Диабетна невропатия

определение

Диабетна невропатия означава нарушение на нервната функция в случай на захарен диабет и е едно от най-важните последващи увреждания. Ако, както обикновено се случва, много нерви участват в дисфункцията, се избира терминът "диабетна полиневропатия".

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Клинична картина

Диабетната невропатия засяга както периферната, така и автономната нервна система. Обикновено са засегнати много нерви, така че е налице полиневропатия.

Диабетна периферна полиневропатия

Обикновено е предимно чувствителен, симетричен и локализиран с дистален акцент върху долните крайници. Има ли усещания

изтръпнало чувство,
Усещане за изтръпване (като щифтове, изтръпване парестезия) и
Болка.

При неврологичното изследване няма определяне на специфични разпространения на нервите. Симптомите обикновено са най-забележими при стъпалата и подбедриците. Разпространението обикновено не протича по нерв, а над границата на отделните нерви по начин, наподобяващ чорапи, което лесно може да бъде демонстрирано чрез леко четкане на кожата. Нарушено е чувството за позиция (чувствителност към дълбочина). Скоростта на нервната проводимост е намалена.

Диабетната периферна полиневропатия може да окаже значително влияние върху начина, по който се чувствате по отношение на живота: краката ви могат да горят и сънят да бъде значително нарушен.

Автономна полиневропатия

Засяга инервацията на вътрешните органи. Нарушение на изпразването на стомаха често е на преден план; тя е некоординирана или забавена и е причина за често присъстващото усещане за пълнота. Получената картина на симптомите е тази на диабетна гастропатия (вижте там).

Невропатична дисфункция

Следните органи често са засегнати от вегетативна полиневропатия:

Стомашно-чревен тракт: с гастропареза (стомашна атония, продължително задържане на химуса в стомаха), мудност на дебелото черво със запек, атония на жлъчния мехур с повишен риск от камъни в жлъчката,

Сърце: с фиксирана честота (липса на дихателна аритмия) и намалено възприемане на болката при недостатъчен кръвен поток (ангина пекторис като алармен симптом на нестабилна коронарна перфузия може да отсъства, риск от тих, неоткрит инфаркт на миокарда),

Урогенитален тракт: с нарушение на уринирането, аноргазмия и еректилна дисфункция,

Кръвоносна система: с неадекватна контрарегулация при смяна на положението и при смяна между физическо натоварване и почивка

Ендокринна система: Примери за липсващи предупреждения в случай на хипогликемия поради липса на адренергична контрарегулация с придружаващи треперене, тахикардия и изпотяване.

Диференциални диагнози

Невропатиите могат да имат много причини. Относително често срещана е реакцията към токсични лекарства, като лекарства за химиотерапия.

Важна диференциална диагноза за иначе необяснима причина е наследствената невропатия с отговорност за парализа под налягане (HNPP). Основава се на дефектния ген (микромутации на гена PMP22, кодира периферния миелинов протеин 22, важен за формирането на нервните обвивки). 1) Orphanet J Редки Dis. 2014 г., 19 март; 9:38. doi: 10.1186/1750-1172-9-38.

За диференциалните диагнози вижте тук.

терапия

Лечението е трудно и трябва да започне възможно най-рано: най-важното е добрият гликемичен контрол чрез диета, упражнения и контрол на лекарствата. Много лекарства са били използвани за лечение на симптомите. Обсъждат се следните мерки за лечение:

Според мета-анализ на проучвания, тиоктазид (алфа-липоева киселина) има положителен ефект върху острата болка и хода на периферната полиневропатия [1] [2]. След това се препоръчва да се прилагат 600 mg/ден интравенозно в краткосрочно лечение, последвано от перорално лечение в продължение на 4-7 месеца. Това също би подобрило сърдечната автономна невропатия.

Изследвания с антиконвулсантния лакозамид (Vimpat®) [3] и прегабалин (Lyrica®) [4] показват положителни ефекти при отделни проучвания при болезнена диабетна полиневропатия. Трябва обаче да се вземат предвид страничните ефекти (сънливост, липса на концентрация, дефицит на В12) (вижте тук).

Трансдермалният пластир с лидокаин (местна упойка) има подобни положителни ефекти, но по-малко странични ефекти от прегабалина [5] [6]. Днес това е една от по-тесните възможности за лечение на болезнена периферна полиневропатия.