Диафрагмална херния (Хиатална херния)
с рефлуксна болест или
Гърден стомах (обърнат стомах)

Много хора развиват диафрагмална херния, така наречената хиатална херния, през живота си. По-малките хиатални хернии са асимптоматични - тоест без симптоми - и не изискват никакво лечение. Някои пациенти обаче се оплакват от симптоми, които могат да се отдадат на диафрагмалната херния. Могат да се разграничат две форми на диафрагмалната херния:

хиатална

Една област, две болести

В случай на рефлуксна болест, която се предизвиква от диафрагмална херния, пациентите се оплакват от киселини и често съдържанието на стомаха се издига в устата.

В случай на гръден стомах, така наречения "обърнат стомах", голяма диафрагмална херния кара стомаха да се плъзне нагоре в гръдната кухина.

Рефлуксна болест

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е най-често срещаното заболяване на горните стомашно-чревни органи в западната популация. До 40% от хората страдат от симптоми на рефлукс веднъж месечно, 14% поне веднъж седмично и 7% всеки ден. Киселините често се разглеждат като незначително широко разпространено заболяване, но качеството на живот на пациентите с рефлукс може да бъде значително нарушено. Освен това в световен мащаб се наблюдава увеличаване на рака на хранопровода, възможно, макар и рядко, последствие от рефлуксна болест.

Консервативни възможности за лечение на рефлуксна болест

Тук ви запознаваме с различни възможности за консервативна терапия при рефлуксна болест или ви казваме какво трябва да имате предвид.

Общи препоръки за киселини

В ранните стадии на рефлуксна болест симптомите могат да бъдат облекчени с промяна в хранителните навици и следните общи мерки:

  • Избягвайте храна, напитки и други разрушителни фактори (напр. Вино, плодови сокове, никотин, кофеин, шоколад, алкохол, мазнини, люти подправки)
  • Чести малки хранения
  • Храносмилателна разходка вместо следобедна дрямка
  • Последно хранене за деня преди 18:00.
  • Избягвайте тесни дрехи
  • Намаляване на теглото, ако имате наднормено тегло
  • Спете с повдигната горна част на тялото (ако е възможно в ляво странично положение)
  • Регулиране на движенията на червата (запекът увеличава налягането в корема)

Целта на лекарствената рефлуксна терапия е да инхибира производството на стомашна киселина. Използват се главно така наречените инхибитори на протонната помпа (PPI), антагонисти на Н2 рецептора и антиациди. Антиацидите неутрализират стомашната киселина, която вече се секретира от жлезите, но не трябва да се приема дълго време, защото стомахът реагира на тях след известно време с увеличаване на производството на киселина.
Многобройни проучвания показват, че ИПП превъзхождат H2-рецепторните антагонисти и антиациди по отношение на скоростта на заздравяване, облекчаване на симптомите и дългосрочна терапия както за ерозивна, така и за неерозивна рефлуксна болест (ниво на доказателство Ia).

Дълго време стратегията за лечение на лекарствената рефлуксна терапия следваше т. Нар. Усилващ принцип: като се започне с антиациди, ако ефективността е недостатъчна, се прилагат антагонисти на Н2-рецепторите и накрая ниски и високи дози ИПП. В допълнение към продължителната терапия, това е свързано със забавено облекчаване на болката и излекуване на езофагита.
Терапията, базирана на понижаващия принцип, е значително по-ефективна. Краткосрочното лечение с високи дози с PPI започва незабавно в случай на симптоми и след това дозата постепенно се намалява. При необходимост се провежда продължително лечение с ИПП с ниски дози. Предимството се крие в бърз терапевтичен успех с кратка продължителност на лечението и приемлив профил на страничните ефекти. Този терапевтичен метод също трябва да се разглежда от гледна точка на разходите и ползите.

Ако ефикасността е недостатъчна при стандартната доза PPI, дозата се увеличава. Като алтернатива тук трябва да се обмисли хирургическа намеса.

Нарастващият опит в терапевтичното огледално отразяване на хранопровода и стомаха предполага, че рефлуксна болест също трябва да се лекува ендоскопски. В този случай се извършват манипулации в гастроезофагеалната връзка като част от гастроскопия, които имат за цел да предотвратят изтичането на стомашната киселина в хранопровода.
Изпробвани са методи за зашиване (Endocinch), имплантиране на чужд материал (Enteryx), високочестотно прилагане на ток (Stretta) или методи за телбод (Plicator). В момента се използва така наречената процедура MUSE. Въпреки това все още се очакват дългосрочни резултати.

Възможности за хирургично лечение на рефлуксна болест

Тук ви запознаваме с различни възможности за хирургична терапия при рефлуксна болест или ви казваме какво трябва да имате предвид.

Кой се възползва от операция?

Кой ще се възползва от операция и кога е най-доброто време за операция?

Използват се различни критерии, за да се прецени дали пациентът е кандидат за операция. Това е изключително важно за добрия следоперативен резултат! Ето защо винаги се провежда очна среща с хирурга преди планирана операция, по време на която се провежда критичен преглед, за да се определи дали пациентът ще се възползва от операция.

Критериите, свързани с операцията, са:

  • Типични симптоми на рефлуксна болест (напр. Киселини, киселинна регургитация, обратен поток на храната в устата) или атипични симптоми, причинени от рефлукс (хронична, често подобна на астма кашлица, пресипналост).
  • В допълнение, симптомите по принцип трябва да се подобрят чрез прием на киселинни инхибитори. Това обаче е недостатъчно, особено при обемния рефлукс, тъй като киселината се неутрализира от лекарства, но съдържанието на стомаха може да продължи да тече в устата. Страничните ефекти на киселинното лекарство също могат да бъдат причина за избора на метод за хирургична терапия.
  • С рН-метрията, киселинният рефлукс трябва да бъде измерим без съмнение. Напоследък съдържанието на обратно изтичане на стомаха също може да бъде открито с метода на импеданса при некиселинен или жлъчен рефлукс.
  • Основни предишни операции в горната част на корема и особено на стомаха също могат да повлияят на избора на терапия.

20-30% от нормалната популация имат случайни епизоди на рефлукс, без да отговарят на критериите за рефлуксна болест. Симптомите често се подобряват спонтанно, поради което консервативната терапия трябва да се провежда поне шест месеца преди фундопликация.
В т. Нар. Хранопровод на Барет за всеки отделен случай трябва да се реши дали да се извърши фундопликация.
Ако вече е настъпила злокачествена дегенерация на хранопровода, се прилагат критериите за радикална туморна хирургия.

След оперативната рефлуксна интервенция са абсолютно необходими следните изследвания:

  • Целенасочено проучване на индивидуалната медицинска история
  • Определяне на стомашно-чревния индекс на качеството на живот
  • Гастроскопия („Всеки пациент с рефлукс трябва да се подложи на гастроскопия поне веднъж в живота“)
  • Обективно измерване на киселинен рефлукс, като се използва (амбулаторна) 24-часова рН-метрия
  • Измерване на налягането на долния езофагеален сфинктер и подвижността на хранопровода (манометрия)
  • Ако се подозира „обърнат стомах“ (= изместване на стомаха в гърдите): радиологично изобразяване чрез поглъщане на контрастно вещество

Интервенциите се извършват по минимално инвазивен начин, като се използват 5 разфасовки с дължина приблизително 0,5-1 cm ("операция на ключалка"). Части от стомаха, които са се преместили в гърдите, се връщат обратно в корема. Интервенциите могат да се извършват анемично с най-модерното оборудване. Диафрагмалната херния е зашита с неразтворим шев материал (така наречената задна хиатопластика). След това се образува маншет от стомашното дъно около най-долния отдел на хранопровода в корема. Тези мерки са предназначени да предотвратят изтичането на стомашния сок по хранопровода. Има два вида маншети, маншетът 270 ° според Toupet и 360 ° маншет според Nissen. Чрез освобождаването на стомашния фундус от всички сраствания с околната среда, практически винаги е възможно да се постави маншет на Nissen. Подобно на хиатопластиката, това не трябва да се прави твърде стегнато, за да се избегнат затруднени преглъщания (дисфагия). Леките проблеми с преглъщането през първите 3 месеца са нормални и се подобряват спонтанно. Силните симптоми на дисфагия са редки, но могат да бъдат отстранени чрез балонно разтягане като част от гастроскопия.

След приблизително 75-минутна операция пациентът първо идва в стаята за възстановяване и след това отново в нормалното отделение. Инфузиите, дренажите или тръбите обикновено не са необходими. Няколко часа след операцията пациентът отново е напълно подвижен и може да яде и да пие кашиста храна. На следващия ден се провежда рентгеново изследване за контрол на качеството. Изписването се извършва на 3-ия ден след операцията. Общо 10 дни се приема мека или мека храна, последвана от бавна диета с твърди хранителни компоненти. По правило пациентите се връщат на работа 14 дни след операцията, като в този момент антикиселинното лекарство също може да бъде прекратено. След 6 седмици ще има повторно представяне с финална дискусия.

Гърден стомах (обърнат стомах)

В допълнение към пациентите с рефлукс се лекуват и пациенти с гръден стомах или така наречения "обърнат стомах". При това заболяване голяма диафрагмална херния кара стомаха да се плъзне частично или напълно нагоре в гръдната кухина. Могат да възникнат следните оплаквания:

  • Задух
  • Анемия, със свързаните с нея симптоми
  • Проблеми със сърцето и кръвообращението
  • Подуване на корема

Тук се предлагат много успешни възможности за хирургично лечение с помощта на така наречената минимално инвазивна техника - „методът на ключалката“. В зависимост от размера на хернията и естеството на диафрагмалните крайници, върху диафрагмата (хиатус) се имплантират леки пластмасови мрежи за укрепване на тъканта. Собствената тъкан на тялото е подсилена от пластмасови мрежи, които имат за цел да намалят риска от рецидив на стомаха в гърдите. Пластмасовите мрежи вече се използват успешно в голям брой при хирургията на ингвинална херния. Въпреки че клиничната картина е сравнително рядка, успяхме успешно да лекуваме общо 498 пациенти с обърнати стомаси от надрегионален водосборен басейн от 2003 до 2019 г., много над 90% от тях с "метода на ключалката".

За целите на осигуряването на качеството пациентите се преразглеждат след определени интервали от време и резултатите се публикуват в медицински списания: