Диафрагмална херния (хиатална херния): причини, симптоми и лечение

В случай на диафрагмална херния, коремните органи се изместват в гръдната кухина. Какви са симптомите, причините и кога трябва да се извърши операция?

В повечето случаи при диафрагмална херния (хиатална херния) част от стомаха се изплъзва през естествена процеп в диафрагмата, през която хранопроводът навлиза в корема. Диафрагмалните хернии са сравнително чести и често са случайни рентгенови находки, които не причиняват никакви симптоми.

С един поглед:

Какво е диафрагмална херния?

Това води до разширяване на процепа във формата на процеп в диафрагмата, през който преминава хранопровода (hiatus oesophageus). Чрез тази разширена празнина части от стомаха, целият стомах или друго коремно съдържание могат да се плъзгат в гръдната кухина.

Диафрагмата е лист от тъкан, изграден от мускули и сухожилия и разделя гърдите от корема като купол. Главната артерия, кухата вена, хранопровода, нервите и лимфните съдове преминават през диафрагмата, образувайки три големи пролуки в диафрагмата. Докато срастванията затварят плътно диафрагмата в аортната цепка и отвора за кухата вена, мускулатурата в точката на преминаване на хранопровода е сравнително хлабава. Тук е разположен сфинктер, който трябва да предотврати издигането на стомашното съдържание нагоре по хранопровода. Следователно има анатомично слабо място в диафрагмата, така че рискът от херния тук е много висок.

Има четири различни типа диафрагмална херния:

Тип 1: Аксиална херния (плъзгаща херния, плъзгаща се херния, аксиална плъзгаща се херния): При тази форма на диафрагмалната херния входът на стомаха и горната част на стомаха се преместват през диафрагмата в гръдната кухина. Стомашните части често се плъзгат обратно през диафрагмалната цепка сами, за да се плъзгат отново, когато налягането се увеличи.

Тип 2: Параезофагеална херния: Стомашният вход остава в правилното положение под диафрагмата, най-високата част на стомаха се измества през хранопровода в гръдната кухина.

Тип 3: Смесена форма: Тук могат да се появят смеси от тип 1 и тип 2. При екстремната форма на тази хиатална херния, така нареченият „обърнат стомах“, стомахът лежи напълно в гърдите.

Тип 4: При най-тежката форма на хиатална херния не само стомахът е засегнат, но и други коремни органи като части на дебелото черво или далака също могат да навлязат в гръдната кухина.

Има много редки диафрагмални хернии, при които органите на коремната кухина преминават през други отвори в диафрагмата. Те са обобщени под термина екстраиатални (извън езофагеалната цепка) диафрагмални хернии.

Вероятно 90 до 95 процента от всички диафрагмални хернии са хиатални хернии тип 1. Диафрагмалните хернии могат да се появят при хора на всяка възраст, но обикновено са вродени или се срещат при възрастни хора. Около две до пет от 10 000 новородени имат вроден диафрагмен дефект; възрастните се диагностицират с около 11 000 хиатални хернии всяка година. Мъжете са засегнати около два пъти по-често от жените.

Как се развива диафрагмалната херния?

По време на нормалния процес на преглъщане хранопроводът се скъсява с няколко сантиметра, за да се осигури транспортирането на храната. В комбинация с повишено налягане в коремната кухина, което се случва при кашляне, кихане, натискане или извършване на тежка физическа работа, хранопроводът изтегля с него горната част на стомаха нагоре. Обикновено твърдата диафрагма само пропуска хранопровода през нея.

Вродените диафрагмални хернии обикновено възникват поради неправилно развитие на диафрагмата. По време на ембрионалния период, нарушение на развитието през четвъртата до дванадесетата седмица от бременността може да доведе до дефект в диафрагмата.

Възрастните обикновено придобиват диафрагмална херния в даден момент от живота. Има различни рискови фактори за това:

Увеличена възраст: С увеличаване на възрастта съединителната тъкан губи гъвкавост и носещата структура отслабва. Това важи особено за хора, които естествено имат доста слаба съединителна тъкан.

Повишаване на налягането в корема: Повишеното налягане в коремната кухина благоприятства развитието на диафрагмална херния. Причини за това са, например, бременност, силно натоварване в случай на запек, проблеми с простатата и раждане, както и прекомерно количество мастна тъкан в коремната кухина, ако имате много наднормено тегло.

Диафрагмална хирургия: Предишна операция на диафрагмата увеличава риска от фрактури.

Мъжки пол: Честотата на диафрагмална херния е два пъти по-висока при мъжете, отколкото при жените.

Какви са симптомите на хиатална херния?

Предполага се, че в девет от десет случая хиаталните хернии не причиняват никакви симптоми и засегнатите не знаят нищо за диафрагмалната си херния, особено при тип 1. Тогава диагнозата се поставя само случайно, например като вторична находка от гастроскопия или рентгеново изследване. Ако има само леки симптоми, които дори не се забелязват в ежедневието, те могат да се усетят при навеждане, при енергично физическо натоварване като вдигане на тежки товари и в ситуации, които увеличават налягането в коремната кухина.

При новородените голяма диафрагмална херния води до изместване и свиване на сърцето и белите дробове в гръдния кош, което го прави животозастрашаваща ситуация. И при възрастните преместването на големи части от коремните органи в гръдната кухина води до изместване на сърцето и белите дробове, с проблеми с кръвообращението и задух.

Симптоми на херния тип 1

Диафрагмалните хернии тип 1 обикновено едва ли причиняват някакви преки симптоми, но водят до това, което е известно като рефлуксна болест. Киселинният стомашен сок се влива в хранопровода и причинява симптоми като киселини и болки зад гръдната кост или в горната част на корема.

Симптоми, които могат да бъдат директно приписани на диафрагмалната херния:

Оригване на въздуха
затруднено преглъщане
Steakhouse синдром (големи парчета храна, особено парчета месо, залепват и запушват хранопровода)
Регургитация на остатъци от храна
болка, подобна на крампи в горната част на корема, когато херниалната торбичка е притисната
Болки в гърба от изместване на орган

Симптоми на херния тип 2

Симптомите на тези хернии обикновено се проявяват само когато болестта е по-напреднала. Следните етапи с нарастващи симптоми се преминават през:

асимптоматичен стадий: Има диафрагмална херния, но няма симптоми.

неусложнен етап: Появяват се първите симптоми като оригване, затруднено преглъщане, чувство на натиск в гърдите (особено в областта на сърцето) след хранене и лека рефлуксна болест.

Етап на усложнения: В напреднали случаи диафрагмалните хернии тип 2 могат да причинят тежки усложнения. Ако проникналият участък на стомаха е силно притиснат за дълго време, могат да възникнат язви на стомаха. Ако херниалната торбичка също е усукана, кръвоснабдяването се нарушава и частите на стомаха, които тя съдържа, могат да умрат. Това се нарича лишаване от свобода и това е животозастрашаваща ситуация, която е придружена от силна болка. Увреждането на тъканите в стомашната стена също може да доведе до незабелязано хронично кървене. Те водят до симптоми на хронична анемия (анемия) като лошо представяне, бледност и сърцебиене. В около една трета от случаите анемията води до диагностициране на диафрагмална херния. Вдишването на стомашен сок в белите дробове (аспирация) може да причини увреждане на белите дробове и проблеми с дишането.

Как да диагностицираме диафрагмална херния?

Тъй като диафрагмалната херния в много случаи не причинява никакви симптоми, диагнозата често се поставя случайно. Ако обаче има симптоми, първо се взема подробна медицинска история. Подходящото лице за контакт за това е семейният лекар, който ще насочи засегнатото лице към интернист или хирург за допълнителна диагностика и терапия, ако е необходимо.

За да се изследва подозрение, не е достатъчно да се направи ултразвук. Предлагат се различни методи за изследване:

Рентгеново изследване с контрастно вещество (лястовица)

Лечение на диафрагмални хернии

Ако симптомите на рефлуксна болест са единствените признаци на хиатална херния, терапията обикновено се ограничава до облекчаване на тези симптоми. В резултат обаче диафрагмалната херния остава непроменена. Целта на лечението на рефлукс е да се предотврати увреждане на лигавиците и кървене на хранопровода, което може да бъде причинено от рефлукса на стомашния сок. В допълнение към киселинно-свързващите агенти (антиациди) се използват киселинно-инхибиращи лекарства (така наречените инхибитори на протонната помпа) и лекарства, които стимулират дейността на стомашно-чревния тракт (прокинетици).

Добри резултати могат да бъдат постигнати и чрез промени в начина на живот. Това са:

Намаляване на теглото
Спете с повдигната табла
Избягване на големи ястия и ястия непосредствено преди лягане
Избягвайте алкохола, киселите храни, никотина, шоколада, ментата и кофеина

Операция на диафрагмалната херния

Необходима е операция за отстраняване на диафрагмалната херния. Това е необходимо в случай на силен дискомфорт и риск от усложнения. Целта на хирургичното лечение е да направи херниалния отвор по-малък, да премахне херниалната торбичка и да премести напълно проникналите органи в коремната кухина. Продължителността на заболяването след операцията зависи от степента на съществуващата диафрагмална херния.

При операцията на диафрагмалната херния (фундопликация) стомашната уста се изтегля обратно в коремната кухина и се фиксира под диафрагмата с ръкав от стомашна тъкан. Операцията обикновено може да се извърши като част от лапароскопия.

В редки случаи се обмисля операция, за да се избегнат възможни усложнения, дори да няма симптоми. Най-често се извършва така наречената трансабдоминална гастропексия. По време на тази операция засегнатите части на стомаха се изтеглят напълно обратно в корема и след това се пришиват към предната коремна стена. Ако стомахът е хирургически фиксиран към диафрагмата след ретракция, това се нарича фундопексия. Хиатопластиката е хирургично стесняване на цепнатината на хранопровода. Това става чрез шев или въвеждането на биологична мрежа, която укрепва диафрагмата.

Може ли да се избегне диафрагмална херния?

Затлъстяването и заседналият начин на живот са рискови фактори, които могат да бъдат елиминирани. Нормалното тегло и спортът, особено укрепването на коремните и основните мускули, намаляват количеството вътрешни коремни мазнини и подобряват поддържащата функция на мускулите. Правилното прилягане на вътрешните органи и здравината на анатомичните структури предотвратяват прекомерното изместване на вътрешните органи.

Промяната на диетата ви на няколко по-малки хранения и липсата на голямо хранене преди лягане също може да намали риска.

Курс и прогноза със и без операция

Начинът на развитие на диафрагмалната херния варира значително и зависи от вида на херния и размера на хернията. Симптомите могат да се увеличат в хода на живота. За повечето хора симптомите на диафрагмална херния могат да бъдат облекчени по естествен начин с промяна в начина на живот или с лекарства. В 80 до 90 процента от случаите не е необходимо по-нататъшно лечение на диафрагмалната херния.

Ако въпросът ОП е да или не, добре е да знаете, че след операцията симптомите в повечето случаи напълно ще изчезнат. От засегнатите 90 процента са напълно без симптоми след операцията.

Диафрагмалната херния рядко е опасна. С правилната терапия обикновено могат да се избегнат последствията. Сериозните, животозастрашаващи усложнения са много редки явления.