епилепсия

С един поглед
Въведение
Симптоми
Причини и рискови фактори
честота
разбира се
последствия
диагноза
лечение
Още информация
подувам

(PantherMedia/imagepointfr) Епилепсията е заболяване, при което мозъкът или отделните области на мозъка са прекалено активни и излъчват твърде много сигнали. Това задейства така наречените епилептични припадъци. Понякога само отделни мускули се потрепват - но цялото тяло също може да спазмира и да загубите съзнание.

Епилепсията може да се появи на всяка възраст. Някои хора имат първи припадък в детството, други само в напреднала възраст. Обикновено няма физически симптоми между атаките. Много хора обаче се притесняват, че ще имат нова атака.

Лекарствата могат да помогнат за предотвратяване на припадъци и поддържане на добро качество на живот. За съжаление лекарствата не помагат на всички: Около 3 на всеки 10 страдащи продължават да имат редовни припадъци. За тях болестта е специална тежест.

Епилептичният припадък може да се прояви по много различни начини. Тя може да продължи няколко секунди и дори да остане незабелязана, да засегне само една ръка или крак или да обхване цялото тяло. Някои хора отпадат, други отсъстват за кратко или остават в пълно съзнание.

Епилептичният припадък рядко продължава дълго. Ако трае по-дълго от пет минути, се говори за „епилептичен статус“. Това е спешен случай, който трябва да се лекува бързо с лекарства. Може също така да се случи, че няколко пристъпа се случват бързо последователно.

Има два вида припадъци при епилепсия:

генерализирани припадъци и
фокални припадъци.

Генерализираните припадъци засягат целия мозък. Те не са непременно по-тежки от припадъците в отделни области на мозъка (фокални припадъци), но по-често водят до загуба на съзнание и крампи в цялото тяло.

Генерализиран припадък може да се прояви, както следва:

Тоник: Крайниците се схващат и схващат. Припадъкът обикновено преминава бързо и съзнанието не винаги е замъглено.
Атоничен: Мускулното напрежение внезапно намалява в една част на тялото. Например брадичката може да падне върху гърдите или краката да се закопчаят. Можете също така за кратко да загубите съзнание и да паднете.
Клоничен: Големите мускулни групи се потрепват с бавно темпо, например на ръцете или краката. През повечето време губите съзнание.
Миоклоничен: Отделни мускулни групи се потрепват бързо. Съзнанието обикновено не се засяга.
Тоник-клоничен ("Grand mal"): Цялото тяло се спазмира и потрепва и вие припадате.
Отсъствие: Тази лека форма на припадък се проявява в внезапни, кратки паузи в съзнанието.

Фокални припадъци се появяват в определена област на мозъка. Симптомите, които се появяват, зависят от това за коя функция е отговорна тази област: например, потрепване на ръката (моторни припадъци), емоционално разстройство (сензорен припадък) или промяна в зрението (зрителни припадъци).

Частичният припадък може да има необичайни сензорни възприятия, слух, зрение или мирис по различен начин или психически отсъствие. Възможни са и световъртеж, безпокойство или халюцинации. Това е известно като аура. Други хора си блъскат устните, правят гримаси, заекват, обикалят безцелно или се бъркат в нещата. Фокалните припадъци могат да бъдат придружени от потрепвания или конвулсии. Понякога фокалните припадъци намаляват осъзнаването или вниманието.

Фокалните припадъци могат да се разпространят в целия мозък и да се превърнат в генерализиран припадък.

Хората с епилепсия обикновено нямат физически симптоми между пристъпите.

Мозъкът е изграден от милиарди нервни клетки. Някои области на мозъка контролират движението, други контролират езика, възприятието или чувствата. Нервните клетки са свързани помежду си чрез електрически и химически сигнали. По време на епилептичен припадък временно се нарушава взаимодействието на нервните клетки.

Това води до това, че отделни области на мозъка или целият мозък са прекалено активни и подават твърде много сигнали. Понякога се говори за „гръмотевична буря в мозъка“, която след това става забележима в останалата част на тялото, например като припадък.

Епилепсията може да има много различни причини - например наранявания, възпаление на мозъчната обвивка или мозъка, инсулти или тумори. Това е, което експертите наричат „симптоматична епилепсия“. Често обаче няма ясна причина за епилепсия, която да бъде определена.

В някои семейства епилепсията се среща в продължение на няколко поколения. Това е индикация за генетично предразположение към болестта.

При някои хора с епилепсия стимули като мигащи светлини в нощен клуб могат да предизвикат припадък. Някои обстоятелства също могат понякога да доведат до припадъци: например твърде малко сън, липса на кислород, отравяне, алкохол или - особено при деца - висока температура. Такива фактори обаче могат да предизвикат припадък дори без епилепсия. Тогава се говори за случайни припадъци. Например децата, които са склонни към фебрилни гърчове, много рядко имат и епилепсия.

Експертите говорят за епилепсия само когато епилептичните припадъци се появят няколко пъти без видим спусък. Статистически това е случаят с малко под един на всеки 100 души. Ако добавите случайни припадъци, се изчислява, че около 10 на 100 души ще имат поне един епилептичен припадък през живота си.

Епилепсията може да се появи за първи път на всяка възраст. За мнозина започва в детството; малко по-рядко на средна възраст между 40 и 59 години. Едва тогава новите заболявания стават отново по-чести.

Много хора имат само веднъж в живота припадък - или епилепсия само за няколко месеца или години. Други са постоянно придружени от болестта. След първа атака около половината от засегнатите имат втора. След два пристъпа рискът се увеличава допълнително: Тогава около 7 от 10 засегнати хора ще получат нов епилептичен припадък през следващите няколко години.

Това обаче са средни стойности. Индивидуалният риск от по-нататъшна атака зависи в голяма степен от причината: рискът от по-нататъшни атаки с известна причина като мозъчно заболяване е около два пъти по-висок от този при неизвестна причина или генетично предразположение.

Някои хора приемат лекарства, нямат припадъци от години и остават такива дори след спирането им. Други са без припадъци, стига да са на лекарства. Около 3 от 10 души с епилепсия имат редовни припадъци въпреки различни лечения.

След тежък епилептичен припадък, първо трябва да се озовете отново. Някои хора са изтощени в часовете след атака и след това спят много. Могат да се появят и депресивни симптоми, забрава, нарушения на речта или парализа, но те ще отминат отново. Други хора се възстановяват напълно след няколко минути и могат да се върнат на работа например или да посещават училищни уроци.

Епилептичното нападение може да доведе до нараняване. Това важи особено за генерализирания припадък, при който цялото тяло се спазмира. Можете да паднете, да се блъснете или да си хапете езика.

Особено при чести припадъци, страхът от друг може да бъде много стресиращ психологически. Епилепсията също може да доведе до депресия.

Припадъкът не причинява трайно увреждане на мозъка или интелектуални увреждания. Години на чести и тежки припадъци обаче могат да ви направят по-забравителни и по-малко фокусирани.

Дали епилепсията ще съкрати продължителността на живота зависи в голяма степен от нейната причина. Вярно е, че хората, чиято епилепсия е причинена от друго заболяване, умират средно по-рано от другите - но това често не се дължи на епилепсия, а на основното заболяване. Хората, чиято епилепсия има генетична причина, имат сходна продължителност на живота като хората без епилепсия.

Самата епилепсия може да бъде фатална при следните обстоятелства:

Когато някой има инцидент поради припадък и е сериозно ранен.
Когато тежък, постоянен припадък (епилептичен статус) кара мозъка да губи кислород, причинявайки отказ на сърцето и белите дробове.

Изключително рядко хората с епилепсия умират внезапно и неочаквано. Това е известно като „внезапна неочаквана смърт при епилепсия“ (накратко SUDEP).

Обикновено епилепсията се диагностицира, когато

сте имали поне два пристъпа,
имаше поне 24 часа между атаките и
няма индикации за случайни припадъци.

Епилепсията може да бъде диагностицирана и ако рискът от втора атака е значително по-висок след първата атака.

Има и по-редки форми на епилепсия, които са известни като синдроми на епилепсия. Те включват например синдром на Уест или абсцесната епилепсия, които могат да се появят при деца.

Анамнезата е особено важна за диагнозата: Кога и при какви обстоятелства е възникнал пристъпът? Как се изрази? Често човек вече не може да запомни добре атаката. Тогава има смисъл да вземете със себе си на преглед някой, който е станал свидетел на пристъпа и може да опише как точно се е случило.

В допълнение към физикалния и неврологичния преглед се взема кръвна проба.

Повечето мозъчни вълни също се измерват с електроенцефалограма (ЕЕГ). Някои модели в ЕЕГ показват повишена склонност към припадъци. Само ЕЕГ обаче не е достатъчен за диагностициране на епилепсия.

Обикновено се прави и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Това ще помогне да се определи дали има някакви промени в мозъка, които биха могли да предизвикат припадъците.

Церебралната течност (ликьор) се изследва рядко - обикновено при съмнение за менингит или менингит. Приема се през спринцовка в областта на лумбалния гръбначен стълб (лумбална пункция).

Кое лечение има смисъл зависи от вида на епилепсията и хода на заболяването. Повечето епилепсии се лекуват с лекарства, наречени антиепилептици. Предлагат се различни лекарства от различни групи активни вещества. Ако лекарството не действа при ниска доза, дозата може първо да се увеличи. Ако е неуспешно, опитайте лекарство от различна група активни съставки или комбинирайте няколко активни съставки.

Тъй като често остава в една атака, често може да се изчака и да се види преди лечението. Терапията обикновено започва едва след втора атака. Ако обаче има повишен риск от повтарящи се припадъци, като мозъчно заболяване, лечението може да бъде полезно след първия припадък. Важно е да обсъдите подробно личната си ситуация с Вашия лекар.

Всеки, който избере лечение с лекарства, обикновено ги приема в продължение на няколко години. Ако през това време не са се появили припадъци, някои хора могат да се опитат да не приемат лекарства. Други се нуждаят от лекарства за цял живот.

Антиепилептичните лекарства могат да причинят странични ефекти като умора или световъртеж. Понякога съществуват специални рискове, например по време на бременност за нероденото дете. Подробната медицинска консултация е особено важна.

Ако лекарството не може да предотврати припадъци, хирургическата намеса е алтернатива. Възможностите включват:

Хирургия: При частични припадъци, ако може да се определи коя област на мозъка причинява припадъците, тя може да бъде премахната. Но това не винаги е възможно.
Стимулиране на блуждаещ нерв: Под кожата в областта на гърдите се имплантира пейсмейкър, който излъчва електрически импулси. Той е свързан с блуждаещия нерв чрез контакти в областта на шията и е предназначен да инхибира свръхактивността на нервните клетки. Блуждаещият нерв е важен нерв на вегетативната нервна система и участва в регулирането на вътрешните органи. Все още няма достатъчно убедителни проучвания за ползите от тази терапия. Следователно стимулацията на вагуса се възстановява само от задължителното здравно осигуряване при специални условия в отделни случаи.

Лечението се придружава от невролог. За децата и юношите се грижат детски невролози. Обикновено част от прегледа и лечението се провеждат в болницата. Някои амбулаторни заведения и клиники са специализирани в лечението на хора с епилепсия: центрове за епилепсия, амбулаторни отделения за епилепсия и специализирани практики. Те са особено подходящи за специални проблеми или неясна диагноза, или ако гърчовете продължават въпреки лечението.

В случай на епилептичен припадък, най-важното е помощниците да останат спокойни и да предпазят засегнатите от нараняване. Ако припадъкът продължи повече от пет минути или ако няколко пристъпа се случват бързо последователно, трябва да се информира линейката (спешен номер 112). Хоспитализация може да се наложи в случай на тежка атака.

Психотерапията също може да бъде полезна. Тя може да ви помогне да се справите с последиците от болестта и да подобрите качеството си на живот. Дали това може да допринесе и за по-малко припадъци, все още не е научно изяснено.

Епилепсията повдига много въпроси, на някои от които може да се отговори само много лично. Следният списък може да ви помогне да говорите с Вашия лекар:

Каква е точната ми диагноза?
Кои лекарства са подходящи? Какви са техните предимства и недостатъци?
Какви други лечения са възможни? Какви са техните предимства и недостатъци?
Какво може да предизвика гърчове и как мога да намаля този риск? Може би това ще помогне да променя начина си на живот?
Как мога да повиша безопасността си в случай на припадък?
Какво трябва да взема предвид по време на работа и в ежедневието, например при шофиране на кола?
Има ли епилепсията последици за семейното ми планиране?
Засяга ли епилепсията застрахователното ми покритие?
Къде мога да намеря допълнителна подкрепа?

Момичетата и жените също могат да имат специални нужди от съвети по въпроси като контрацепция, бременност и кърмене. Възрастните хора и тези с интелектуални затруднения също често имат специфични въпроси и проблеми, които изискват специални съвети.

В допълнение към лекарите, групи за самопомощ и консултативни центрове предлагат подкрепа.

подувам

Германско общество за епилептология (DGE). Infopool епилепсия. 2019 г.

Германско дружество по неврология (DGN). Първи епилептични припадъци и епилепсия в зряла възраст (насока S1). Регистрационен номер на AWMF: 030-041. 30.04.2017.

Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A, Cross JH, Elger CE et al. Официален доклад на ILAE: практическа клинична дефиниция на епилепсия. Епилепсия 2014; 55 (4): 475-482.

Kwan P, Sander JW. Естествената история на епилепсията: епидемиологичен поглед. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (10): 1376-1381.

Michaelis R, Tang V, Wagner JL, Modi AC, LaFrance WC, Goldstein LH et al. Психологични лечения за хора с епилепсия. Cochrane Database Syst Rev 2017; (10): CD012081.

Национален институт за здравни грижи (NICE). Епилепсия: диагностика и лечение. 04.2018. (NICE клинични насоки; том 137).

Център за фармакологична бдителност и консултации за ембрионална токсикология. Епилепсия. 2008 г.

Rugg-Gunn FJ, Sander JW. Лечение на хронична епилепсия. BMJ 2012; 345: e4576.

Schmidt D, Schachter SC. Медикаментозно лечение на епилепсия при възрастни. BMJ 2014; 348: g254.

Talati R, Scholle JM, Phung OJ, Baker WL, Baker EL, Ashaye A et al. Ефективност и безопасност на антиепилептичните лекарства при пациенти с епилепсия. 12.2011. (Сравнителни отзиви за ефективност; том 40).