Астма - или просто твърде дебела?

Препоръчва се повишено внимание при хрипове, пациенти с тежко наднормено тегло се оплакват от „астма“ в офиса. Тъй като симптомите вероятно са по-скоро резултат от излишните килограми, отколкото от пневмологичен проблем.

Публикувано от Beate Fessler: 18.06.2018 5:01 ч

Пациентите с астма, свързана с наднормено тегло, често реагират слабо на лекарствената терапия за астма.

ДРЕЗДЕН. Броят на хората със затлъстяване непрекъснато нараства - и в същото време астмата е едно от най-често срещаните хронични заболявания в световен мащаб. Така че вероятността е голяма, че пациентът е със затлъстяване и в същото време страда от астма.

Затлъстяването обаче може също да доведе до диспнея или промени в белодробната функция, които водят до симптоми, подобни на астма, без сенсибилизация или TH2 имунна реакция. Диагнозата може да бъде предизвикателство за лекарите - особено след като правилната диагноза е предпоставка за адекватна терапия.

Проучване с 86 пациенти със затлъстяване, които са планирани за бариатрична хирургия (Resp Med 2013; 107: 1356-1364), показва колко трудна е диференциалната диагноза: При 54 пациенти рефералната диагноза е „няма астма“, при 32 пациенти е против "Астма".

„Потърсете еозинофилно възпаление“

От предполагаемите астматици обаче само 59% всъщност са имали обратима обструкция на дихателните пътища и/или бронхиална хиперреактивност. За разлика от това, диагнозата не може да бъде потвърдена при 41 процента. И обратно, 31 процента от пациентите, които не са били диагностицирани с астма, са били ново диагностицирани с астма.

Тези резултати предполагат риск от недостатъчна диагноза и свръхдиагностика на астма при тези с тежко наднормено тегло.

Доказателствата за еозинофилно възпаление в дихателните пътища могат да бъдат от голяма помощ. „Потърсете еозинофилно възпаление“, препоръча професор Кристиан Таубе, Западногермански белодробен център в Университетската болница Есен, на конгреса по пулмология в Дрезден.

FeNO като маркер

FeNO (фракциониран издишан азотен моноксид) може да се използва като маркер за астма, задвижвана от еозинофили. (Респираторни изследвания 2017, 18: 205)

Астма може да се предположи при пациенти с наднормено тегло и с повишена стойност на FeNO над 25 ppb. Пациентите с по-ниски нива на FeNO са по-склонни да имат астма, свързана с наднормено тегло, при която симптомите отчасти се дължат на затлъстяване.

Намаляването на теглото е важна част от терапията за хора с много наднормено тегло с дихателни проблеми. Ако е успешен, затрудненията с дишането също се подобряват.

С бариатрична хирургия може да се постигне значителна загуба на тегло не само в рамките на дванадесет месеца. Белодробната функция и ACQ (въпросник за контрол на астмата) също се подобряват, а употребата на инхалаторни стероиди намалява.

"Но не винаги трябва да е операция", каза Таубе. Програмите за рехабилитация също могат да ви помогнат да отслабнете и да подобрите белодробната функция; тук по-специално тренировка с висока интензивност. (Сътрудничество: grz)