Професор доктор. мед. Матиас Мьорер

Не крия, че съм щастлив, че живея в 21 век и в държава с отлични хигиенни стандарти. За нас паразитите играят подчинена роля само на патогени, дори ако са измъчвали нашите предци в Европа до преди по-малко от сто години и в много страни по света с лоши хигиенни стандарти те измъчват нашите ближни. Ето защо първоначално реагирам с скептицизъм, когато чуя, че целенасоченото клинично приложение на паразитите има за цел да реши основните медицински въпроси на нашето време - също при четене на статия за лечението на множествена склероза с анкилостоми, която току-що е публикувана в JAMA Neurology Tanasescu et al. Лечение на анкилостома при рецидивираща множествена склероза: рандомизирано двойно-заслепено плацебо-контролирано. Тъй като знам, че много пациенти с МС са „натуропатично“ ентусиазирани и със сигурност не отнема много време да се появят заглавия в медиите за това проучване, обявяващо „нов пробив в терапията на МС“, чувствам се принуден да коментира това проучване.

Какво беше направено В център за МС в Англия общо 71 пациенти с МС с преобладаващо рецидивираща МС и по време на проучването без специфична терапия на МС са включени в проучване, при което половината (35 пациенти) транскутанно 25 ларви на анкилостомата Necator americanus (над кожата на ръката), а другата половина (36 пациенти) получи транскутанно плацебо. След 9 месеца беше разгледан коя от групите имаше повече нови лезии на ЯМР на главата - кумулативният брой нови/увеличаващи се Т2 лезии/Т1 лезии беше така наречената основна крайна точка на изследването (зависи ). Броят на така наречените регулаторни Т клетки и в двете групи беше изследван като вторична крайна точка.

Преди представяне на резултатите, няколко кратки думи за Necator americanus, паразит, който обикновено се среща в тропиците. Яйцата на червея могат да бъдат намерени в почвата, замърсена с изпражнения. Ларвата на третия етап, също използвана в проучването, е в състояние да проникне през кожата, да премине през лимфата и кръвоносните съдове и да стигне до белите дробове. В белите дробове ларвите проникват в алвеолите и се издигат нагоре по трахеята, за да достигнат тънките черва със слюнката при преглъщане. В тънките черва ларвите растат в възрастни червеи и се хранят с кръвта на гостоприемника, като ухапват тънките чревни вили. След това яйцата на червея се екскретират в изпражненията. Заразяването с Necator americanus може да доведе до коремна болка, диария и загуба на тегло. Голямото натоварване с паразити (което обаче беше избегнато в проучването) води до анемия и недостиг на желязо - следователно за децата в развиващите се страни тази паразитоза може да бъде доста заплашителна и да доведе до забавяне на развитието. От друга страна, лесно можете да се отървете от инфекцията с мебендазол (глистов агент) - между другото, всички изпитвани са получили това в края на проучването.

На този фон сега може да възникне въпросът защо човек дори избира такъв подход на изследване? Е, известно е и е успял да потвърди това експериментално в миналото, че инфекцията с паразити води до промяна в имунната реакция към по-противовъзпалителен имунен отговор. Този тип реакция на имунната система е „недостатъчно представена“, особено при автоимунни заболявания като МС. U.a. Това наблюдение допринесе за развитието на така наречената хигиенна хипотеза - т.е. предположението, че сме „твърде хигиенични“ в нашия западен свят и че нашата имунна система е „твърде въоръжена“ поради нарастващото избягване на инфекции в детска възраст и са станали по-податливи на автоимунни заболявания . Това е интересна гледна точка и също така оправдава подхода на авторите.

Но сега до точката - какво получихте? Накратко, много малко. Пропусната е основната крайна точка на проучването, броят на новите/увеличаващи се ЯМР лезии е приблизително еднакъв и в двете проучвани рамена. Авторите подчертават, че в последващ анализ по-малко от пациентите с „анкилостома“ изобщо показват активност в ЯМР, но с оглед на малката кохорта (28 пълни набора от данни за ЯМР) трябва да се внимава много с положителна интерпретация. Положително бе, че беше достигната вторичната крайна точка - пациентите, изложени на паразита, имаха малко по-висок дял на регулаторните Т клетки. Но трябва да бъдете много внимателни с този резултат, защото е напълно неясно дали и как тази лабораторна стойност се превръща в клиничен ефект.

Следователно бих се усъмнил, че подходът има някаква практическа стойност за настоящото лечение на МС - въпреки че осъзнавам, че изследването - особено в контекста на хигиенната хипотеза - е интересно. Дори ако изследването се разглежда благосклонно, може да се получи най-много умерен ефект от интервенцията с паразитите.

Днес в изследванията на MS терапията тестваме високо специфични и високоефективни биологични препарати, най-вече срещу референтни вещества, които също водят до значително значително намаляване на възпалителната активност в ЯМР. На този фон леките ефекти, обещани от терапията с анкилостоми, изглеждат доста неуместни. Предложението за концепция за добавка също няма много смисъл за мен, защото не бих искал да използвам човешки патоген като Necator americanus в комбинация с високоефективна имунотерапия. По отношение на оценката на проучването, следователно съм съгласен с изявлението на Даниел Онтанеда и Джефри Коен, двама известни американски експерти по МС, които написаха редакционната статия в JAMA Neurology за горната статия: „Дръжте червеите в калта "(Оставете червеите в мръсотията).