Целиакия и диабет? Как се храните правилно?

Диабет тип 1 и Цьолиакия са свързани заболявания. Причината за честата поява на двете заболявания очевидно е специфично генетично разположение. Не е ясно обаче дали определен генетичен израз е отговорен за съвместната поява и на двете заболявания, или едно от двете заболявания предразполага към другото. * По правило диагнозата диабет се поставя първо. Целиакия се среща и при 5 до 8 процента от пациентите с диабет тип 1! Както диабетът, така и целиакията са болести, за които е подходящият хранене играе важна роля. MeinAllergiePortal разговаря с квалифициран диетолог Beatrix Sanow, essdialog Jena, за това как да се справим с цьолиакия и диабет правилно подхранва.

Г-жо Санов, какво точно трябва да вземат предвид хората с целиакия и захарен диабет, когато става въпрос за диета?

При хора със захарен диабет тип 1, които също страдат от непоносимост към глутен, рискът от хипогликемия (ниски нива на кръвната захар) се увеличава, тъй като приемът на глутен причинява увреждане на лигавицата на тънките черва. В резултат с увеличаването на увреждането на тънките черва въглехидратите, погълнати с храната, могат да се усвояват все по-малко. Това намалява нуждата от инсулин с постоянна доставка на въглехидрати. Ако дозата на инсулина не бъде коригирана съответно, ще настъпи хипогликемия.

При безглутенова диета лигавицата на тънките черва се регенерира и усвояването на въглехидратите се подобрява, което увеличава нуждата от инсулин. Рискът от хипогликемия е намален и е по-лесно за засегнатите да определят нуждите си от инсулин според консумираните въглехидрати, което в крайна сметка води до подобрен метаболитен контрол.

Какво може да се случи, когато пациент с диабет и цьолиакия направи грешки в диетата?

Диетичните грешки, т.е. консумацията на глутен, водят в дългосрочен план до увреждане на лигавицата на тънките черва със споменатите последици.

Как пациентът забелязва, че нещо не е наред?

Ефектът от индивидуалните грешки в диетата е много различен. Има пациенти, които след консумация на храни, съдържащи глутен, сравнително бързо забелязват своите диетични грешки поради симптоми като гадене, коремна болка, газове и диария. Но има и пациенти, при които по-малките количества глутен не водят непременно до симптоми.

Пациентите, които не изпитват симптоми след консумация на храни, съдържащи глутен, може да не осъзнаят, че правят грешки в диетата. Постоянните грешки в диетата след това биха довели до увреждане на лигавицата на тънките черва в дългосрочен план и по този начин до увеличаване на хипогликемията.

При наличие на повишена хипогликемия без видима причина, тест за антитела може да предостави информация за степента, до която се спазва безглутеновата диета. При последователна безглутенова диета антителата (тъканни трансглутаминазни IgA антитела или ендомизиалните IgA антитела) трябва да се нормализират. Ако антителата са повишени, грешки в диетата са вероятни. В този случай консумираната храна трябва да бъде проверена, но евентуални източници на замърсяване (тостери, пасатори, ножове, дъски и т.н.) в домакинството също трябва да бъдат изключени.

Има ли точки в диетичните препоръки за цьолиакия, които противоречат на препоръките за диабетици или обратно?

Хранителните препоръки за хора с цьолиакия съответстват по своя основен състав на тези на здрави хора, с изключение на това, че трябва да се избягват зърнени храни, съдържащи глутен като пшеница, ръж, ечемик, спелта, камут и др. Те могат да бъдат заменени за царевица, ориз, просо, елда, амарант, киноа, но са възможни и варива и картофи.

Изчисляването на дозата инсулин се основава единствено на количеството консумирани въглехидрати, съдържанието на глутен в храната е без значение. Безглутеновата диета не противоречи на общите диетични препоръки за хора с диабет.

Само съдържанието на въглехидрати в храни без глутен може да се различава от сравними храни, съдържащи глутен, което трябва да се вземе предвид при изчисляване на дозата на инсулина. В зависимост от избрания продукт, делът на въглехидратите може да се различава значително, например безглутеновият просен хляб (100 g) има значително по-висок дял на въглехидратите при приблизително 54 g от съдържащия глутен пълнозърнест хляб (100 g) при приблизително 38 g. Но е възможен и значително по-нисък дял на въглехидратите, например хлябът без глутен canihuab (100 g) има ниско съдържание на въглехидрати от около 26 g.

Придържането към безглутенова диета и адаптирането на дозата инсулин към количеството консумирани въглехидрати не се изключват взаимно.

Какви са вашите диетични препоръки за пациенти както с целиакия, така и с диабет?

Препоръчвам разнообразна и балансирана диета, чийто състав е основно на здравите хора. Разбира се, количеството на отделните храни играе роля - хранителните пирамиди на съответните специализирани общества (DGE, помощ) осигуряват добра ориентация тук.

Специалните диетични препоръки за хора с диабет и цьолиакия се отнасят главно до избора на храни без глутен. За разлика от диетата, съдържаща глутен, изборът на пълнозърнести продукти е доста малък. Повечето видове хляб без глутен се приготвят от царевично и оризово брашно и са добър заместител на бял и смесен хляб, но трябва да опитате и хляб от амарант, киноа, канихуа или елда. Със своите ценни съставки, тези псевдозърнести сортове могат да допринесат значително за балансираното хранене.

Как да продължите с планирането на правилната диета за диабетик с целиакия?

Веднага след като бъде поставена диагнозата цьолиакия, трябва да се започне безглутенова диета. В зависимост от увреждането на тънките черва (Marsh 0 - 3c), с въвеждането на безглутенова диета, може да се наложи кръвната захар да се измерва по-често от обичайното и съответно да се коригира дозата на инсулина.

Хранителен дневник предоставя информация за възможни грешки в диетата и приема на количеството въглехидрати. Всички промени в приема на въглехидрати, дължащи се на безглутенова диета, трябва да се вземат предвид при дозата на инсулина.

Колко време отнема на пациента да се справи с безглутеновата диета?

Преминаването от безглутенова диета към безглутенова диета често е основен проблем, особено ако диагнозата целиакия се появи на възраст, когато сте яли храни без глутен дълго време и те са неразделна част от вашата биография за хранене. Това означава, че трябва да се откажете от много скъпи навици и да се осмелите да опитате нови храни, чийто вкус и консистенция са непознати.

Спазването на диетата също не е лесно, тъй като глутенът, поради своите хранително-технологични свойства, се крие в много храни, където човек не би очаквал. Това изисква ежедневен, активен преглед на всеки вид храна, която човек консумира. Обикновено са необходими няколко месеца, понякога и повече, от началото на промяната в диетата до ежедневието.

Диетата трябва да се проверява на редовни интервали?

Редовен контрол на диетата, например чрез хранителен дневник, е необходим само в началото. Веднага след като диабетът е добре контролиран и безглутеновата диета е част от ежедневието, редовните тестове за антитела от лекар и участието в DMP Diabetes mellitus тип 1 (Програма за управление на заболяванията) са достатъчни.

Проверката на диетата винаги има смисъл, ако кръвната захар е лошо контролирана или антителата (антитела IgG на тъканната трансглутаминаза или антителата на ендомизий IgA) са повишени.

Има ли нещо, което често причинява проблеми на пациентите - теглото често е проблем при диабетиците?

Обикновено телесното тегло не е проблем за хората със захарен диабет тип 1. В някои случаи теглото се увеличава донякъде, когато се въведе безглутенова диета. С регенерацията на тънкочревната лигавица се абсорбират повече хранителни вещества и по този начин се доставят повече калории, което обяснява наддаването на тегло.

Далеч по-често срещан проблем при промяна на диетата е замърсяването на храните в домакинствата, които ядат храна без глутен и без глутен едновременно, например чрез споделена употреба на кухненски уреди.

Г-жо Sanow, благодаря ви много за това интервю!

* Ашер Х. Целиакия и диабет тип 1: афера, все още с много скрито зад воала. Acta Pediatr 90 (11): 1217-1220, 2001