Чернодробна цироза и хронична чернодробна недостатъчност

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е цироза на черния дроб?

Цирозата на черния дроб е известна още като свиване на черния дроб. Често е последният етап при хронично чернодробно заболяване. По принцип при цироза функциониращите клетки и тъкани на черния дроб продължават да бъдат унищожавани и частично замествани от твърда съединителна тъкан; по този начин органът става все по-твърд и по-малък.

Черният дроб обикновено изпълнява множество различни задачи. Той помага на тялото да смила мазнините и да разгражда холестерола, метаболизира и елиминира токсините като алкохол, наркотици и лекарства, а също така служи като енергиен запас. Той също така допринася за образуването на така наречените коагулационни фактори, т.е. вещества, които карат кръвта да се съсирва в случай на нараняване и следователно са от решаващо значение за увредените кръвоносни съдове да се затворят и да спрат кървенето. При цироза на черния дроб, в зависимост от степента на увреждане, тъканта е все по-малко способна да изпълнява всички тези функции или изобщо не.

Чернодробна цироза или свит черен дроб не са необичайни. Цирозата или тежката чернодробна дисфункция засягат около 250 от 100 000 души в Европа и САЩ всяка година. Най-честата причина за чернодробна цироза в Германия е алкохолното чернодробно заболяване с 50–60% от случаите. Това е една от 20-те най-чести причини за смърт в Германия и е нарастващ здравословен проблем.

причини

Много заболявания могат да причинят цироза на черния дроб. Честите причини са злоупотребата с алкохол и възпалението на черния дроб, причинено от инфекция с вируси на хепатит В или хепатит С. Сериозна чернодробна дисфункция може да се появи и в контекста на затлъстяване и захарен диабет (безалкохолен мастен черен дроб). В някои случаи цирозата на черния дроб се появява, когато лицето е било изложено на токсични химикали, било то професионално или частно за много дълго време. Други възможни причини са някои лекарства, които са причинили увреждане на черния дроб или прекомерно отлагане на желязо (хемохроматоза) или мед (болест на Уилсън) в черния дроб поради някои заболявания.

Други възможни причини включват различни автоимунни заболявания, заболявания на жлъчния мехур и канали, някои заболявания на сърцето и кръвоносните съдове и инфекции с някои патогени, различни от вируси на хепатит.

Диагноза

Обстоят физически преглед от Вашия лекар ще разкрие много признаци на тежко чернодробно заболяване; Освен това кръвните тестове дават важни резултати и лекарят може да използва ултразвук, за да получи допълнително впечатление за чернодробната тъкан. Така наречената еластография е метод, при който твърдостта на черния дроб може да се определи безболезнено с помощта на ултразвук. От това може да се установи дали е налице цироза.

След постъпване в болница, ако е необходимо, може да се извърши цяла поредица от допълнителни изследвания, като КТ, ЯМР, ендоскопия (хранопровод и гастроскопия) и чернодробна биопсия. След това диагнозата се потвърждава в крайна сметка чрез микроскопско изследване на тъканна проба от черния дроб (чернодробна биопсия).

Усложнения на цироза на черния дроб

Ако чернодробната функция е толкова сериозно нарушена в контекста на чернодробната цироза, че се появяват симптоми, това може да доведе до редица сериозни усложнения. Най-честите усложнения са:

Асцит - натрупване на течност в коремната кухина

Това е патологично натрупване на течност около вътрешните органи в коремната кухина. Цирозата на черния дроб е налице при около 85% от засегнатите от асцит. Важни терапевтични мерки са диуретичните лекарства, в някои случаи и намаляване на приема на сол. Течността може да се източи от коремната кухина с игла или тънка тръба (дренаж), което бързо облекчава симптомите (коремна болка и др.). Въпреки това, без допълнителна терапия (често въпреки по-нататъшната терапия), течността отново ще се събира в коремната кухина много бързо.

Бактериална инфекция в корема

Натрупването на течност в коремната кухина увеличава риска от бактериални инфекции (бактериален перитонит). Това е много сериозно и често животозастрашаващо усложнение. Лекува се с антибиотици.

Чернодробна енцефалопатия

Това са промени в мозъка, свързани с цироза на черния дроб. Клиничната картина често започва с неопределени признаци с малки и понякога временни промени в паметта, личността, концентрацията и времето за реакция. В хода на заболяването може да се развие силно объркване, психологически аномалии и т.н., а някои хора изпадат в безсъзнание. Възможни причини за тези промени са кървене, инфекция, някои лекарства, промени в диетата или метаболитни промени. В повечето случаи чернодробната енцефалопатия може да бъде лекувана и излекувана с лекарства; След това засегнатите трябва да следват определени предпазни мерки (определена диета и т.н.).

Високо кръвно налягане в черния дроб и кървене от разширени вени

Цирозата на черния дроб причинява повишена устойчивост на притока на кръв през черния дроб. В резултат на това в близост до черния дроб се образуват разширени кръвоносни съдове (варици, разширени вени), през които венозната кръв след това преминава покрай черния дроб в сърцето. Тези разширени вени са деликатни и могат лесно да се разкъсат и да причинят кървене. Кървенето от разширени вени в долния край на хранопровода е особено типично и тежко. Първите симптоми са запушване на малко кръв от хранопровода; Ако се появи повръщане на червена или черна кръв, е необходима бърза (спешна) терапия.

Хепаторенален синдром

Това е вид бъбречна недостатъчност, причинена от чернодробна недостатъчност. Синдромът може да премине в остър и сериозен курс, но има и по-малко сериозни курсове.

Хепатоцелуларен карцином

Пациентите с цироза на черния дроб са изложени на много по-висок риск от развитие на рак на черния дроб. В ранния ход на заболяването пациентите нямат симптоми, така че диагнозата често се поставя късно.

терапия

Никое лечение не може да обърне ремоделирането на чернодробната тъкан. Следователно основният фокус е върху забавянето на прогресията на заболяването и лечението на усложненията. Терапията, разбира се, се основава на причината за заболяването. Следователно прецизната диагностика е важна, за да се установи коя от гореспоменатите причинителни болести е налице, за да може това да се лекува възможно най-конкретно. Това включва Б. целенасочената терапия на хепатит с лекарства.

Освен това са възможни мерки за лечение срещу различни сериозни проблеми на чернодробната цироза като натрупване на течност в коремната кухина (асцит), инфекции, объркване, кома или кървене от разширени вени в хранопровода.

Антибиотиците се използват при инфекции на коремната кухина, диуретици за допълнителна бъбречна слабост и/или асцит, лактулоза, както и специални диетични препоръки и други подобни. а. при чернодробна енцефалопатия. За да се предотврати кървенето в варикоза на хранопровода, кръвното налягане често се понижава, за да се предпазят съдовете. Ако кървенето вече е настъпило, често е необходима интензивна медицинска терапия за спирането му. Друго рядко усложнение е тромбозата на големия кръвоносен съд, порталната вена. Тук се използват антикоагуланти.

Засегнатите нямат право да консумират алкохол (вече). Трябва да се избягват и други вредни вещества, включително някои лекарства. В зависимост от степента на цироза и евентуално допълнителен асцит е важно да се придържате към специални диетични препоръки: Важно е да имате достатъчен енергиен прием и прием на протеини в определени граници, вероятно също и намален прием на готварска сол. Най-добре е да получите съвет от Вашия лекар или диетолог.

Съществуват и възможности за хирургична терапия за чернодробна цироза: варици в хранопровода могат да бъдат зашити или склерозирани като превантивна мярка в някои случаи. За да се предпази от (подновено) варикозно кървене или в случай на асцит, който не може да бъде лекуван, чернодробната артерия може да бъде свързана с чернодробната вена със стент (пластмасова тръба, СЪВЕТИ). Тук част от кръвта след това преминава покрай черния дроб като пряк път, който понижава налягането. Ако заболяването е налице дълго време и е добре напреднало, може да е необходима или възможна чернодробна трансплантация.

Трансплантацията на черен дроб е алтернатива, ако не е възможно да се овладеят усложненията на чернодробната цироза чрез нормални медицински мерки. Има обаче много по-малко донорски органи, отколкото хората, които се нуждаят от чернодробна трансплантация. Следователно условията за това са много строги.

прогноза

Прогнозата е много различна, защото зависи от много различни фактори, като причината, тежестта, появата на усложнения и наличието на други възможни заболявания. Смъртността при пациенти с алкохолна цироза е значително по-висока от тази при пациенти с други форми на цироза.