Екстраинтестинални прояви! в! Болест на Crohn/улцерозен колит! "

Екстраинтестинални прояви! в! Болест на Crohn/улцерозен колит! Лекар R. Grüner - пациентски семинар за болестта на Crohn/улцерозен колит 25 септември 2010 г.

Екстраинтестинални прояви при болестта на Crohn/улцерозен колит

Определение Възпалителни промени извън стомашно-чревния тракт, за които съществува причинно-следствена връзка с хронично възпалително заболяване на червата (IBD) - болест на Crohn/улцерозен колит.

! 30-40% от всички пациенти с IBD! често години преди началото на заболяването на червата

Причината за заболяването и основното заболяване IBD не са разбрани! нарушена имунологична реакция

Очи 1-2%! Черен дроб 1-5%! Мускулно-скелетна система 30%! Кожа 1-7%!

Текст на проф. Роглер, Университетска болница Цюрих

Форми на засягане на ставите Артралгия/Артрит = болка в ставите/възпаление на ставите, периферен артрит/артралгия! аксиален артрит/артралгия! Крайности! Засягане на гръбначния стълб на аксиален скелет! 30-40%! 25-50%!

3 вида засягане на ставите тип 1! pauciarticular = малко стави! 5 стави, често MCP стави (свързващи пръстите и гърба на ръката в продължение на месеци, често години, често независими от активността на IBD, ниска асоциация с други EIM, рядко ерозивни

3 форми на съвместно участие тип I1! Тип 1! pauciarticular = малко стави! полиартикуларен = много стави! 5 стави, често MCP стави месеци, често години, често независими от активността на IBD, ниска връзка с други EIM

Терапия тип 1! pauciarticular = малко стави! 5 стави, често MCP стави (свързващи пръстите и гърба на ръката в продължение на месеци, често години, често независими от активността на IBD, ниска асоциация с други EIM сулфасалазин новалгин, опиат метотрексат анти-TNF алфа антитела

3 вида обвързване на ставите - аксиален артрит! Аксиален скелет/гръбначно засягане! Сакроилеит (сакроилеит) засягане на гръбначния стълб (спондилоартропатия) 25-50% 1,9% от нормалната популация нощна/сутрешна (ECCO 2010) болка в гърба - често подобрение след движение Намалена лумбална подвижност Приписване на серонегативни спондилоартропатии болест на сестрата - болест на Бехтере (4-10%) CED!)

Терапия на аксиален артрит! Засягане на гръбначния стълб на аксиален скелет! Сакроилеит (сакроилеит) засягане на гръбначния стълб (спондилоартропатия) 2-50% 1,9% от нормалната популация болка в нощта/сутринта често подобрение след тренировка намалена лумбална подвижност HLA B27 в кръвта: - + 50% - 75% - - 4% (ECCO 2010 ) Сулфасалазин неефективен, метотрексат неефективна физиотерапия, НСПВС (.) Анти-TNF алфа антитела

Засягане на кожата Erythema nodosum (нодуларна роза) Pyoderma gangrenosum

Засягане на кожата Червеновиолетови подкожни възли, леко повдигнати, предимно екстензорни повърхности на долните крайници, много болезнени при натиск, най-вече свързани с обостряне на IBD 4-7% (ECCO 2010) Erythema nodosum!

Засягане на кожата червени виолетови подкожни възли предимно екстензорни страни на долните крайници, болезнени при натиск, най-вече свързани с обостряне на IBD 4-7% (ECCO 2010) Кожна биопсия рядко се изисква Erythema nodosum! Терапия: оптимизирайте IBD терапията! Винаги обмисляйте необходимия кортизон AZA

Засягането на кожата рядко се нарича също улцерозен дерматит Язва и гангрена (язва и смърт на кожата) на едно място прекомерна имунна реакция (повишаване на неутрофилите), често независима от активността на IBD, също при ремисия 0,6-2% (ECCO 2010) пиодерма гангренозум!

Засягането на кожата рядко се нарича и улцерозен дерматит Язва и гангрена (язва и смърт на кожата) на едно място Терапия: Оптимизирайте терапията на IBD! Кортизон! Прекомерна имунна реакция (повишаване на неутрофилните гранулоцити) AZA често независимо от активността на IBD, дори при ремисия 0,6-2% (ECCO 2010) Pyoderma gangrenosum! Анти-TNF Alpha AK (Инфликсимаб) Циклоспорин, такролизъм в резистентни на терапия случаи, превръзки за рани, стимулиращи гранулирането

Очна проява Еписклерит (дерма) Конюнктивит (конюнктива) Увеит (кожа на средното око) (ирит/иридоциклит) Болка Налягане Изгаряне Зрително увреждане 1-5%

Очна манифестация еписклерит (дерма) конюнктивит (конюнктива) увеит (кожа на средното око) (ирит/иридоциклит) офталмолог ! (Изследване с цепнати лампи) често е достатъчна локална терапия с кортизон (капки за очи)

Очна проява Еписклерит (дерма) Конюнктивит (конюнктива) Увеит (кожа на средното око) (ирит/иридоциклит) Офталмолог! - бързо ! (Изследване с цепнати лампи) локален кортизон + евентуално имуносупр. Терапия (кортизон, AZA, MTX и др.)

Участие на черния дроб! първичен склерозиращ холангит (PSC) по-често при улцерозен колит MC: 1-2% - CU: приблизително 5% MC до CU = 1 до 4 75% от всички пациенти с PSC имат IBD! Мъжете по-често, HLA B8 доц.

Участие на черния дроб! първичен склерозиращ холангит (PSC) хронично възпаление на малкия и големия жлъчен тракт ранен стадий асимптоматично по-късно: умора AP, GGT, bili, TA panca (увеличен в 80%) MRCP (неинвазивен!) ERCP (свивания - стриктури иктер перлени връзки) - 6% имат без промени - заболяване на малкия канал! Сърбеж Хепатомегалия Възможна чернодробна цироза Риск от CCC (рак на черния дроб) се е увеличил с 10-15%! Чернодробна биопсия (модел на кора от лук)

Засягане на черния дроб! първичен склерозиращ холангит (PSC)

Засягане на черния дроб! първичен склерозиращ холангит (PSC) урсодезоксихолева киселина (UDCA) 13-15mg/KG? (подобрява стойностите на черния дроб, намалява риска от CoCa) Интервенционално проследяване на ендоскопията (лаборатория, сонография, MRC, ERC) рядко трансплантация на черен дроб редовни (годишни) колоноскопии (рискът от карцином на дебелото черво се увеличава 5 пъти!)

Обобщение EIM при IBD са често срещани и се появяват в ставите, кожата, очите и черния дроб. EIM не винаги са свързани с активността на IBD EIM често се появява преди диагностицирането на IBD