Diastasis recti: пропастта между правите коремни мускули

Диастазният ректи е разтягане на правите коремни мускули, така че да има забележима пролука в коремната стена. Как възниква прекъсването на средната линия и кое лечение е възможно.

Съдържание на статията с един поглед:

Какво е диастаза ректи?

Диастазният ректи се нарича още прекъсване на средната линия или "извън подравняване". Дясната и лявата права коремна мускулатура (M. rectus abdominis) са по-отдалечени от обичайното в областта на така наречената linea alba, така че в средата на коремната стена може да възникне празнина с различна дължина и ширина.

Последицата от диастазния ректус е увреждането на задържащата, поддържаща и носеща функция на мускулите и неприятното изпъкване на предната коремна стена. Диастазният ректи трябва да се разграничава от пъпната херния, при която има пролука в съединителната тъкан, покриваща коремната стена, през която коремните органи могат да излизат.

Изграждане на прави коремни мускули

Правият коремен мускул изтегля на две направления от гръдната кост към таза, външната и вътрешната коса коремна мускулатура преминават от ребрата към таза и в противоположни посоки от таза към ребрата. В средата на корема е linea alba (бяла линия) от гръдната кост до срамната кост. Това е вертикален шев от съединителна тъкан, който се създава чрез обединяването на плоските сухожилни плочи на страничните коремни мускули и също така свързва мускулните коремчета на правия коремен мускул.

Обикновено Linea alba е стегната и тясна като връв и широка не повече от два сантиметра. При диастазен ректус съединителната тъкан на linea alba е преразтегната и изтънена, празнината между дясната и лявата права коремна мускулатура вече може да бъде до десет сантиметра, в изключителни случаи до 30 сантиметра широка. Диастазният ректик обикновено е дълъг до шест инча, но в изразени случаи може да се простира от гръдната кост до срамната кост. Пъпната област обикновено е най-засегната, особено областта точно над пъпа.

Как се развива диастаза ректи?

Diastasis recti може да бъде вродена, но в повечето случаи е придобита. Причината за появата на придобита диастаза ректи е преразтягане на коремните мускули.

Придобита диастаза ректи

При хора с много наднормено тегло големи количества коремни мазнини водят до силно разтягане на коремните мускули, особено правите коремни мускули. Това може да причини диастаза ректи в дългосрочен план.

При бременни жени бързият растеж на матката води до изтласкване на коремните мускули. В резултат на това правите коремни мускули се разширяват силно и отстъпват в напрежението си. Хормонът релаксин, който се образува от тялото в последната фаза на бременността и който отпуска и разхлабва шийката на матката, е от полза. Това разхлабващо свойство благоприятства и разтягането на linea alba. Вдигането на тежки тежести, натискането силно за дефекация и накрая натискането по време на раждането увеличават риска от диастаза ректи в последния триместър на бременността.

Вродена диастаза ректи

В редки случаи диастазата ректи е вродена. При някои хора правите коремни мускули не са свързани по нормален начин чрез техните мускулни привързаности и не работят паралелно. В резултат на тази малформация те се раздалечават нагоре, linea alba се разширява и коремът се издува напред.

При бебетата, от друга страна, често виждате вроден диастазен ректус, който се дължи на факта, че разстоянието между двете прави коремни мускули при новородени е сравнително широко. Получената празнина, която става видима при писъци и натискане, изчезва в повечето случаи сама по себе си веднага щом детето започне да ходи.

Симптоми на диастаза ректи

През повечето време диастазата ректи е чисто козметичен проблем, който не причинява забележим дискомфорт. Можете да почувствате вертикална пролука в средата на корема при засегнатия човек и да видите издутина в областта, когато коремната стена е по-напрегната. Тази по-лека форма на диастаза ректи не причинява болка, но създава естетически проблем за много страдащи. Отпускането на коремната стена може да доведе до отпускане на корема в допълнение към изпъкналостта.

По време на бременност и в много изразени случаи, диастазата ректи може да стане забележима в напреднал стадий с болка в долната част на гърба, седалището и тазобедрената област. Те се появяват особено по време на физическо натоварване. Към края на бременността матката може ясно да се открои в образувалата се пролука и понякога движенията на детето и очертанията на нероденото дете също могат да се видят в тази област. По време на раждането коремните мускули може да са твърде слаби, за да осигурят достатъчна опора в определени позиции за раждане, така че трябва да бъдат избрани други позиции.

Диастазният ректус не е херния, коремната стена е удължена, но непокътната. Ако обаче продължава дълго време и ако често се оказва голям натиск върху процепа между правите коремни мускули, в това слабо място може да възникне херния. Това може да доведе до падане на части от коремните органи, причинявайки болка и заклещване.

Изследвания за диагностициране на диастаза ректи

Диагнозата diastasis recti е лесна за поставяне. Прегледите могат да се извършват от семейния лекар, хирург и гинеколог, бременните жени също могат да бъдат преглеждани от акушерката. Прегледът има смисъл от осем седмици след раждането, тъй като коремните мускули трябва да бъдат в нормално състояние отново само през това време.

Дискусията по анамнезата ще изясни дали има физически симптоми, причинени от диастазния ректус и колко тежки са те. Достатъчно е палпаторно изследване на корема, за да се потвърди диагнозата. Диастазният ректус може да бъде ясно видим и усетен, когато засегнатото лице лежи по гръб и напряга коремните мускули чрез повдигане на главата или горната част на тялото. Ако се натрупа допълнителен натиск в корема чрез кашлица или натискане, диастазата ректи се появява като издутина между правите коремни мускули.

В редки случаи с ултразвуково сканиране може да се определи точната степен на диастаза ректи. В случай, че херния може да се е образувала в областта на диастазния ректус, са необходими допълнителни изследвания.

Как да се лекува диастаза ректи?

В повечето случаи диастазният ректус може да бъде лекуван добре чрез целенасочена тренировка на коремните мускули. По-специално, ако прекъсването на средната линия е кратко и не надвишава два сантиметра на дължина, то отново изчезва самостоятелно или нормалното състояние може да бъде възстановено с гимнастика. Ако сте с повече наднормено тегло, загубата на тегло е друг съществен фактор за отърваване от диастаза ректи.

Тренировката на коремните мускули трябва да се научи под физиотерапевтично ръководство или с акушерка, като част от регресията. Неправилното упражнение ще влоши диастазата ректи. Особено важно е правилните коремни мускули да не са директно подложени на стрес. Изправянето от легнало положение също трябва да бъде специално практикувано, за да се избегне това. Ставането трябва да става по такъв начин, че да се търкаляте настрани в легнало положение и да притискате ръката си отстрани. Така че правите коремни мускули са пощадени.

Операция само ако има болка или херния

Операцията трябва да се обмисля само ако болката продължава, пролуката се увеличава по дължина и ширина или е възникнала херния. Правите коремни мускули се фиксират в правилната позиция с вътрешни шевове и коремната стена се стабилизира с инкрустирани пластмасови мрежи. Операцията обикновено може да се извърши с операция на ключалка, но понякога трябва да се отвори коремната стена.

След операцията коремната стена се притиска за няколко седмици с помощта на коремен колан и специални компресионни дрехи. Четири до шест седмици след операцията, физическата работа и спортът са разрешени отново в нормалните рамки.

Може ли да се предотврати диастаза ректи?

В допълнение към бременността, наднорменото тегло е основният фактор, който може да доведе до диастаза ректи. Чрез поддържане или връщане към нормалното тегло може да се намали рискът от прекъсване по средната линия. Намаляването на теглото често е придружено от повишена физическа активност, което е от полза за изграждането на мускули в коремната, ядрената и тазовата мускулатура. Укрепването на тези мускули също е добра профилактика срещу диастазния ректус и добра отправна точка за предстояща бременност.

Тъй като последните три месеца на бременността са особено рискови за развитието на диастаза ректи, през това време трябва да се избягва всякакво напрежение, което претоварва правите коремни мускули. Това включва например спортове, които изискват много физически усилия, носене на тежки товари или седене изправено от легнало положение.

След раждането всяка жена трябва да започне с добре насочено следродилно упражнение възможно най-скоро. И тук е от решаващо значение правите коремни мускули да не се напрягат и тренировката да се концентрира върху напречните и косите коремни мускули.

Курс и прогноза на диастаза ректи

Diastasis recti може да се лекува добре и засегнатите могат сами да допринесат с нещо. Курсът и резултатът зависят от характеристиките. В много случаи малки издутини остават видими, но те са чисто козметичен проблем.

Малките диастази с максимална дължина от пет сантиметра и ширина не повече от два сантиметра обикновено се лекуват сами в рамките на няколко седмици след раждането. Поддържащите упражнения за възстановяване са полезни. Ако разликата е по-изразена или ако съществува независимо от бременността, не може да се очаква пълна регресия.

Ако симптомите са толкова изразени, че е трябвало да се извърши операция, следоперативните резултати са много добри и в повечето случаи правите коремни мускули поддържат позицията си в дългосрочен план.