анкилозиращ спондилит

Болестта на Бехтерев е хронично възпалително заболяване, което е свързано с хронична болка, особено в областта на гърба. В хода на това гръбначният стълб може да се втвърди.

Болест на Бехтерев: общ преглед

Анкилозиращ спондилит, анкилозиращ спондилит

определение

терапия

Болестта на Бехтерев е хронично възпалително заболяване, което може да доведе до пълно втвърдяване на гръбначния стълб. С болестта структурните лезии вече присъстват в сакроилиачните стави и/или гръбначния стълб или са видими рентгенологично.

Епидемиология

Болестта на Бехтерев засяга мъжете приблизително толкова често, колкото и жените. Болестта обикновено започва между 15 и 40 години. Разпространението в Германия се оценява между 0,3-0,5%.

причини

Етиологията на болестта на Бехтерев е до голяма степен неизвестна. Доказано е, че анкилозиращият спондилит обикновено има генетично предразположение. 90-95% от пациентите са HLA-B27 положителни.

Патогенеза

Като част от заболяването възниква възпаление, което води началото си предимно в сакралната област на гръбначния стълб, където особено се възпаляват сухожилните закрепвания и ставната капсула. Повредените ръбове на ставите се заменят с фибрен хрущял. Стига се до втвърдяване/вкостяване по гръбначния стълб. Възникват синдесмофити, които обхващат съседни прешлени и се образува така нареченият бамбуков гръбначен стълб.

Симптоми

Болестта обикновено се проявява в областта на сакроилиачните стави и гръбначния стълб. Пациентите страдат от тъпа болка в гърба, която постепенно се появява, която е независима от позицията и се появява и през нощта. Симптомите обикновено се подобряват през деня с упражнения. Освен това пациентите страдат от сутрешна скованост. Пациентите могат да показват болезнени сухожилно-костни връзки, така наречените ентезопатии. Долният крайник, например в областта на илиачния гребен, по-големия трохантер или също в областта на ахилесовото сухожилие, е особено засегнат. Пациентите с ентезит обикновено показват по-висока активност на заболяването и по-голямо увреждане на функционалността. В по-нататъшния ход на заболяването при пациента може да се развие осификация на аксиалния скелет, което може да доведе до характерния гръбначен стълб от бамбуков прът. Това води до загуба на подвижност в гръбначния стълб. Качеството на живот също често е ограничено за засегнатите.

Извънскелетна проява

Извънскелетните прояви са налице при приблизително 40% от пациентите с анкилозиращ спондилит. В областта на очите може да възникне остър, предимно едностранен, преден увеит. Това се случва при около 30-40% от пациентите.

Възпалителни промени в дебелото черво или илеума могат да възникнат в стомашно-чревния тракт. Малка част от пациентите развиват пълната картина на хронично възпалително заболяване на червата (болест на Crohn или улцерозен колит). Често пъти пациентите развиват и псориазис. Друга засегната органна система може да бъде сърцето. Нарушения на проводимостта, аортит и/или аортна недостатъчност са описани тук. Белите дробове също могат да бъдат засегнати с рестриктивни нарушения на вентилацията.

Откриване на активност на заболяването

Активността на заболяването може да бъде записана с помощта на различни измервателни уреди:

  • Индексът за активност на болестта на анкилозиращия спондилит на банята (BASDAI) проследява активността на заболяването чрез въпроси, насочени към умора, болка в гърба, болка в периферните стави и сутрешна скованост.
  • Оценката за активност на болестта на анкилозиращия спондилит (ASDAS) се състои от въпроси, които определят наличието на болки в гърба, подуване на ставите и сутрешна скованост. В допълнение са включени стойността на CRP и глобалната оценка на пациента.

Диагноза

Медицинска история и физически преглед

Диагнозата на анкилозиращ спондилит започва с анамнезата и физическия преглед. Особено трябва да се изследват сакроилиачните стави. Пациентите могат да получат натиск или компресионна болка в сакроилиачните стави, наречена знак на Menell. Подвижността на гръбначния стълб трябва да се проверява във всички части на гръбначния стълб. Диапазонът на движение на лумбалния или гръдния отдел на гръбначния стълб може да бъде измерен с помощта на мярката на Шобер или на Отт. С М. Бехтерев те са ограничени. Разстоянието между брадичката и гръдната кост също е ограничено при заболяването. В Германия увреждането на физическата функционалност се регистрира главно в клиники, използващи BASFI (индекс на функциониране на анкилозиращия спонилит на банята).

С увеличаване на продължителността на заболяването, т.е. също увеличаване на структурните увреждания в областта на гръбначния стълб, могат да настъпят промени в стойката и статиката. Пациентите могат например да показват вертикално положение на таза, преразтягане на коремната мускулна култура с доминиращо коремно дишане или дори атрофия на лумбалните мускули.

По-нататъшни разследвания

Ако се подозира М. Бехтерев, може също да се извърши измерване на костната плътност. Пациентите с активен анкилозиращ спондилит имат по-ниска костна плътност в сравнение с пациенти с неактивно заболяване или здрави индивиди. Това води до по-висок риск от претърпяване на вертебрална фрактура спонтанно или с минимална травма. При пациенти с влошаваща се болка това трябва да се вземе предвид и да се извърши подходяща диагноза, включваща адекватна образна диагностика (рентгенова снимка/CT/MT) в съответствие с насоките.

Най-важната локализация на радиологично откриваемите структурни и/или възпалителни патологии са гръбначният стълб, v. а. тораколумбалната връзка и тазобедрените стави. Сонографията също може да бъде полезна за записване на ентезиално участие.

Структурните патологии при анкилозиращ спондилит могат да бъдат записани с помощта на нюйоркските критерии, които също вземат предвид клиничните параметри.
Като лабораторни тестове е възможно да се определи гена HLA-B27, както и количественото измерване на протеини с остра фаза, като С-реактивен протеин (CRP). Около 80-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит са HLA-B27 положителни.

Съобщава се за забавяне на диагнозата от 5-7 години за анкилозиращ спондилит. Това не на последно място се дължи на факта, че не един симптом е показателен за заболяването, а по-скоро, че засегнатите трябва да бъдат филтрирани от голяма група пациенти с неспецифична болка в гърба.

терапия

Основната цел на грижите за пациентите е да се оптимизира качеството на живот чрез контролиране на симптомите и възпалението. Освен това трябва да се предотврати появата на структурни повреди и да се запазят функцията и дейността.

Терапията се състои от комбинация от фармакологични и нефармакологични мерки.

Нефармакологична терапия

Най-важната нефармакологична мярка е физиотерапия или редовна тренировъчна терапия. Това е предназначено за запазване на физическата подвижност и намаляване на сковаността, както и за намаляване на болката, подобряване на стойката и координацията и предотвратяване на падания. От една страна, терапията може да се проведе на сухо, например като индивидуална физиотерапия с ръководство или като част от групови терапии. Терапията може да се комбинира и с упражнения във водата. Според настоящата ситуация на проучване ефектът от упражненията върху болката на пациента е противоречив.

Възможно е също така да се провежда упражняваща терапия във водата като така наречената балнеотерапия. Тук могат да се извършват активни упражнения в топла вода, както и пасивни приложения като фанго пакети.

В допълнение към описаните терапевтични методи е описано и използването на хипертермия и електротерапия. Изпълнението на трудова терапия може също да допринесе за това, че активността на анкилозиращия спондилит намалява или физическата функционалност се увеличава.

Фармакологична терапия

Фармакологичната терапия може да намали болката, а оттам и сковаността на гръбначния стълб. Например за това се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и коксиби. Понастоящем едва ли има данни за оптималната продължителност на лечението с НСПВС. Има обаче доказателства, че непрекъснатата терапия може да има благоприятен ефект върху рентгеновата прогресия на гръбначния стълб. Съотношението полза-риск трябва винаги да се има предвид при използване на НСПВС. По-специално дългосрочната терапия с НСПВС носи риск от нежелани ефекти. По-специално тук трябва да се споменат стомашно-чревните странични ефекти.

Насоките също така разглеждат възможността за терапия със сулфасалазин. Пациенти, страдащи от периферен артрит и/или улцерозен колит или болест на Crohn, могат да се възползват от тази терапия.

Ако има периферен артрит или симптоматичен сакроилеит, съществува и възможност за локално инжектиране с глюкокортикоиди.

Оперативна терапия

Ако има клинично симптоматично разрушаване на тазобедрените стави, може да се посочи ендопротезно лечение на същите.

При пациенти с анкилозиращ спондилит, които са загубили способността да виждат хоризонтално поради гръбначната си деформация, може да се оцени операция на ерекция с коригираща остеотомия. Поради намалената костна плътност и липсата на буферен ефект на междупрешленните дискове и ставите поради вкостяването, засегнатите често страдат от фрактура на гръбначно тяло, което понякога може да се случи без травма. Често тези фрактури трябва да бъдат оперирани поради високата им нестабилност. Засегнатите пациенти трябва да бъдат представени в специализиран център за гръбначна хирургия.

прогноза

Самата болест не може да бъде излекувана. Въпреки това, болестта може да спре на всеки етап. Ходът на самата болест е много различен. Около 1/3 от пациентите показват тежък ход на заболяването. Тези пациенти са изложени на по-голям риск да умрат по-рано. Пациентите с анкилозиращ спондилит страдат от 20-40% повишена сърдечно-съдова смъртност и показват по-високо разпространение на артериосклероза. Прогнозни фактори, които биха могли да доведат до неблагоприятен ход, са например: мъжки пол, наличие на синдесмофити при първо представяне, ранно начало и продължителност на заболяването, повишен CRP, рентгенологични сакроилиачни ставни промени през първите две години.

профилактика

Понастоящем няма специфична профилактика за избягване на това заболяване. Можете обаче да опитате да поддържате функционалността на гръбначния стълб и други стави и да предотвратите сковаване с помощта на целенасочени физиотерапевтични упражнения, последователен контрол на стойката и достатъчно движение. В допълнение, медикаментозната терапия може да помогне за намаляване на активността на заболяването.