Чернодробна цироза: признаци, причини, терапия

Чернодробна цироза се появява, когато черният дроб е увреден за дълъг период от време. Научете повече за тригерите, симптомите и лечението

Като централен метаболитен орган, черният дроб има много важни функции

Какво е цироза на черния дроб?
Симптоми
последствия
Причини, рискови фактори
диагноза
Етапи и прогноза: Дете, MELD
терапия
Консултантски експерт

Накратко: какво е цироза на черния дроб?

Цирозата на черния дроб е сериозно чернодробно заболяване. Постепенно се развива чрез постоянен стрес като злоупотреба с алкохол или хронично възпаление на черния дроб (хепатит). Функционалната чернодробна тъкан загива и се заменя със съединителна тъкан. Черният дроб се белези и свива и вече не може да си върши работата както трябва.

Това има многобройни последици, като нарушения в метаболизма, хормонален баланс или съсирване на кръвта. Токсините вече не се разграждат достатъчно. Рискът от рак на черния дроб се увеличава.

Тъй като структурата на органите се променя, кръвта може да тече по-слабо през черния дроб, тя се натрупва пред черния дроб. Това може да доведе до образуване на разширени вени, например в хранопровода (така наречените варикозни варикози). Ако не се лекуват, те могат да се разкъсат и да причинят опасно кървене.

Цирозата на черния дроб обикновено е необратима. Техният напредък обаче може да бъде забавен, ако причините бъдат отстранени. Усложненията обикновено изискват специална терапия. Ако причините не могат да бъдат елиминирани, трансплантацията на черен дроб често е единственото решение.

Симптоми: Какви са признаците на цироза на черния дроб?

Първите симптоми често са неспецифични и не предполагат веднага увреждане на черния дроб:

Умора, умора
намалена производителност
Отслабване
пот
психическо разстройство
Възможно е усещане за натиск или болка в горната част на корема

В хода на заболяването могат да се появят така наречените чернодробни кожни признаци:

бледосив цвят на кожата, тънка кожа (атрофия на кожата)
звездовидни новообразувания на кръвоносните съдове, особено по лицето и горната част на тялото (паякови неви, съдови паяци)
сърбеж
Зачервяване на топките на ръцете (палмарен еритем), евентуално и на стъпалата (плантарна еритема)
Лакови устни, лаков език (червени, гладки и сухи устни или език)
Втвърдяване и удебеляване на дланта (повече при болестта на Дюпюитрен)
Избелване на ноктите

Други възможни симптоми на чернодробна цироза:

при мъже: оплешивяване на главата (загуба на коса по корема), уголемяване на гърдите (гинекомастия), еректилна дисфункция
при жени: менструални нарушения или липса на менструално кървене
Пожълтяване на кожата и конюнктивата (жълтеница), потъмняване на урината
Склонност към кървене, кървене
Подуване на краката или корема
увеличени белези на вените на корема (caput medusae)
Нарушение на съзнанието

Описаните симптоми не е задължително да са налице и могат да имат и други причини.

Чернодробна цироза: последици и усложнения

Черният дроб изпълнява множество функции в организма. Ако се разболее, това може да има далечни последици:

Метаболитни нарушения: Пациентите с цироза на черния дроб често отслабват. По-специално мускулната маса намалява в хода на заболяването. Възможни са нарушения на метаболизма на захарта. Може да се получи захарен диабет. Ако черният дроб вече не е в състояние да произвежда важни протеини като коагуланти, това влошава съсирването на кръвта. Тогава може да се появи кървене.

Нарушения в хормоналния баланс: Цирозата на черния дроб влияе и върху хормоналния баланс, който мъжете особено усещат. Тестисите се свиват и възниква еректилна дисфункция. Гърдите се уголемяват, космите по тялото падат. Развива се така наречената плешива глава. При жените нередовните менструални периоди са признак за нарушен хормонален баланс.

Застой на кръв: Тъй като кръвта вече не може да тече правилно през белези от черния дроб, тя прави резервно копие пред органа. Високото кръвно налягане се развива в засегнатите кръвоносни съдове - особено в порталната вена. Съдовете се разширяват. Разширените вени се образуват главно върху стомаха и хранопровода (т.нар. Езофагеални варици). В най-лошия случай те могат да се спукат и да доведат до животозастрашаващо кървене.

Течност в корема: Високото налягане в порталната вена води до изтичане на течност в корема. Така че става въпрос за асцит (асцит). Стомахът се подува и боли, трудно се диша.

Липса на детоксикация: Ако черният дроб вече не може адекватно да детоксикира кръвта, токсините навлизат в мозъка. Това може да причини неврологични и психиатрични оплаквания, така наречената чернодробна енцефалопатия. Първите признаци обикновено са безсъние, промени в настроението или проблеми с координацията. По-късно ръцете започват да се тресат и има периоди на объркване и загуба на съзнание. Отравянето може да регресира, ако се лекува причината за цирозата на черния дроб. В противен случай съществува риск от животозастрашаваща кома на чернодробната недостатъчност.

Рак на чернодробните клетки: Ако черният дроб е повреден, рискът от рак на чернодробните клетки се увеличава. Това е особено вярно, ако основното заболяване е вирусен хепатит.

Причини и рискови фактори: Как се развива цироза на черния дроб?

За разлика от много други органи, черният дроб може да се възстанови относително добре от увреждане. Ако обаче стресът продължи по-дълго, той може да увреди черния дроб. На първо място, възниква чернодробна фиброза - увеличаване на съединителната тъкан, която все още е обратима. В крайна сметка се развива цироза на черния дроб. Клетките на органа загиват. Съединителната тъкан заема своето място. Черният дроб, така да се каже, образува белези и се свива. Възникват нодуларни нови образувания.

Чернодробната цироза може да има различни причини:

Злоупотребата с алкохол: В западните индустриализирани страни прекомерната консумация на алкохол е причина за 50 до 60 процента от чернодробната цироза. Алкохолът причинява образуването на токсичен ацеталдехид в чернодробните клетки и насърчава затлъстяването на черния дроб.

Хроничен вирусен хепатит: 35 процента от пациентите с цироза на черния дроб преди това са имали вирусен хроничен хепатит тип В или тип С.

Мастен черен дроб: Тези, които пият много алкохол, рискуват от т. Нар. Мастен черен дроб. Повишава риска от цироза на черния дроб. Но хората, които са абстиненти, също могат да развият мастен черен дроб. Медицински тази форма се нарича безалкохолен стеатохепатит (NASH). Причините не са напълно изяснени. Често се появява заедно със затлъстяването и захарния диабет.

Имунно свързано възпаление: При автоимунен хепатит имунната система на тялото се обръща срещу черния дроб и причинява възпаление. Имунното хронично възпаление на жлъчните пътища (първичен склерозиращ холангит) може да доведе до специална форма на цироза, първична билиарна цироза.

Проблемни вещества: Много химикали, като тези, които се намират в разтворители, отровата на гъбата на смъртната шапка, някои активни съставки в лекарствата или в някои естествени лекарства могат да стресират черния дроб.

Нарушен кръвен поток: Ако сърцето е слабо, кръвта може да се възстанови в черния дроб и да увреди органа. Когато кръвни съсиреци или тумори запушват чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari), чернодробната тъкан вече не е достатъчно снабдена с хранителни вещества.

Други причини: Рискът от чернодробна цироза се увеличава с муковисцидоза, дефицит на алфа-1 антитрипсин, заболяване за съхранение на желязо (хемохроматоза) или заболяване за съхранение на мед (болест на Уилсън). В тропическите региони инфекциозните заболявания като шистосомозата също се вземат под внимание.

Как лекарят поставя диагноза?

Лекарят пита за симптомите и индивидуалната медицинска история. Например физическият преглед може да разкрие признаци на чернодробна кожа (вж. Раздел Симптоми). Черният дроб може да се почувства втвърден при палпиране на корема и значително намален по размер в по-късните етапи.

Кръвен тест

Когато черният дроб вече не изпълнява задачата си за детоксикация, в кръвта има отпадъчни вещества, които вече не са разградени. Те включват и жлъчния пигмент билирубин, който е отговорен за жълтеница. Говори се за повишени стойности на черния дроб, когато някои ензими са по-богати на кръвта. Те могат да показват, че черният дроб е възпален или че клетките вече са умрели. Стойностите на черния дроб включват например GOT/AS (A) T (от чернодробните клетки) или GGT (от клетките на жлъчните пътища).

Образни процедури

С помощта на ултразвуково изследване (сонография) може да се направи видима структурата и размерът на черния дроб. Усложнения като асцит, разширяване на далака, новообразувани кръвоносни съдове (разширени вени) или тумори също могат да бъдат регистрирани.

Еластографията също е ултразвуково изследване. Ултразвукова вълна се изпраща през черния дроб и наблюдава колко бързо се разпространява и колко се деформира чернодробната тъкан. Ако имате много наднормено тегло, имате натрупване на вода в корема или имате остро възпаление на черния дроб, еластографията не е надеждна.

Магнитно-резонансната томография на черния дроб и дрениращия жлъчен тракт е най-чувствителна.

биопсия

Чернодробната цироза може да бъде ясно диагностицирана с отстраняване на тъкан от черния дроб (биопсия). Взетите проби от черния дроб предоставят информация за това колко клетки вече са превърнати в съединителна тъкан и колко е възпалена тъканта, например в случай на хепатит.

Етапи и прогноза: какво означават Child и MELD?

Оценката по така наречените критерии на Child-Pugh помага да се раздели степента на цироза на различни етапи. Лекарите определят точки от 5 до 15 за определени лабораторни стойности и усложнения като асцит. Когато се сумират, тези точки създават стойност, която предоставя информация за тежестта и продължителността на живота на заболяването. Всяка сума от точки се присвоява на определен етап:

Чайлд-Пю А. - лесно (5 или 6 точки)

Child-Pugh B - среден (7 до 9 точки)

Child-Pugh C. - трудно (10 до 15 точки)

Чернодробна цироза, която не причинява големи усложнения, се нарича компенсирана чернодробна цироза. На този етап няма сериозно ограничение в продължителността на живота. При некомпенсирана цироза на черния дроб се появяват усложнения като асцит или кървене от разширени вени. След това продължителността на живота понякога значително намалява. Като цяло обаче прогнозата за чернодробна цироза зависи от различни фактори, като придружаващи заболявания.

От определена степен на заболяване чернодробната тъкан е толкова силно атакувана, че само трансплантацията може да спаси живота на пациента. Така нареченият MELD резултат (модел за чернодробна болест в краен етап) се използва за количествено определяне на спешността на необходимата чернодробна трансплантация. Той се изчислява според определени лабораторни стойности и гарантира, че най-тежко болните получават по-спешно донорски орган.

Терапия: Как се лекува цирозата на черния дроб?

За да се спре влошаването на чернодробната тъкан, основното заболяване се нуждае от лечение. Например, пристрастяването към алкохол трябва да се лекува или хроничният вирусен хепатит да се бори с подходящи лекарства. Кръвопускане помага при заболяване за съхранение на желязо. За много метаболитни и автоимунни заболявания обаче все още няма специални лекарства.

Важно е черният дроб да не бъде допълнително увреден. Алкохолът и ненужните лекарства са строго забранени. Внимание: Не спирайте лечението сами, само след консултация с Вашия лекар!

Хранителни съвети може да са препоръчителни. В зависимост от стадия на заболяването може да се наложи например да обърнете внимание на количеството, което пиете или да ядете с ниско съдържание на сол. Приемът на калории трябва да е достатъчен, за да противодейства на загубата на мускулна маса. Ако има недостиг на витамини или минерали, лекарят може да препоръча специфични допълнителни препарати.

Редовните прегледи помагат да се открият усложненията навреме.

Може да се наложи чернодробна трансплантация при краен стадий на чернодробна цироза.

Лечение на отделни усложнения:

Асцит

Уринарните лекарства (диуретици) помагат за изхвърлянето на течността от корема. Когато се лекува асцит, балансът на течностите трябва да бъде балансиран. Това означава, че пациентите не трябва да пият повече, отколкото са измити. Лекарят и пациентът се договарят за идеалното количество за пиене. При тежки случаи помага асцитна пункция. Лекарят забива игла в корема под ултразвуков контрол и поема част от водата през маркуч.

Кървене от разширени вени

Разкъсаните разширени вени на хранопровода или стомаха са животозастрашаващи. Ако пациентът повърне кръв, той трябва незабавно да бъде насочен към клиника. Лекарят първо спира кървенето чрез свиване на разширените вени с ластик с помощта на ендоскопия (лигиране на ластик).

Ако първоначално ендоскопията не е възможна, може да се използва балонна сонда за спиране на кървенето. Това се вкарва в хранопровода и се надува там. Това оказва достатъчен натиск върху разширените вени в стената на хранопровода, за да спре кървенето. Този метод обаче е подходящ само за тежки случаи. В миналото разширените вени понякога са били заличавани чрез инжектиране на течност в тях, което е карало съда да се затваря. Този метод сега е заменен до голяма степен от лигатурата.

За да се намали рискът от допълнително кървене, пациентът може да получи лекарства за понижаване на налягането в порталната вена.

Хирургично установената връзка между порталната вена и чернодробната вена (шунтова операция) също помага за намаляване на високото налягане в съдовете. Нежелан страничен ефект е, че част от кръвта преминава покрай черния дроб и вече не се освобождава от вредни вещества. Това увеличава риска от мозъчна дисфункция.

Дисфункция на мозъка

Когато черният дроб вече не детоксикира кръвта адекватно, в мозъка навлизат вредни вещества. Особено в комбинация с амоняк, наред с други неща, те могат да доведат до психологически и нервни разстройства. Възниква чернодробна енцефалопатия (вж. Раздел "Последствия и усложнения"). Със специална диета приемът на протеини и по този начин нивото на амоняк може да бъде намалено. Лекарствата с активна съставка лактулоза или определен антибиотик влияят върху чревните бактерии, така че в червата се произвеждат по-малко вредни вещества.

Инфекции

При цироза на черния дроб рискът от инфекции се увеличава. Ето защо антибиотиците могат да се използват по-бързо или дори превантивно. Ако асцитът се зарази с бактерии, особено важно е бързото приемане на антибиотици. Пациентите трябва също да потърсят съвет от своя лекар кои ваксинации имат смисъл за тях, като например годишната ваксинация срещу грип.

Консултантски експерт

Професор д-р Буркхард Гьоке е интернист, гастроентеролог и ендокринолог. Той е медицински директор и председател на управителния съвет на Медицинския център на университета Хамбург-Епендорф. Професор Гьоке е написал 500 публикации.