Нарушения на преглъщането при болестта на Хънтингтън

Причини, признаци и опасности от преглъщане и мерки срещу тях

Яденето и пиенето са основни човешки нужди и съществена част от социалния живот. С напредването на болестта на Хънтингтън обаче става все по-трудно. Симптомите, които се появяват, са сред най-сериозните аспекти на заболяването и не само натоварват пациента, но и роднините и медицинския персонал. В този смисъл преглъщането и други проблеми по време на хранене лишават засегнатите от голяма част от качеството им на живот - до социална изолация. Въпреки че проблемът се развива по различен начин за всеки човек с болестта, има редица общи препоръки, които правят храненето и пиенето по-безопасни. Съответно, този информационен лист предоставя основна информация за предметната област, назовава признаците на започващи нарушения на преглъщането, обяснява най-важните мерки, които трябва да се предприемат, и ги допълва с практически съвети. Темите за храненето и стомашната сонда са разгледани в отделни информационни листове.

Поглъщането е сложен процес, който включва 35 различни мускула. Например, определени мускули на лицето и шията се използват за дъвчене, докато други контролират храната или напитката в устата и я предават на гърлото за поглъщане. При здравословен процес на дъвчене мекото небце се понижава и затваря пътя към гърлото. По време на преглъщане той се издига и предотвратява навлизането на храна в носа, докато ларинксът затваря дихателните пътища. Проникването на чужди тела (хранителни частици) в ларинкса предизвиква желание за кашлица и кашлица, която изтласква всичко навън. При неврологични заболявания като болестта на Хънтингтън целият този механизъм може да бъде нарушен.

Поради тази причина в хода им все по-често се появяват нарушения на преглъщането. От една страна, те са резултат от неконтролирани движения на лицето, шията, устните и диафрагмата. От друга страна, силата, обхватът, контролът и скоростта на мускулите и техните движения намаляват. Освен това е възможно засегнатото лице да е избрало грешна храна или да не е в състояние да оцени правилно скоростта и количеството консумирана храна. Във всеки случай нарушенията на процеса на преглъщане по време на хранене и пиене водят до честа кашлица и задавяне. Ако засегнатото лице има твърде много храна в устата си, която не може да преглътне безопасно, например, защото не я е сдъвкъл старателно, действителният процес на преглъщане започва неволно, твърде бързо или твърде внезапно и води до гореспоменатия резултат. За тези явления загубата на физически способности, т.е. загубата на контрол и координация на мускулите, е по-отговорна от хореичните движения.

Съществуват редица признаци, които членовете на семейството и болногледачите могат да използват, за да идентифицират начални или съществуващи нарушения на преглъщането. Те се проявяват във факта, че засегнатото лице има очевидни затруднения да се храни, да държи храната в устата си, да дъвче старателно, да проявява незаинтересованост към яденето и пиенето, да намалява апетита си или да променя дишането си по време на хранене. По-късно се случва, че храната се забива в гърлото, че храната е придружена от честа кашлица, че храната остава в устата въпреки опитите за поглъщане или че напитките и химусът се оттичат обратно от устата или носа. И накрая, може да се появи болезнено преглъщане, повтарящи се респираторни инфекции и, свързано с това, повишаване на телесната температура, загуба на тегло поради недохранване и в крайна сметка видимо трайна неспособност за поглъщане на храна. Освен това съществува риск от дехидратация при недостатъчен прием на течности. Всичко това може допълнително да повлияе на други симптоми на състоянието като проблеми с поведението, концентрация, памет, настроение, хорови движения и общи физически способности.

Има редица причини, поради които подобни признаци трябва да се приемат сериозно. Затрудненото хранене и отслабването са поне неприятни странични ефекти от болестта на Хънтингтън. Поглъщането и атаките на задушаване, от друга страна, могат да бъдат животозастрашаващи. Ако нарушенията на преглъщането не бъдат разпознати навреме, храненето и пиенето могат да бъдат животозастрашаващи не само защото храната, течностите или заразената с бактерии слюнка могат да попаднат в дихателните пътища и да причинят тежка пневмония, но и защото съществува реален риск от задушаване поради внезапно запушване на дихателните пътища. Тази предстояща опасност изисква постоянно внимание. Това е особено вярно в крайната фаза на заболяването, когато засегнатият е прикован на легло и част от храната му се храни, докато лежи.

Някои от гореспоменатите проблеми могат да бъдат преодолени с подходяща диета. Трябва да се избягва храна, която не може да се превърне в кашиста консистенция, която лесно се преглъща поради непълни движения на устата. Те включват например бял хляб или други лепкави видове хляб, влакнеста шунка, влакнести зеленчуци като праз, аспержи или бобови растения, както и плодове и зеленчуци с твърда кожа (например домати). Последното е трудно да се отдалечи от небцето поради липса на координация с езика. Същото се отнася за твърда или ронлива храна, частици от която могат да се вдишат неволно: ядки, ядки, картофени чипсове, крекери или препечен хляб, както и малки или нарязани на ситно сурови зеленчуци като грах, боб, царевица, зеле, моркови, маруля, хрупкави плодове и други подобни . Птиците трябва да се сервират обезкостено и обезкостено месо. Рибите с кости са неподходящи. И ако засегнатото лице има усещането, че храната е „заседнала в гърлото“, трябва да проверите консистенцията и влажността на храната.Сам разбира се, трябва да се уверите, че всички храни и напитки не са прекалено горещи. Ако се съмнявате, можете да ги изпробвате предварително.

Вместо гореспоменатите храни, изберете храни, които страдащият яде с удоволствие и без големи затруднения, не на последно място, защото някои пациенти с HD се уморяват бързо, когато дъвчат. Препоръчва се мека храна, която може да се раздели с вилица. Те включват например варени картофи или картофено пюре, варени зеленчуци, меки плодове, хляб без кори, зърнени закуски в мляко, всички млечни продукти, яйца във всички варианти, тънки филийки месо или риба (рибно филе) и кайма. Наличната в търговската мрежа бебешка храна от буркана също е начин за предлагане на храна, която е лесна за усвояване.

Напитките са най-големият проблем, особено когато са газирани или прекалено течни. Гъсти сокове, като сок от домати или ананас, са по-лесни за поглъщане. Трябва да се избягват напитки, които увеличават слюнката, като какао. Ако топла вода, кафе или чай причиняват задавяне, можете да опитате със студена вода или да премахнете тези напитки от програмата. За твърде течна храна има безвкусни сгъстители във всяка аптека, които бързо довеждат храната и напитките до желаната консистенция и улесняват преглъщането. Дебелите храни като крем супи, кварк, кисело мляко или пудинг оказват натиск върху небцето и стимулират преглъщащия рефлекс. Супите и сосовете могат да се уплътняват с брашно, пюре от люспи или други свързващи вещества, например. Полезно е също така да се пюрира храната. Дори тортите могат да се смесват със сметана или сладолед например в миксера. Или можете да "потопите" парче торта в кафето.

Течностите, които съдържат малки парченца (като зеленчуци в зеленчукова супа), са трудни за консумация. Следователно не трябва да се опитвате да измивате частици храна в устата си с напитка. По принцип трябва да избягвате да сервирате храни с различна консистенция наведнъж. Твърдите и течни части от храната в устата едновременно могат да доведат до объркване и да задълбочат проблемите с преглъщането, тъй като засегнатото лице не може да се справи с различните стимули наведнъж. Посочената зеленчукова супа, както и подобни ястия като юфка и други супи или компот, съдържащи твърди парчета плодове, е по-добре да се избягват, освен ако твърдите съставки не се пюрират предварително. С други думи, не яжте и пийте едновременно. Твърдата храна първо трябва да се погълне, преди да се сервира напитка. Засегнатото лице може да получи няколко глътки да пие преди и по време на хранене. Това улеснява процеса на преглъщане.

Лекарствата се поглъщат най-лесно в течна форма или като покрити таблетки. Ако таблетките са трудни за поглъщане, те могат да бъдат смачкани и смесени със сметана, кисело мляко или кашав десерт. Това ги прави по-лесни за приемане.

Някои хора са обсебени от пиенето на кафе. Отнемането на кафето от тях би създало повече проблеми, отколкото ползи. Като алтернатива можете да добавите кафе и чай на прах към шейк или друга гъста напитка. С чай е по-добре да сипвате чаени торбички, отколкото разхлабени чаени листа. Малките чаени листа лесно попадат в чашата и устата, където се придържат към покрива на устата и могат да причинят задавяне.

За да улесните преглъщането, насърчавайте човека да яде бавно и да издиша и да вдиша отново, или да кашля леко, преди да постави нова храна в устата си. Не трябва да им се задават въпроси, на които трябва да се отговори, докато устата им е пълна, тъй като това може да доведе до припряно преглъщане и задавяне и човекът никога не трябва да яде или пие сам. Във всеки случай пациентите не трябва да бъдат оставяни без надзор по всяко време, докато се хранят, за да могат да се предприемат незабавни действия в случай на поглъщане. За целта болногледачът трябва да е запознат със спасителните мерки, особено сцеплението на Heimlich. Това е кръстено на неговия изобретател, американският лекар д-р. Тайно. За целта застанете зад пациента, дръжте торса си с ръце точно под ребрата, оформете юмрук с едната ръка и хванете юмрука с другата ръка, така че страната на палеца на юмрука да лежи между пъпа и ребрата. След това с бързо движение нагоре натиснете юмрука в корема на пациента. Това създава взрив на въздух в дихателните пътища, който изтласква храната нагоре. Пациентът може да стои или да лежи на пода.

Веднага щом има признаци, че храненето и пиенето имат затруднения с преглъщането или че човекът отслабва, не се страхувайте да говорите с Вашия лекар, логопед или диетолог. Това са професионалистите, които могат да предоставят информация и да помогнат в тази ситуация.

3. Допълнителна информация

Моля, изпратете ни отзивите си за този информационен лист. Ще вземем това предвид при редовното актуализиране на съдържанието на информационния лист.

Можете също така да предложите други теми за нови информационни листове.

Информационните бюлетини не са източник на медицински, правни или финансови съвети.

Автор: Еккерт Брюкнер Към април 2020г