверижна ДНК (84 протеина), икозаедрична. ДНК е затворена в протеинова обвивка (капсид), която е заобиколена от мембранна обвивка.

Механизми на генитална херпесна инфекция:

След като вирусът се свърже с рецепторите на клетъчната мембрана на нервната клетка, следват ендоцитоза и разтваряне на вирусната обвивка. Капсидът се транспортира до клетъчното ядро на неврона чрез ретрограден аксонов поток в чувствителни нервни влакна. Вирусните протеини се транскрибират в 3 цикъла (незабавни, ранни и късни протеини). След клиничното огнище, HSV ДНК остава в ядрото на невронните клетки (латентност), без да произвежда други вируси. След определен период от време настъпва друг епизод на заболяването. Отделянето на вируси също може да остане безсимптомно.

Имунна реакция след HSV инфекция:

HSV инхибира представянето на имунологично важни протеинови фрагменти чрез MHC протеини от клас 1. Освен това, HSV инхибира апоптозата на клетката гостоприемник в отговор на вирусна инфекция. HSV инхибира транскрипцията на ДНК, унищожава иРНК и снажда РНК от клетката гостоприемник.

Предаване на генитален херпес:

чрез орално-генитален или генитален контакт.

Генитален херпес е силен рисков фактор за ХИВ инфекция.

Симптоми (клиника) на генитален херпес

Основен ефлоресцентен генитален херпес:

Херпесните рани са патогномонични: групирани мехури на еритематозна основа, които се разкъсват с напредването си, образуват язва и зарастват в рамките на 1–4 седмици [Фиг. Генитален херпес на пениса].

Генитален херпес на пениса: групирани везикули на еритематозна основа, които се разкъсват в хода, образуват язва и зарастват.

Първични заболявания на гениталния херпес:

Херпес на баланит, уретрит или вулвовагинит, понякога без видимия типичен херпес. Първичните симптоми на заболяването са по-изразени от вторичния рецидивиращ генитален херпес и се индуцират от двата вида вируси. Ако орална HSV-1 инфекция е била преживяна преди първичната генитална проява, симптомите са по-малко тежки.

Генитални херпесни усложнения:

Рядко (1%) развиват пациенти с първичен Генитален херпес автономна дисфункция със задържане на урина, импотентност, запек и сензорни нарушения. Понякога катетеризацията е необходима в продължение на седмици.

Лекият менингит е сравнително често срещан при първичен херпес (13–20%). По-рядко срещаният херпесен енцефалит има смъртност 70%.

The Херпес неонататор се развива след вагинални раждания от заразени майки. Клинично има или локална инфекция на очите или устната кухина, инфекция на вътрешни органи (дисеминиран херпес неонататор или херпес генерализут) или херпесен енцефалит.

Вторичен рецидивиращ генитален херпес:

се задейства по-често от тип 2: едностранно групирани везикули на еритематозна основа. Ефлоресценциите са болезнени и има лимфаденопатия. Гениталните парестезии често възникват преди видими прояви на заболяването. Една трета от пациентите развиват рецидиви често (> 6 на година), докато една трета развива рецидиви много рядко (Център за контрол и профилактика на заболяванията.: Насоки за лечение на полово предавани болести 2006 г.
в: MMWR
2006; 55 (No. RR-11): 1-93.

Kimberlin and Rouse 2004 K IMBERLIN, D. W .; R OUSE, D. J.: Клинична практика. Генитален херпес.
В: N Engl J Med
350 (2004), № 19, стр. 1970-7

Авторско право от Dr. мед. Дирк Мански
поверителност
отпечатък