Цироза на черния дроб: откъде идва водата в корема?

В медицината асцитът се нарича асцит и винаги представлява изтичане на течност от кръвоносните съдове на корема. Причините за това могат да бъдат различни. Най-честата причина е високото налягане в порталната вена ("портална хипертония"), което се появява при цироза на черния дроб и сърдечна недостатъчност. Поради повишеното налягане в порталната вена, течните кръвни съставки буквално се „изтласкват“ от вената.

По-рядка причина са възпалителните процеси, напр. перитонит или тумор, който образува течност.

Тъй като лечението на асцит трябва да се основава на причината, пробите от течността обикновено се изследват в лабораторията преди започване на терапията.

От какво е направена течността?

Течността е главно лимфна течност от черния дроб. Това е богато на натрий и протеини.

Какво можеш да направиш?

Най-простият вариант е лечение с диуретици, т.е. промиващи агенти. Това са агенти, които водят до повишено отделяне на урина. Те се започват интравенозно в болницата и продължават у дома под формата на таблетки. Ако пациентът измие асцит и често придружаващото се задържане на вода в краката също се подобри, терапията е ефективна и трябва да продължи. Основното правило тук е, че ако има вода в стомаха и краката, има по-добър отговор на зачервяване и те също се понасят по-добре.
Асцитът може да бъде пробит. Тук под местна упойка се вкарва канюла в корема и след това се източва коремната течност. Няколко литра асцит могат да бъдат премахнати за една сесия. Тогава човешкият албумин трябва да се дава като протеин като инфузия, в противен случай ще има недостиг на протеин. Лесно е обаче да си представим, че това пробиване на корема не може да се прави непрекъснато.
Друга възможност е да се постави тунелен катетър, който може да остане дълго време на място и през който водата може да се оттича от коремната кухина. Този катетър може да се отваря всеки ден у дома или на всеки 2 дни за определен период от време. След това асцитът може да се отцеди през торба. Това лечение обаче е полезно само за хора с напреднала чернодробна цироза.
Друга възможност е поставянето на т.нар. СЪВЕТИ. Съкращението означава транс-югуларен портосистемен шънт. Тук, под рентгенов контрол, метална тръба се поставя между клон на порталната вена и чернодробна вена, т.е.две съдове в черния дроб. Това може значително да подобри натрупването на вода в корема. Това лечение обаче не трябва да се използва в случай на тежка жълтеница - т.е. пожълтяване на очите, а също и на тялото - и в случай на нарушена умствена работоспособност поради чернодробно заболяване (така наречената чернодробна енцефалопатия). Не се извършва в DIAKO, но се предлага напр. в университетските клиники в Хановер и Хамбург.
Често срещан проблем при пречистването на водата в корема е, че бъбречната функция може да се влоши заедно с филтрата. В тези случаи добра процедура е перитонеалната диализа. По време на операция се вкарва катетър в корема, през който асцитът може да се отцеди и тялото се детоксикира по време на диализа (пречистване на кръвта) и бъбречната функция също се подобрява. Тази процедура е изрично достъпна в DIAKO и с удоволствие се предлага на подходящи пациенти.

Следователно трябва да се отбележи, че натрупването на вода в корема при цироза на черния дроб се лекува лесно с промиващи агенти при някои пациенти. Но има и пациенти, при които това е трудно и бъбречната функция се влошава. Тези пациенти се възползват най-много от перитонеалната диализа. Трансплантацията на черен дроб, разбира се, е процедура, която помага на засегнатите устойчиво. Въпреки това, поради липсата на донорски органи, все още отнема много време, преди даден орган да бъде трансплантиран. Това означава, че дори ако пациентът е в списъка за чернодробна трансплантация, времето от най-малко една година трябва да бъде преодоляно до трансплантацията.