Неспецифични болки в гърба: Предимно самоограничаващи се

Болките в гърба обикновено са самоограничаващи се; при почти 90 процента от засегнатите симптомите преминават след няколко седмици. Ако обаче болката продължава повече от шест седмици, трябва да се установи причината.

Съвременните концепции за лечение на болката в гърба имат за цел не само да намалят болката или да приемат болката, но и да поддържат ежедневните дейности (ADL). Основната цел: спиране или предотвратяване на процес на хронифициране. Освен това, Univ. Доц. Кристиан Бах от катедрата по ортопедия в Регионална болница Фелдкирх: „Това е от голямо значение, тъй като в индустриализираните страни само болките в гърба водят до разходи от един до два процента от брутния вътрешен продукт. Около 15 процента от това са разходите за лечение. Лъвският дял от 85 процента отива в косвените разходи за неработоспособност. "

По-специално психосоциалните фактори допринасят значително повече за прехода от остра болка към хронична, отколкото биомедицинските или биомеханичните фактори. „Следователно комбинацията от няколко форми на терапия в смисъл на мултимодален подход е една от най-успешните концепции за лечение на болки в гърба според настоящата медицинска литература“, заявява Прив. Доц. Роман Радл от Университетската клиника по ортопедия и ортопедична хирургия към Медицинския университет в Грац. Различни специалисти терапевти работят в тясно сътрудничество като част от подхода на мултимодалната терапия. За това обаче са необходими определени предпоставки, както подчертават двамата експерти - според тях общопрактикуващите лекари и ортопедите са „предопределени“ за лечението на пациенти с болки в гърба.

Необходими са допълнителни знания

За да се изясни, класифицира, а също и да се лекува своевременно болката, трябва да се предоставят познания за техниките за ортопедичен преглед и клиничните снимки в допълнение към дългогодишния опит и ръчното медицинско обучение. В конкретни термини това означава, че резидентният ортопедичен хирург играе ключова роля в диагностиката и терапията, докато общопрактикуващият лекар от своя страна играе ключова роля в лечението на болки в гърба. Радл казва: „Общопрактикуващият лекар е отговорен за своевременното започване на необходимите диагностични стъпки.“ Общопрактикуващият лекар е отговорен и за насочването към специализирани дисциплини като ортопедия и травматология, неврология или психология на ранен етап, за да се избегне хронифицирането. Трябва да се поиска насочване към специалния център, ако симптомите продължават въпреки неинвазивните терапии и инвазивните, хирургични терапии станат необходими.

Диагнозата „неспецифична болка в гърба“ се поставя с изключение на специфични органични причини като износване, нестабилност, пролапс на диска, тумори и възпаление. В повечето случаи има функционална болка в гърба, причинена от претоварване на мускулите, сухожилията и връзките, например чрез затлъстяване, неправилно обучение или състезателни спортове, както и едностранчив стрес в заседнал начин на живот или стереотипни модели на стойка.

Въпреки че са налични добри и валидни диагностични и терапевтични методи за конкретните причини, определени трудности често не са необичайни за неспецифични болки в гърба, както обяснява Radl. И още: „При около 80 процента от пациентите с болки в гърба не може да бъде открита конкретна причина. Обикновено това е многофакторно събитие, причинено от соматични и психосоциални фактори. ”Болката в гърба обикновено е самоограничаваща се. „При почти 90 процента от засегнатите симптомите преминават след няколко седмици“, казва Радл. Ако обаче симптомите продължават повече от шест седмици, трябва да се установи причината за хроничната болка в гърба. Ако болката продължава повече от три месеца, това е хронична болка в гърба.

В анамнезата винаги трябва да се имат предвид биопсихосоциалните фактори на хроничната болка в гърба:

Аспекти на здравословното поведение: наднормено тегло, изразено поведение на защита и избягване, липса на упражнения, ситуация на работа;
Спусък на болката, локализация на болката (моно-, дву- или многослойна), продължителност на болката, интензивност на болката, динамика на болката (промяна в интензивността на болката), качество на болката, прогресия на болката (остра, подостра, хронична)
Записване на ограничения, свързани с болката в ежедневните дейности;
Скрининг за депресия, регистриране на когнитивни увреждания, изследване на салутогенни ресурси.

Психосоциалните фактори имат думата

С „жълтите“ и „сините знамена“ психосоциалните фактори играят основна роля, тъй като те значително влияят на прехода от остра болка в гърба към хронична. "Често когнитивните модели на неправомерно поведение са отговорни за болката, а не за органичните причини", казва Бах от практиката. Например, ако пациентът седи сравнително спокойно в практиката, но премести скалата на болката VAS над стойност 8. От друга страна, някои пациенти се оплакват, че вече не могат да работят поради болката. Други не отговарят на изискванията или предписват терапии за себе си. Ако се вземат предвид психосоциалните мерки на ранен етап, могат да се избегнат сериозни хронични процеси с масивни функционални увреждания до увреждане и социално отдръпване. „Тук има ясни доказателства, че когнитивната поведенческа терапия, особено в комбинация с техники за релаксация, може да намали интензивността на болката“, заключи Радл.
EM

Предупредителни съобщения, базирани на модела „флагове“

Ясна соматична/механична патология на гръбначния стълб, неврологична или възпалителна патология и др.

➡ спешно специализирано разследване

Погрешно насочени нагласи и идеи за интензивността/обхвата на болките в гърба (катастрофизация)
Проблеми с обезщетението
Липса на приемане на диагнозата и лечението
Буйни емоции

➡ био-психосоциален мениджмънт, разработване на концепции за устойчивост

Психични разстройства

Недоволство от работата
Беда
Малко социална подкрепа от колеги

Подобряване на работната ситуация, разработване на концепции за устойчивост, прилагане на програми за баланс между работа и личен живот на служителите

ЧЕРНИ ФЛАГИ

Ергономични и физически фактори (тежест, положение, вибрации и др.)

➡ Оценка на рехабилитационния потенциал, изясняване на корекциите на работното място с пациента, предефиниране на очакванията на пациента, въвеждане в програмите за реинтеграция.