здраве

Навигация в уебсайта [пропуск]

У дома
Рискове
- Концепции за грижи
- Липиди в кръвта, триглицериди, LDL холестерол
- Болест на Паркинсон (coll. "Schüttellämung")
- CRF Хронична бъбречна недостатъчност
- DM захарен диабет
- CLI Хронична цироза на черния дроб (свиване на черния дроб)
- IBD хронично възпалително черво, CU, MC
- ИБС Ишемична болест на сърцето
- ХОББ хронична обструктивна белодробна болест
- депресия
- множествена склероза
- Мама Калифорния
- деменция
Хранене
- Храна
- Покупка - готвене - знания за стоки
- Събиране на връзки
  - поддръжка
  - Хранене на деца
околен свят
- стрес
- Електросмог
- Отрови
- Шумовото замърсяване

CNIВ Хронична бъбречна недостатъчност

определение

Необратим отказ на функционални нефрони с последица от дългосрочно, трайно ограничаване на гломерулните, тубуларните и ендокринните функции на двата бъбрека.

Епидемиология: В
Честота Западна Европа 10/100 000, САЩ 60/100 000
Преобладаване на CRF с GFR

Разпространение обозначава Честота на заболяване или симптом в популация по всяко време .

Определя се от коефициента на броя на засегнатите индивиди в популация и броя на всички индивиди в тази популация:

В В P = M засегнати/M общо (P = разпространение, M = количество)

Случайност В е точно това Брой нови пациенти .В

Уринарни вещества

Креатинин (мускулен метаболизъм), урея (белтъчен метаболизъм), пикочна киселина (пуринов метаболизъм), амониев NH4 +, цистатин С (независимо от възрастта при мъжете: между 0,5 и 0,95 mg/l; при жените: между 0,55 и 0,95 mg/l), фосфат, вода, елюит, хлорид, водородни йони

Симптоми на излишък на фосфат в кръвта

Мониторинг на урината

Количество дневно, почасово
В + внос, тегло (задържане на вода)

Цвят, външен вид (млечен, облачен, утайка, грис в маркуча DK)

Наблюдение на кожата

Обезцветяване на кожата (cafe au lait-kolorit, кафеникаво-жълто, урохром, уремия), сърбеж, драскотини,
Г - деменна област на глезена, клепачи, кожни дефекти (бъбречна анемия) и лигавици

Симптоми:

Рано:
- Полиурия (не много оцветена, бледа урина, липса на концентрация с изостенурия), ноктурия, полякиурия
- повишено кръвно налягане,
- Г - деме на долните крайници, оток на клепачите
- болка в бъбречното легло и дизурични симптоми с висока температура (при пиелонефрит)

Късен:
- умора, намалена ефективност, бледност (бъбречна анемия)
- Нарушена концентрация на ЦНС, главоболие, зрителни нарушения
- Загуба на апетит, гадене (първична гастроентеропатия)
- Сърбеж по кожата
- мускулни потрепвания (мускулно мъждене, миопатия)

Финален етап:
- повръщане, загуба на тегло, диария
- задух
- В (основен симптом) В намаляване на количеството урина, олигурия (

- Първична енцефалопатия ЦНС (объркване, сънливост, сънливост, спазми, кома)
- повишена склонност към кървене (тромбоцитопатия, евентуално тромбоцитопения)

Неизправност във вода, електролит u. Киселинно-алкален баланс: хиперкалиемия, хипонатриемия, метаболитна ацидоза

Сърце и кръвообращение: сърдечна аритмия, хипертония, перикардит, перикардно разтриване или перикарден излив

Бели дробове: белодробен оток, плеврит

Кръв:
бъбречна анемия -> намален еритропоетинпрод. бъбреци, хеморагична диатеза, В
намалено производство на активната форма дес D3 холекалциферол -> калцитриол

Кости: бъбречна остеопатия, склонност към фрактури

Наркотици: Намалена екскреция на лекарства. По-дълъг евентуално увеличен ефект

Сонография (Констатации: свит бъбрек, неправилна повърхност, киста на бъбреците), бъбречна биопсия, сканиране на бъбреци, агио CT, ангио MRT, стикс на урината (бактурия)

BB и урина за пикочни вещества: В Креатининов клирънс, GFR, креатинин (мускулен метаболизъм), урея (белтъчен метаболизъм), пикочна киселина (метаболизъм на пурина), амониев NH4 +, цистатин С (независимо от възрастта при мъжете: между 0,5 и 0,95 mg/l; при Жени: между 0,55 и 0,95 mg/l), фосфат, вода, елит, хлорид, водородни йони

Лабораторни резултати:
- Повишаване на креатинин, урея, цистатин С
- Креатининовият клирънс намалява
- Бъбречна анемия (ниска: В Hb, В Hämatokrit, брой еритроцити)
- хиперфосфатемия (тенденция), хиперкалиемия, калций i. С.
- Дефицит на холекалциферол (загуба с урина)
- Повишаване на паращитовидния хормон
- Метаболитна ацидоза
- хиперпротеинемия и хипоалбуминемия m. нефротичен синдром
- Микроалбуминурия (норма: 30-300mg), албуминурия, протеинурия
- Еритроцитурия (дисморфични Ery's, Ery'ylinders b. Гломерулонефрит)
- Левкоцитурия и бактерии при инфекции на пикочните пътища
- специфично тегло на урината при терминална недостатъчност около 1.010g/l, осмолалитет

Бъбречни стадии (свързани със задържане)

Етап 1: Компенсиран постоянен етап:
Креатининовият клирънс е ограничен. Ниво на креатинин в плазмата -> в нормалните граници.
Няма очевидни клинични симптоми

Етап 2: Компенсирано задържане: Креатининът е повишен в плазмата, не се наблюдават клинични симптоми

Етап 3: Декомпенсирано задържане: Клинични симптоми поради напреднала загуба на бъбречна функция

Етап 4: Терминална бъбречна недостатъчност (Urämia): Бъбречна недостатъчност -> задължителна диализа и бъбречна трансплантация

[Етапи на бъбречна недостатъчност, Национална бъбречна фондация В етап В GFR ml/min (120 норма) В ICD10 код В бъбречна функция В В 1 В 2 В 3 В 4 В 5

В> 90	В МКБ N 18.1	В бъбречно увреждане m. нормална бъбречна функция
В 60 - 89	В ICD N 18.2	В лека бъбречна недостатъчност
В 30 - 59 \| Креатинин в кръвта (++) \|	В ICD N 18.3	В умерена бъбречна недостатъчност
В GFR 15 - 29, креатинин> 6 mg	В ICD N 18.4	В тежка бъбречна недостатъчност
В

GFR 15-29: В метаболитна ацидоза, гадене, повръщане, загуба на апетит, хиперкалиемия, субективна диспнея, белтъчен катаболизъм

- Диабетна нефропатия (35%), В
- Съдови нефропатидии, атеросклероза, хипертония (25%), В
- хроничен гломерулонефрит (15%), В
- хроничен интерстициален нефрит,
- Пиелонефрит,
- Аналгетичен ефрит (диклофенак, ибупрофен, ASA)
- Кистозен бъбрек

Рискови фактори: В Албуминурия за сърдечно-съдов риск и прогресия на NI, намалено ниво на 25-хидрокси витамин D (холекалциферол), хиперлипидемия, тютюнопушене, анемия

Патофизиология:

Намалено образуване на еритропоетин, повишено образуване на ренин, простагландини

Диуретици, хранителна терапия, мониторинг на еритроцитите, активен Vit D3 (калцитриол), диализа и бъбречна трансплантация от етап 5

Трениране на бъбреците -> съзнателен начин на живот, упражнения до изпотяване, хранителна терапия, диета (ниско К, ниско NaCl), ниско фосфатно (бъбречна остеопатия, понижаване на нивата на Са)

Лекарства: диуретици + калий-съхраняващи лекарства (спиронолактон, алдостеронов антагонист, профилактика на хипокалемия)

Основни: В намаляване на теглото, спорт, В оптимално коригиране на захарен диабет, хипертония (АСЕ инхибитор медикаменти),

Вторично: наблюдение на развитието е възможно. Микроалбуминурия (признак на диабетна нефопатия) В

- Помощ при поставяне на диагнозата Събиране на урина, събиране на урина, BB

- Подкрепа за сонография, биопсия, диализа (диагностика)

- Смяна на превръзката и наблюдение на раната на мястото на биопсична пункция

- Нанасяне на противосърбежни мехлеми без емулсия, грижа за кожата, грижи за рани

- Кръвно налягане, редовен статус на урината

Сестрински диагнози:

PD болка
bF: CRF, хипертония, затлъстяване, DM II

S: болка, бъбречна колика, треска, спастична болка
Р: Може да гледа, пише

Z: Знае, когато има пикове на болка, разпознава причинителите на болка, повишава се информираността
М: Дневник на болката

PD увреждане на кожата
bF: CRF, затлъстяване, DM II

S: отворени лезии d. Кожа, интертриго в слабините под гънките на кожата, корема и гърдите

PD баланс на течности, готовност за подобряване
bF: CRF, хипертония, затлъстяване, DM II

S: K + 6,9 (норма: 3,8 - 5,2 mmol/l), жажда
R:

Z: Pta. пие с ниско съдържание на натрий, ниско съдържание на калий, ниско съдържание на фосфат в ограничени количества при елиминиране + 500 ml/ден
М: плодови чайове, билкови чайове; избягване на кола, мляко, плодови сокове, зеленчукови сокове; Ако сте жадни и сте достигнали лимита за пиене, смучете лимонов шницел

PD недохранване
bF: CNI, DM II

S: загуба на тегло, мускулна атрофия
R: В

Z: Диетата е богата на въглехидрати, протеини, фосфати, калий, ниско съдържание на натрий
М: Нефрологични хранителни съвети

М: Повишаване на хранителния статус, изясняване на хранителните навици: какво се яде и пие кога и колко?
Лабораторни показатели на кръвта

PD импотентност
bF: CRF, несигурност

PD концепция за себе си, готовност за подобрена
bF: CRF, хипертония, затлъстяване, DM II, микроалбуминурия

S: намалена работоспособност, нарушена концентрация, оток на клепачите и глезените
Р: Има партньор, който подкрепя

Z: Участва в програми за DMP и дейности за укрепване d. Самочувствие
М: Първоначален разговор, метод активно слушане, анализ на ситуацията, презентация, снимка на тялото, идентичност, семейство, работа

Z2: разработете реалистични цели
М2: разговор, засегнати групи, групи за самосъзнание

Z3: Йога, автогенни тренировки, стратегии за управление на стреса са известни
M3: насоки и съвети

Herold, Internal Medicine 2014

Връзки, в допълнение:

Бъбречна диагностикаВ оценка на урината