Диария по време на бременност (диария по време на бременност)

Диария по време на бременност е патологично състояние в гестационния период, характеризиращо се с повишена секреция на необразувани изпражнения. Нарушенията на изпражненията могат да бъдат безболезнени или придружени от оригване, гадене, повръщане, неприятни усещания в устата, коремна болка, принудително изхождане, висока температура, загуба на тегло, слабост и умора. За определяне на причината за диария се извършват клинични, бактериологични, биохимични изследвания на изпражненията, кръв, сензорни анализи и сигмоидоскопия. Лечението е предимно консервативно - медикаменти, промяна в диетата.

Главна информация

Диария - увеличаване на честотата на изпражненията до четири или повече пъти на ден, с течни или кашави изпражнения, чийто обем надвишава 200-300 ml. Диарията не е независимо заболяване, а едно от проявите на функционални нарушения или анатомични структури на орган или система на тялото. Понякога диарията е първият симптом на патология, който може да усложни бременността. Честотата на диарията в акушерството е 34%. Диарията е по-рядко срещана от запек, възрастните (след 35 години) и младите (под 19) майки са по-склонни към нея. Обикновено фигури, маркирани със светлина над това, което води до бързо възстановяване. Тежките форми представляват сериозна заплаха за живота на майката и плода.Болничното лечение в интензивното отделение изисква 1,5% от бременните жени с диария.

Диария по време на бременност

причини

В повечето случаи диарията по време на бременност се причинява от физиологични промени в храносмилателната система, ендокринната система и нервната система (възникващи по време на бременност, свързани с това заболяване и нормални през този период). Друга често срещана причина е лошата диета. Диарията проявява заболявания, които се появяват както по време на бременност при жени, чиито тела не могат да се адаптират към повишен стрес, така и тези, които се появяват преди зачеването. Има следните причини за заболяване на червата при бременни жени:

Други, по-рядко срещани причини за диария при бременни жени са метаболитни и ендокринни заболявания (захарен диабет, хипертилоидоза, амилоидоза), хирургични патологии (остър апендицит, чревна обструкция, мезентериална съдова емболия). Фалшива диария, понякога придружена от постоянен запек, който често се наблюдава при бременни жени: продължителното изпражнения води до дразнене на стената на дебелото черво, повишена секреция на слуз, отделяне на течен стол.

Патогенеза

Всеки ден в лумена на червата влизат около девет литра течност, 22% от която е вода, получена от храната, останалата част се образува чрез секреция от храносмилателните органи. Около 89% от тази течност се абсорбира от тънките черва, около 10% от дебелото черво и само 1,1% (около 100 ml) се екскретира с изпражненията. Диарията се появява, когато има повишен прием на течности (обикновено поради прекомерна секреция на червата) или когато абсорбционната способност намалява. Хиперсекрецията на тънките черва е свързана с инфекция от патогенни микроорганизми, поглъщането на дразнещи лаксативи. Долната чревна секреция най-често се увеличава поради намаленото усвояване на жлъчните киселини.

Ензимната недостатъчност и ускоряването на преминаването на съдържанието водят до влошаване на абсорбционната способност на тънките черва. В същото време в неговия лумен се натрупват неусвоени вещества, които задържат водата поради своя осмотичен ефект. Намалената абсорбция в долните части е резултат от увеличен прием на течности от илеума, увреждане на епитела, нарушена подвижност на дебелото черво и липса на бактерии, които ферментират въглехидрати. В резултат на тежка диария се развиват хиповолемия, ацидоза, хранителни дефицити, витамини и микроелементи. Дразненето на дебелото черво води до повишаване на тонуса на бременните маточни рефлекси, а отделянето на възпалителни агенти в кръвта увеличава ефектите.

Класификация

Острата и хроничната диария се разграничават по формата на протичане. Острата форма се характеризира с ярки симптоми, които се наблюдават не повече от 3 седмици. Хроничният ход се характеризира с по-голяма продължителност на проявата и по-слабо изразени симптоми. Според патогенетичния механизъм, допринесъл за развитието на заболяването, се разграничават четири вида диария:

Секреторна . Този тип диария се развива с увеличаване на секрецията на течност и електролити в червата поради намаляване на патогенните микроорганизми, техните токсини, както и излишък на жлъчни киселини.
Хиперосмоларен . Възниква от притока на вода по време на натрупването в червата на осмотично активни вещества (калиеви и натриеви йони, глюкоза), които са резултат от нарушения на храносмилането и абсорбцията (хроничен панкреатит, дисбиоза, ентерит, непоносимост към храна, амилоидоза, обструктивна жлъчка) твърде солено или час сладки ястия .
Хиперексудативен . Диарейният синдром причинява пропотеване на ексудат чрез автоимунна увредена лигавица, неопластични заболявания на червата, някои инфекции (дизентерия, салмонелоза, туберкулоза на червата, кампилобактериоза).
Двигателна (дискинетична) . Причината за диарията е увеличаване или намаляване на скоростта на транзит на химус поради нарушение на чревната подвижност. Хиперкинетичната диария е свързана с нервен шок, неврози, невропатии, хипертиреоидизъм и лаксативи. Хипокинетичният тип е свързан с запушване на тънките черва.

Симптоми

Симптомите на диария по време на бременност зависят от причините за диарията, нейния вид, местоположението на лезията и интензивността на нейното проявление. Ентеритът се проявява в обилни обемни течни изпражнения без примеси, евакуацията на червата често е «експлозивна» по природа. При колит с остър тенезъм (до 30 пъти на ден), засилено движение на червата с оскъдно отделяне на слуз, често със смес от гной и кръв. Значително увеличение на изпражненията при остра диария води до бързо намаляване на силата и тежка слабост. Хроничната диария се характеризира с умора и загуба на тегло.

Секреторната диария се характеризира с обилни, леко воднисти или пенливи изпражнения без силна коремна болка. Осмоларната диария се проявява чрез обилно отлагане на фекални маси, съдържащи неразградени хранителни частици: леки, пастообразни с патологии на хепатобилиарната система и сиви с гранясал мирис с панкреатична недостатъчност; Диарията обикновено изчезва след гладуване. Примес от кръв и гной в изпражненията е характерен за ексудативния тип. Характерна особеност на хиперкинетичната диария е леко увеличаване на дневния обем втечнени изпражнения с жълт или зеленикав оттенък. Обикновено слузът се открива в изпражненията, когато диарията е причинена от влошаване на двигателната функция.

Диарията може да бъде придружена от други патологични прояви. Треската придружава инфекциозен и автоимунен ентероколит. Тахикардия, изпотяване, свързано със значителна загуба на вода и електролити, хипертиреоидизъм, синдром на раздразнените черва. Последното също е придружено от редуващи се диарии със запек и стомашен дискомфорт; Може да има силна болка, симулираща изображение на острия корем, характерно за хирургичните патологии. Епигастрален дискомфорт се наблюдава и при диария, свързана с патологията на черния дроб, панкреаса и дисбиозата. Холестатичната диария е придружена от жълтеница и причинена от автоимунен колит, амилоидоза - възпаление на ставите. В случай на диария във връзка с болестта на Адисон, захарен диабет, възникват нарушения на кожната пигментация.

Усложнения

Най-честото и опасно усложнение на диарията е спонтанен аборт. В 30-44% от случаите стомашно-чревните заболявания, които протичат с диария, са причина за спонтанен аборт. Тежката диария с висока загуба на течност излага живота на пациента на риск, тъй като се развиват колапс и шок, които често са фатални. Не само самото чревно разстройство може да бъде опасно за майката и бъдещото дете, но и неговите причини. Така че резултатът от чревна инфекция може да бъде гнойно-възпалителни гинекологични усложнения (най-страшното - акушерски сепсис) при жените и фетална инфекция с развитието на фетална патология в плода.

диагноза

Диагностичното търсене е насочено към идентифициране на причините за диария (хранителни фактори, вътрешни заболявания, ендокринна, неврологична или акушерска патология). В повечето случаи трябва да се консултират общопрактикуващ лекар и гинеколог, за да се определи основната причина: диференциалната диагноза се основава на данни от анамнезата (информация за честотата и степента на дефекация, характер на изпражненията, диетични модели, общи соматични заболявания) и резултатите от обективно изследване (Откриване и оценка на свързаните симптоми). За изясняване на диагнозата се използват близки специалисти (гастроентеролог, инфекциолог, ендокринолог) и се използват методи на инструментално и лабораторно изследване:

Фекални изследвания . Чрез засаждане на бактерии можете да идентифицирате патогена в случай на инфекция и да изберете антибиотик за лечение. Според резултатите от копрограмата, дисфункцията на стомаха, храносмилателните жлези, червата може да бъде потвърдена или изключена и може да се приеме, че целостта на лигавиците (поради скрита кръв) е нарушена. Положителен резултат от теста за яйце на червеи показва инвазия на хелминти.
Кръвни тестове . Според резултатите от общ клиничен анализ е възможно да се установи възпалителният, алергичен характер на диарията, да се предположи нарушение на резорбцията или злокачествено новообразувание. Биохимичните изследвания позволяват да се идентифицира патологията на двигателната система на черния дроб, панкреаса и диабета.
Ендоскопски изследвания . Ректороманоскопията се използва за откриване на колит и туморни промени. С помощта на сондаж на стомаха и дванадесетопръстника може да се определи намаляване на стойността на рН на стомашния сок, повишаване на концентрацията на жлъчни киселини и нарушение на екзогенната функция на панкреаса.

лечение

Лечението на диария по време на бременност се извършва под наблюдението на гинеколог. В леки случаи се използва симптоматична и етиотропна терапия за елиминиране на отравяне и подобряване на водно-солевия баланс: ентеросорбенти, разтвори за перорална рехидратация. Особено внимание се отделя на храненето: храната не трябва да дразни лигавиците на храносмилателния тракт, да увеличава перисталтиката, да предизвиква ферментация. Пресни сладкиши, зеле, бобови растения, лук, чесън, подправки, подправки, силни бульони, ястия от печено и яхния и газирани напитки са изключени от диетата. Интензивно лечение се използва при тежка дехидратация. Специфично лечение се предписва при хронична, тежка остра диария и зависи от основното заболяване.

Прогноза и профилактика

Прогнозата зависи от причината за заболяването на червата. При храносмилателна диария, неврогенна диария, лесно протичащи инфекции има бързо възстановяване, не възникват усложнения. При напреднали, прогресиращи патологии, които се проявяват в хронична диария и тежки инфекции, прогнозата се влошава, особено за плода. Превантивните мерки включват откриване и лечение на хронични вътрешни заболявания преди бременност, редовни посещения в родилни клиники по време на бременност, хигиенни разпоредби, прясна употреба, оптимално балансирано съдържание на витамини, макро и микро елементи, изключване на неконтролирано поглъщане на лекарства, билки, Хранителни добавки, борба със запек.