Добре дошли в DAZ.online

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Храненето актуално

Хранителна терапия при заболявания на панкреаса (Nutrition Update 2012)

Заболяванията на панкреаса са относително чести в ежедневната клинична практика. Най-важните форми са остър и хроничен панкреатит. Тъй като имат огромен ефект върху храносмилането и по този начин хранителния статус на пациентите, хранителната терапия играе важна роля при тези заболявания. Диетата на панкреаса не съществува. Правилата за здравословно хранене се прилагат за пациенти с панкреатични заболявания, при което трябва да се внимава храната да бъде лесно смилаема. Най-важният фактор в терапията: Всяка екзокринна панкреатична недостатъчност, която може да е налице, трябва да бъде адекватно лекувана с панкреатични ензими.

Панкреасът поема както инкреторни, така и отделителни функции в храносмилането и метаболизма. Всеки ден се произвеждат един до два литра панкреатичен сок и се секретират в дванадесетопръстника. Този секрет се състои главно от вода, електролити и протеини. Секрецията на панкреатичния сок е подчинена на различни регулаторни механизми. Така стимулира z. Б. зрението и миризмата на храна чрез блуждаещ стимулатор панкреатична секреция. Панкреасът се стимулира главно в чревната фаза от хормоните секретин и холецистокинин (CCK) от лигавицата на дванадесетопръстника. Секретинът главно причинява количествената секреция на панкреатичен сок и бикарбонат. Холецистокининът насърчава секрецията на ензими.

Задачата на панкреатичните ензими е усвояването на макронутриенти [1, 2]. Протеазите трипсин, химотрипсин и карбоксипептидази се образуват в панкреаса и се освобождават като неактивни ензимни предшественици в тънките черва, където се активират и разграждат протеините до ди- и олигопептиди и аминокиселини. Липазата и фосфолипазата А и В от панкреаса разграждат липидите. Α-амилазата участва основно в храносмилането, което превръща нишестето и гликогена в олиго- и дизахариди [1].

Остър панкреатит: Вината за това са най-вече камъните в жлъчката

Острият панкреатит се основава на авторазграждане на панкреаса. Храносмилателните ензими се активират преждевременно. Трипсиногенното активиране играе централна роля тук, тъй като трипсинът активира протео- и липолитичните ензими.

В повечето случаи остър панкреатит се предизвиква от камъни в жлъчката или прекомерна консумация на алкохол [3]. Други причини са доминираната от хипертриглицеридемия хиперлипопротеинемия и хиперкалциемия при хиперпаратиреоидизъм с преждевременно активиране на трипсиноген и образуване на камъни в панкреатичния канал. Рядко може да се наблюдава остър панкреатит дори след ендоскопска диагноза на билиопанкреатичната система, поради коремна травма, анатомични разновидности, дуоденален дивертикул и папиларна склероза. Инфекции и лекарства също могат да бъдат отключващи фактори. При около 15% от засегнатите не може да бъде открит конкретен спусък.

Трудните курсове не са необичайни

Таблица 1: Усложнения на остър панкреатит

Хранителна терапия за остър панкреатит

Лечението на остър панкреатит зависи от тежестта на заболяването [1]. Лечението се основава на болкотерапия и хранителна терапия. В допълнение, в случай на интерстициален и некротизиращ панкреатит е показана антикоагулация с ниски дози хепарин. В случай на тежка форма, профилактиката на стресова язва - обикновено с Н2 блокери - има смисъл. Ако възникне инфекция с некроза, хирургичната терапия става неизбежна. И накрая, усложненията, свързани с остър панкреатит, трябва да бъдат лекувани [4].

По принцип, в случай на лек до умерен курс, се препоръчва въздържане от храна с парентерално заместване на електролит и течности (вж. Карето "Хранителна терапия за остър панкреатит") [1].

Хранителна терапия за остър панкреатит

Лек до умерено тежък ход:

Етап 1: (Ден 2 - 5): Гладуване, течности и електролити IV.

Ниво 2 (ден 3 - 7; пациент безболезнен, ензимите намаляват): диета (обилни въглехидрати, умерени протеини/мазнини)

Ранното хранене е от съществено значение!

По възможност ентерално хранене (елементарна диета чрез йеюнална тръба); В случай на странични ефекти или противопоказания за ентерално хранене (продължителен илеус), парентерално хранене и непрекъснато снабдяване с малък обем на йеюналите на елементарна или имуностимулираща диета (10 - 30 ml/h)

Енергия 25 - 35 kcal/kg телесно тегло/ден, протеини 1,2 - 1,5 g/kg телесно тегло/ден, въглехидрати 3 - 6 g/kg телесно тегло/ден, мазнини до 2 g/kg телесно тегло/ден

Въпреки това, в проучване, което сравнява общото парентерално хранене с назоеюналната тръба, не са открити значителни разлики по отношение на инфекциозните усложнения, продължителността на интензивното лечение и престоя в болница [5, 6]. В обзорна статия дори се предполага, че ентералното хранене допринася за намаляване на риска по отношение на инфекциозни усложнения, намаляване на престоя в болница и намален риск от органна недостатъчност [3]. Тези благоприятни ефекти се основават на избягването на атрофия на вилите и повишената пропускливост на червата, така че бактериите и токсините да не могат да преминат от червата в околните органи и кръвния поток.

При наличие на остър некротизиращ панкреатит, основната цел е да се обездвижи органът. Синтезът и секрецията на ензимите трябва да бъдат инхибирани. Дори тази цел да не може да бъде постигната напълно, сега се приема, че екзокринната секреция на панкреаса е блокирана до голяма степен в хода на острия панкреатит. Като цяло, ако не ядете орално хранене, може да подобрите симптоми като болка, гадене, повръщане и паралитичен илеус, но отпускът по майчинство няма прогностично предимство.

Досега не беше възможно да се докаже дали елементарната диета или имуностимулиращата ентерална диета са по-изгодни от балансираните диети, определени от хранителни вещества. Освен това не може да се наблюдава значително предимство на йеюналната терапия пред обикновения прием на стомашни или орални хранителни вещества. Обсъжда се и употребата на пробиотици при пациенти с остър панкреатит. Въпреки че те са подходящи като терапевтичен компонент за някои възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, няма ясни резултати за остър панкреатит [1]. Въпреки че при първите клинични проучвания са наблюдавани положителни ефекти, проспективно рандомизирано плацебо-контролирано многоцентрово проучване показва най-тежките странични ефекти като чревна исхемия и повишена смъртност [1, 5, 7]. Дори след като болестта отшуми, засегнатите трябва да следват определени диетични препоръки (вж. Карето "Диета след остър панкреатит"). Ако остър панкреатит е излекуван напълно, е възможна нормална диета, въпреки че алкохолът трябва да се избягва [1].

Диета след остър панкреатит

Предпочитайте храни с ниско съдържание на мазнини.

Уверете се, че храната се понася добре (напр. Плодове и зеленчуци първоначално само в готвена форма).

Предпочитайте нискомаслени форми на приготвяне (напр. Варене, задушаване, задушаване).

Избягвайте пикантни и пикантни храни.

Планирайте много (6 - 8) малки хранения или, в допълнение към основните хранения, много закуски.

Избягвайте много топла и студена храна и напитки.

Като напитки изберете чай, негазирана минерална вода и разредени плодови и зеленчукови сокове; Консумирайте мляко и кафе само в малки количества, избягвайте алкохолните напитки.

Хроничен панкреатит най-вече поради злоупотреба с алкохол

Хроничният панкреатит се характеризира с повтарящи се епизоди на остро възпаление. Това води до загуба на ацинарни клетки и по този начин до екзокринна недостатъчност [3]. Това води до фокална или генерализирана паренхимна некроза с фиброза. Освен това органът се калцира и това води до запушване на каналната система и образуване на камъни в панкреасния канал [1]. Освен това пациентите имат постоянна или епизодична болка в горната част на корема, страдат от храносмилателна недостатъчност и имат диабетно метаболитно състояние [1, 3]. Понастоящем заболеваемостта е от 5 до 8/100 000 жители, като тенденцията непрекъснато нараства през последните 50 години.

Около 75% от всички случаи на заболявания в западните страни са причинени от злоупотреба с алкохол, което обикновено се свързва с консумация на алкохол над 80 g/ден и често е свързано с недохранване с протеини [1, 3]. Консумацията на тютюн също увеличава риска от заболяване [3]. Останалите 25% от заболяванията са приписани на идиопатичен панкреатит. Причините могат да бъдат генетични, имунологични, анатомични, метаболитни или токсични. Кистозната фиброза е специална форма.При това заболяване се образуват силно вискозни екзокринни секрети, които освен всичко друго нарушават функцията на панкреаса. И накрая, хирургичните интервенции като частична или тотална резекция на стомаха или хирургия на панкреаса могат да доведат до екскреторна панкреатична недостатъчност [1].

Нарушено храносмилане на мазнини

Хроничният панкреатит се разделя на различни етапи в зависимост от тежестта му, като се използва ERCP (ERCP = ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) (табл. 2) [8].

Таблица 2: ERCP стадиране на хроничен панкреатит (CP) въз основа на промени в системата на панкреатичния канал (класификация на Кеймбридж според Sarner и Cotton)

Директните тестове за функцията на панкреаса не се използват широко за диагностика. Има методи за измерване, но те се използват предимно само за изследователски цели (табл. 3). Други методи, например с тестови ястия, отнемат много време в ежедневната клинична практика. По-вероятно е да се използват косвени функционални тестове като определяне на фекална еластаза-1 или определяне на химотрипсин, но тези тестове не са подходящи за леки до умерени случаи на заболяване [1].

При диагностицирането на хроничен панкреатит, нарушеното храносмилане обикновено може да бъде открито на ранен етап. Измерва се отделянето на мазнини чрез фекалиите. 6 - 7 g мазнини на ден в изпражненията се считат за увеличени.

Раздел 3: Директни и индиректни методи за измерване на екзокринната функция на панкреаса

Отпуск за алкохол за цял живот

Лечението на хроничен панкреатит се фокусира върху терапията на болката. В допълнение, механичните усложнения като стенози, стриктури и конкременти трябва да бъдат отстранени чрез ендоскопски или хирургични интервенции [8]. Хранителната терапия за хронична панкреатична недостатъчност се състои от различни компоненти (виж карето "Хранителна терапия за хроничен панкреатит") и трябва да бъде придружена от хранителни съвети (виж карето "Хранителни съвети за хроничен панкреатит") [1, 3].

Диетични препоръки при хроничен панкреатит

Лесно смилаема, високо въглехидратна (65-70% от общата енергия) храна с нормално съдържание на мазнини и достатъчно протеин

Избягвайте храни, които са трудно смилаеми и лошо смилаеми (с високо съдържание на фибри)

Стремете се към (малки) хранения често

Поддържайте доживотно въздържание от алкохол

Заменете част от хранителните мазнини със средноверижни триглицериди (MCT) в случай на стеаторея и намаляване на теглото, които не могат да бъдат контролирани чрез заместване на панкреатичния ензим и оправдано ограничаване на хранителните мазнини

Компенсирайте липсата на мастноразтворими витамини (A, D, E и K)

Стремете се към нежно приготвяне на храна

Хранителни съвети при хроничен панкреатит

Ензими при всяко хранене по време на хранене

Научете се да оценявате количеството консумирана мазнина и дозата на ензимите

лек, неприятно миришещ или мазен лъскав стол

Табуретката се носи горе в тоалетната или е трудно да се отмие

е много лек, тънък или кашав

Наличие на газове и/или дискомфорт в горната част на корема

Основно правило 2000 IU липаза/грам мазнини в храната

Използване на таблици, показващи съдържанието на мазнини в храните

Важно: ензимно заместване

[1] Burghardt W. Болести на панкреаса. В: Biesalski H, et al. (Ред.). Хранителна медицина: Съгласно учебната програма по хранителна медицина на Германската медицинска асоциация; 4-то издание. Щутгарт [u. а.]: Thieme 2010: 683 - 694.

[2] Layer P, et al. Патофизиология на панкреатична недостатъчност. Current Nutrition Med (28): 72 - 78. [3] Ockenga J. Хранителна терапия за остър и хроничен панкреатит. Current Nutrition Med 2012; 37 (04): 235-246.

[4] Wagner S, et al. Остър панкреатит. Интернистът 2003 (5): 557 - 569.

[5] Teich N, Schiefke I. Колко време трябва да гладувате с остър панкреатит? Current Nutrition Med 2011; 36 (02): 94-96.

[6] McClave SA, et al. Сравнение на безопасността на ранното ентерално и парентералното хранене при лек остър панкреатит. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997; 21 (1): 14-20.

[7] Besselink MGH, et al. Пробиотична профилактика при предсказан тежък остър панкреатит: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Lancet 2008; 371 (9613): 651-659.

[8] Крал А и др. Диагностика и терапия на хроничен панкреатит. Интернист 2008; 49 (6): 695 - 710. [9] Lankisch P, Büchler M. Остър панкреатит: Актуализация: Диагностика и терапия 2000. Deutsches Ärzteblatt 2000; 37: A2106-2112.