Писмо на лекар: рак на пикочния мехур

Нашият експерт Марио Захариас е главен лекар в клиниката по урология в клиниката Vivantes Auguste Viktoria в Берлин-Шонеберг. Клиниката е болницата, която най-често се препоръчва от местни уролози в Берлин за стационарно лечение на рак на простатата (докторско проучване 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).

ОБЯСНЕНИЕ Пикочният пикочен мехур е мускулно покрит орган, в който се събира урина и се съхранява, докато се изпразни. Урината се произвежда от бъбреците, които детоксикират тялото. Отпадъчни продукти като амоняк от метаболизма или следи от лекарства се съдържат в урината. В лигавицата, която подрежда пикочния мехур, може да се развие тумор. Ракът на пикочния мехур може не само да влоши значително уринирането - в най-лошия случай болестта може да бъде и фатална.

Понастоящем в Германия около 28 000 души са диагностицирани с рак на пикочния мехур всяка година. Експертите обаче наблюдават от известно време, че броят на случаите на заболяване непрекъснато се увеличава. Този рак засяга особено мъжете. Марио Захариас, главен лекар в клиниката по урология в клиниката Vivantes Auguste Viktoria, изчислява, че до 80 процента от пациентите са мъже. Всяка година около 7000 души умират от болестта в тази страна. Консумацията на тютюн се носи отговорност за около половината от случаите.

СИМПТОМИ Болката, например в корема или в костите, се появява при рак на пикочния мехур само в напреднал стадий. „Кръвта в урината е първият характерен симптом на рака на пикочния мехур“, казва Захариас. Честото уриниране и болката при уриниране също могат да показват рак. Хроничното възпаление на пикочния мехур е предупредителен сигнал за възрастните хора.

ПРИЧИНИ Консумацията на тютюн е обвинена за 25 до 50 процента от всички заболявания. Токсините се събират в пикочния мехур и имат дългосрочен ефект върху него. „Злоупотребата с болкоуспокояващи и хроничното възпаление на пикочния мехур също може да причини тумора“, казва Захариас. „Други задействащи фактори могат да бъдат някои химикали, с които пациентът често е в контакт, например на работното си място.“ Например, ароматните амини - органични азотни съединения - се считат за канцерогенни и са свързани с развитието на рак на пикочния мехур. Следователно за работник в текстилната, багрилната или химическата промишленост, който дълги години е бил в контакт с едно или повече вредни вещества, ракът на пикочния мехур се счита за професионално заболяване. Ракът обаче обикновено се развива за дълъг период от време. Отслабената имунна система може също да насърчи рака на пикочния мехур. Хората, които трябва постоянно да носят пикочен катетър, също са изложени на по-висок риск от развитие на злокачествен тумор в пикочния мехур. Ракът на пикочния мехур също може да бъде генетичен.

ДИАГНОСТИКА За да диагностицира тумора, лекарят първо взема проба от урина и я изследва за кръв. Ултразвуково сканиране се използва за търсене на пикочния мехур за съсиреци и бучки. По време на цистоскопия през уретрата се вземат тъканни проби от лигавицата на пикочния мехур. „Ако туморът може да бъде идентифициран, той се отстранява, така да се каже, рендосва се с електронен контур, който се вкарва през уретрата чрез тръба“, казва Захариас. След това хистопатологът изследва пробата в лабораторията и определя колко дълбоко и вредно е туморът. Този метод на рендосване е едновременно диагностичен и вече терапевтичен. В някои случаи туморът вече може да бъде напълно отстранен.

ТЕРАПИЯ При около 80 процента от пациентите по време на диагностицирането туморът все още не се е разпространил от лигавицата, която насочва пикочния мехур към подлежащите мускули на пикочния мехур. "Ако туморът е повърхностен, той може да бъде аблиран и отстранен през уретрата", казва главният лекар Захария. Необходимият за това болничен престой обикновено трае между два и три дни. Ако лекарят се страхува, че туморът ще се върне след процедурата, той препоръчва последваща локална химиотерапия. Ако пациентът е имал множествен рак на пикочния мехур, имунотерапията може да предотврати растежа на нови тумори. Лекарствата се инжектират в пикочния мехур до три години за укрепване на имунната система.

В около десет процента от случаите това не е достатъчно. „Ако туморът вече е атакувал мускулите под лигавицата, пикочният мехур трябва да бъде напълно или частично отстранен“, казва експертът по рака на пикочния мехур. За пациентите с този така наречен мускулно-инвазивен карцином след това трябва да се образува нов пикочен мехур. „Начинът, по който се прави новия пикочен мехур, трябва да бъде съобразен с индивидуалния пациент“, казва Захариас. Хирурзите често използват парче черва, което е преоформено и свързано с уретрата. Освен това се отстраняват околните лимфни възли, през които ракът може да се разпространи.

В допълнение към пикочния мехур и лимфните възли трябва да бъдат отстранени и околните органи. При мъжете хирургът също трябва да отстрани простатата и семенните мехурчета; при жените матката, както яйчниците и фалопиевите тръби, така и част от вагиналната стена. Следователно тази процедура води до безплодие както при мъжете, така и при жените.

Ако уретрата вече е засегната, тя също трябва да бъде отстранена. Тогава е възможно да поставите изкуствен изход за урина директно над пъпа. При такъв резултат обаче пациентът първо трябва да се научи да живее, казва Захария. Възможна алтернатива е източването на урината през червата. Ето защо Захария препоръчва пациентите да решат заедно с местния уролог и роднини кое решение е най-доброто за индивидуалния им случай.

Ако метастази, т.е. дъщерни тумори, вече са се образували в белите дробове, черния дроб или костите, ракът вече не се лекува. Тогава основната цел на лечението е да се пребори с болестта, да забави развитието й и по този начин да даде на засегнатите възможно най-дълго време за оцеляване, казва главният лекар Захария.

Ако ракът бъде успешно отстранен, опасността не е напълно предотвратена. „Ракът на пикочния мехур обикновено се връща“, казва експертът. „За да се открие нов тумор навреме, са необходими редовни прегледи.“ Това включва извършване на редовна цистоскопия. Честотата на последващите проверки зависи от разпространението на тумора и вида на лечението. В допълнение, след отстраняване на пикочния мехур, престой в проследяваща клиника, специализирана в рак на пикочния мехур, може да бъде полезен.

За да се предотврати заболяването, няма фиксирани правила. Във всеки случай отказването от тютюнопушенето намалява риска. Урологът също препоръчва да се пие много и да не се оставя урината в пикочния мехур твърде дълго. „Пиенето на сок от червена боровинка от време на време може да помогне за прочистването на пикочния мехур“, съветва лекарят. Това обаче не може да предотврати развитието на рак на пикочния мехур.

Досега по-малко хора са страдали от рак на пикочния мехур, отколкото други видове рак. Ето защо все още не е установен превантивен метод като този, използван за други видове рак. Цистоскопията е първо много неудобно за пациента и второ твърде много време, за да се извършва превантивно на всички хора на равни интервали, според Захариас.

Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.