Диализа (при бъбречна недостатъчност)

Бъбреците прочистват кръвта от урея и други токсини. Ако те спрат да работят поради хронична бъбречна недостатъчност, диализата трябва да поеме тази задача - за много пациенти до края на живота си.

Клинична картина

Обяснение

Всеки има два бъбрека. Органът-близнак, разположен в областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб, е отговорен за филтрирането на токсините от кръвта и производството на урината, чрез която те се елиминират от тялото. Бъбреците също регулират баланса на течностите в тялото, те допринасят за образуването на кръв и позволяват на калция да се вгради в костите.

Симптоми

Хроничната бъбречна недостатъчност е процес, който обикновено е бавен. „Проблемът е, че забележимите симптоми се появяват много късно“, казва Ахим Йорес, изпълняващ длъжността ръководител на медицинската клиника с акцент върху нефрологията и вътрешната интензивна медицина в Charité. Само когато бъбреците изпълняват по-малко от една трета от действителните си резултати, засегнатите се оплакват от липса на концентрация, безсъние, обща слабост, загуба на апетит или гадене. Урината също може да има червеникав цвят, ако в нея има кръвни клетки, или пяна, ако съдържа много протеини. С напредването на болестта пациентите също отделят все по-малко урина. В резултат на това излишната течност се натрупва в други части на тялото, например в краката.

причини

Хроничната бъбречна недостатъчност се дължи на години прогресиращо бъбречно заболяване. При повечето пациенти на диализа това се дължи на лошо контролиран диабет или артериосклероза, при които бъбречните съдове са увредени от постоянно високо кръвно налягане. Хроничното бъбречно възпаление, бъбречно увреждане от кисти или злоупотреба с болкоуспокояващи (особено тези, съдържащи активната съставка парацетамол) могат да причинят бъбречна недостатъчност.

числа

Експертите предполагат, че около 66 000 пациенти в Германия се нуждаят от диализа, т.е. по-малко от десет до 15 процента бъбречна функция. В Берлин и Бранденбург има около 5000 заедно. Мъжете са по-засегнати от жените, а възрастните хора по-често от момчетата.

лечение

диагноза

Тъй като симптомите на хронична бъбречна недостатъчност се появяват едва на късен етап, бъбречният лекар Йоррес от Charité съветва по-специално пациенти с висок риск, т.е. диабетици и хора с високо кръвно налягане, хронични бъбречни инфекции или кистозни бъбреци, да бъдат прегледани от семейния им лекар. „Първоначален тест за урина може да се направи с обикновена тест лента.“ Лекарите могат да използват това, за да определят дали в урината на пациента има твърде много кръвни клетки или твърде висока концентрация на протеин. Това са първите индикации за увреждане на бъбреците. След това следващи изследвания, например подробен анализ на събраната един ден урина или кръвни изследвания, трябва да се извършат от специалист, така наречения нефролог.

терапия

Колкото по-скоро се открие и лекува хронична бъбречна недостатъчност, толкова по-добре. „Болестта често не може да бъде спряна или обърната“, казва Йорес. Въпреки това, лекарите и пациентите могат съвместно да повлияят положително върху нейния ход. Например, бъбречната недостатъчност прогресира по-бавно при диабетици, ако кръвната им захар се контролира правилно с помощта на инсулин и кръвното им налягане също се понижава чрез лекарства. Като цяло: За да не се натоварва още повече бъбреците, засегнатите трябва да спрат да пушат и да спазват диета, при която избягват фосфатите, наред с други неща. Особено голямо количество от това вещество се намира например в млечните продукти, но също така и в ядките.

Ако бъбречната недостатъчност е много напреднала и донорният бъбрек не се вижда, е необходима редовна диализа. Най-често срещаният метод е хемодиализата, която се провежда в амбулаторен бъбречен център. По-рядко диализните лекари предлагат и перитонеална или перитонеална диализа, която пациентите могат да извършват сами у дома с малко практика. При хемодиализа кръвта обикновено се почиства от вредни вещества три пъти седмично в продължение на четири до пет часа и излишната течност, която вече не може да бъде отделена през бъбреците, се отстранява от тялото. За целта хирурзите обикновено създават връзка между артерията и вената в предмишницата на пациента. С този шънт, който е известен още като диализна фистула, вие гарантирате, че има достатъчно кръв за диализа. След това лекарите вкарват две канюли в предмишницата, за да измият кръвта: от едната кръвта се влива в изкуствения бъбрек, който лекарите наричат още диализатор, а другата, когато се почисти, я връща в тялото.

Изкуственият бъбрек се състои от съд, през който минават малки тръбички, направени от пластмасова мембрана. „Можете да мислите за тези епруветки като сноп от сламки, през които тече кръвта на пациента“, казва лекарят по бъбреците Йоррес. Течност, диализният разтвор, тече около тръбите в посока, обратна на кръвта. Тъй като мембраната на тръбата е пропусклива и концентрацията на токсини в кръвта е по-висока от тази в разтвора, се осъществява обмен между двете течности: вещества като урея мигрират от кръвта в диализния разтвор, който почиства кръвта . Диализата обаче може да направи само малка част от работата на бъбреците чрез детоксикация на кръвта. Други важни бъбречни функции, като образуването на кръв или натрупването на калций в костите, трябва да бъдат заменени с лекарства. Ако не се намери подходящ донорен орган или ако трансплантацията не е възможна или не се желае, пациентите трябва да приемат това лекарство, докато трябва да се подлагат на диализа - цял живот.