Деменция - призракът на старостта

Тъй като баща ми вече не може да влезе в моя свят през моста, трябва да отида при него. "(От: Арно Гайгер, Старият крал в изгнанието си)

Според германското общество на Алцхаймер в момента в тази страна живеят около 1,5 милиона души с деменция и всяка година се добавят над 300 000 нови случая. Деменцията често се нарича „бъгър” на старостта. Но какво точно е деменция: Уикипедия определя деменцията, латинската деменция, като „неразумна“ за деменция, без мъже, тоест без разбиране или мислене на властта или благоразумие. Може да се преведе и като „намаляване на силата на разума“.
Деменцията е сериозно разстройство в краткосрочната памет, придружено от допълнителни дефицити в областите на съзнанието и емоциите. Обикновено възниква коварно, така че започва с ограничения в способността за запомняне и учене, след това се простира върху големи части от паметта и в крайна сметка засяга и дългосрочната памет. Хората, които са тежко болни от деменция, губят почти всички умения и способности, които са научили с времето. Поради това в много случаи пациентите с деменция се нуждаят от подобно голямо внимание
като малки деца.

С дял от над 60 процента, болестта на Алцхаймер е най-често срещаната от всички деменции. Той принадлежи към невродегенеративните форми на деменция, в хода на които нервните клетки се разрушават бавно и прогресивно.
Втората най-често срещана форма на деменция е съдова деменция поради съдови заболявания или нарушения на кръвообращението на мозъка, напр. Б. атеросклеротични промени, причинени и от захарен диабет.

Мария С.

Спомням си един от пациентите си от ежедневната практика. Г-жа Мария С., на 74 години и има захарен диабет тип 2 от около 15 години. Първите признаци бяха по-скоро като начално забравяне в напреднала възраст. Все по-често забравяше дневника си, изведнъж спря да се придържа към споразуменията, въпреки че в миналото винаги беше много надеждна. Тя показа признаци на леки депресивни епизоди и постепенно се отказа от любимото си хоби, рисуването. Освен това тя все по-рядко посещаваше внуците си или допускаше посетители.

По време на следващите срещи дъщеря й дойде на контролните срещи, защото вече не смееше да шофира сама. Тя ставаше все по-дезориентирана. Тя определяше дъщеря си все по-често като раздразнителна и агресивна. Дотогава г-жа Мария С. лекува диабета си с помощта на засилена инсулинова терапия с фиксиран график, която провежда самостоятелно. Нейният HbA1C е средно най-вече около 6,5 - 7,0% през последните години. Тя беше добре обучена и знаеше причините и симптомите на хипогликемия. Но последните две контроли показаха ясно увеличение на HbA1C до 8,9% в момента. Все по-често се открива и хипогликемия до 45 mg/dl или 2,5 mmol/l. Г-жа Мария С. показа много ясни признаци за настъпване на деменция.

статистика

Статистически погледнато, жените са по-склонни да страдат от деменция в напреднала възраст, особено след като ние също имаме навика да оцеляваме от мъжете си. Диабетът и деменцията са често срещани заболявания в напреднала възраст.

Докато около 1,2% от населението е засегнато от 60-годишна възраст, то вече е 35% от тези над 90 години. С оглед на удвояването на относителния дял на над 65-годишните в общото население през следващите 30 години, през този период може да се очаква удвояване на абсолютния брой пациенти с деменция.

В сравнение с метаболитно здравите хора, хората с диабет тип 2 са до четири пъти по-големи от риска от съдова деменция. Рискът от сенилна деменция е два пъти по-висок.

Настоящо проучване дори показва, че хората, страдащи от диабет и депресия преди 65-годишна възраст, са до пет пъти по-склонни да развият деменция, отколкото техните връстници с нормален метаболизъм на захарта и по-слънчево разположение. Намирам го за притеснително, особено след като в днешно време хората развиват захарен диабет тип 2 по-рано и по-рано.

Причини за деменция

Една от причините е дългосрочното високо ниво на кръвната захар. Добре известно е, че уврежда кръвоносните съдове - например в очите, в краката, а също и в мозъка.

Но честите съпътстващи заболявания на диабет тип 2 като високо кръвно налягане, затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм или депресия също играят роля. С оглед на относително малкия брой хора с диабет тип 1 на възраст над 65 години, понастоящем няма налични надеждни данни за деменция за тази група пациенти, но пациентите с диабет тип 1 изглежда са по-малко засегнати от пациентите с тип 2 -Диабет.

Популационно проучване от Австралия показа, че и двете форми на деменция се срещат по-рано при пациенти с диабет, отколкото при тези без диабет. Рискът е свързан с продължителността на диабета и е по-изразен в случай на съдова деменция. Това се е случило средно 5,7 години по-рано при участниците в изследването, които са имали диабет в продължение на поне 15 години, отколкото при участниците в проучването без диабет. Така че деменцията на моя пациент идва 5,7 години твърде рано.

Опасности от деменция за диабетици

Контролен списък за независимост и прилагане на лечение на диабет. (Според Thieme E-Journals Diabetes aktuell 2016; 14 (05): 234-239)

Не е лесно да стане ясно на някой, който винаги се е грижил за себе си и семейството си, че отсега нататък ще бъде по-добре, ако съпругът коригира лекарството и поеме инжекциите с инсулин. Или дори медицинска сестра трябва да направи това. Хората, които усещат духовния упадък и се страхуват и не са сигурни в резултат, сега също трябва да пуснат непознати в апартамента си. Не винаги може да се намери подходящо решение веднага. Това често се дължи на факта, че засегнатото лице не го позволява или че няма налична пряка помощ от семейството. Именно поради такива причини е важно да се постави под въпрос целта на терапията на пациента и да се адаптира индивидуално.

С моя пациент такива решения сега също бяха в стаята. Дъщерята беше все по-загрижена за независимостта на майка си по отношение на засилената инсулинова терапия. Значителната хипогликемия, която тя успяваше да лекува сама, ставаше все по-често срещана. Тя често е забравяла да яде, след като е приемала инсулин или просто е яла твърде малко поради липса на апетит.

Съпругът почина преди няколко години, а дъщерята не живее в къщата. Така беше взето съвместно решение в полза на амбулаторна сестринска служба със съответните знания. В бъдеще вие ще отговаряте за инжектирането на инсулин по време на хранене и прилагането на базален инсулин през нощта. Тя продължава сама да измерва кръвната захар.

В хода на деменцията апетитът и по този начин хранителните навици могат да се променят значително. Желанието за движение също се увеличава с увеличаване на деменцията. И двете могат да доведат до нежелана загуба на тегло, което е неблагоприятно за терапията. Повишава риска от хипогликемия и намалява продължителността на живота на хората с деменция. Препоръките за диабетна диета са доста контрапродуктивни, тъй като допълнително ограничават разнообразието от храни. Препоръчително е да предлагате няколко малки порции през целия ден. Желанието за „сладкиши“ също може да се увеличи рязко и това определено трябва да се даде. Предоставянето на сладки напитки може също да подобри снабдяването с хранителни вещества, ако е необходимо.

Важно е да имате разнообразно и балансирано меню. За да се подобри терапията на диабета и да се адаптира към новото ежедневие с деменция, може да помогне, ако роднини или медицински сестри документират консумираните ястия.

В зависимост от психичната ситуация трябва да се има предвид кое диабетологично съдържание все още може да се извършва самостоятелно от пациента. Вече има специални програми за обучение на гериатрични диабетици, които включват и роднини.

По принцип, когато се лекува захарен диабет със съществуваща деменция, нито засегнатото лице, нито неговият болногледач трябва да бъдат претоварени. Преди всичко е важно да се избягва хипогликемия, както и хипогликемия. Тъй като дори постоянно повишената стойност на кръвната захар> 250 mg/dl или> 13,9 mmol/l може да влоши симптомите на деменция. Трябва да се цели дългосрочна кръвна захар (HbA1C) от около 8%. Терапията трябва да бъде индивидуално съобразена с уврежданията, начина на живот и социалната ситуация.

Поради това много експерти виждат стойността на HbA1C като второстепенна, тъй като фокусът е ясно върху насърчаването на независимостта и поддържането на качеството на живот, като се вземе предвид избягването на ситуации, влошаващи живота като хипогликемия или хипогликемия.

Всичко това може да работи само ако всички участващи работят добре и знаещи.

Соня Фогел, съветник по диабет DDG: От началото на професионалния си живот съм отдаден на хора от всички възрасти, които имат диабет тип 1 или тип 2. Като обучен съветник по диабет DDG, работя в различни клиники и практики от 2003 г. В хода на дигитализацията работя и на свободна практика за известни производители на инсулинова помпа и CGM. От 2019 г. работя като треньор за стартирането mySugr. Освен това сърцето ми бие за проект за диабет в Того, за който съм частно обвързан и снабдявам с дарени лекарства и инсулини от Германия. През 2018 г. дори успях да пътувам лично до Того и да подкрепям хората със захарен диабет там със своите знания и опит.