Анемия на двадесет и три - озадачаващ пациент - DER SPIEGEL

Депресирани и уморени през цялото време: какво липсва при пациента?

23-годишната жена идва в болницата, защото има симптоми в продължение на седмици, веднага щом положи усилия. Сърцето й ускорява, замаяно е, като цяло е уморена и се чувства слаба.

Лекарите в специализираната болница „Крал Абдулазиз“ в град Тайф, Саудитска Арабия, питат за възможни причини. Всъщност пациентката страда от депресия, откакто майка й почина преди няколко години. Ето защо тя също приема лекарства.

Но лекарите не могат да намерят подходящи причини за физическите проблеми: Жената никога не е губила съзнание, няма проблеми с дишането, кървене или стомашно-чревни проблеми. Тя се храни нормално - три пъти на ден -, не е с наднормено тегло или с наднормено тегло и няма специална диета. Необичайното обаче е, че менструалният цикъл не е настъпил през последните шест месеца, без жената да е бременна.

Кръвното налягане на пациента е ниско, което в началото не е необичайно за млада, слаба жена. Сърцето й бие малко по-бързо от нормалното, тя няма температура и белите дробове адекватно оксидират кръвта. Кожата изглежда бледа - пациентът заяви, че рядко излиза от къщата и освен това прави малко, съобщават Сара Али Алтомали и нейните колеги в специализираното списание "BMJ Case Reports". Депресията става забележима, пациентът изглежда незаинтересован и уморен в разговора.

Д-р Денис Болвизър и д-р Хайке Льо Кер:
Енигматичен пациент

Вълнуващото търсене на правилната диагноза - 55 истински истории.

Меки корици на KiWi; 272 страници; 9,99 евро.

Сърцето, белите дробове, стомаха и червата изглеждат нормални по време на прегледа, лекарите не откриват доказателства за кървене, например от червата - загубата на кръв в допълнение към депресията би обяснила умората, безразличието, а също и физическите симптоми, от ускорен сърдечен ритъм до бледност. Това, което лекарите забелязват по време на физическия преглед, обаче са въшките. Много въшки по главата на жената, гнидите се виждат с просто око. Останалата част от тялото изглежда пощадена.

Анемия и дефицит на желязо

Прегледът в лабораторията всъщност показва, че пациентът трябва да е загубил кръв. Нивото на хемоглобина ви е твърде ниско. Хемоглобинът пренася кислорода в кръвта и го оцветява в червено. Други стойности и цитонамазка също показват, че жената страда от анемия - анемия - и дефицит на желязо. Сърцето и черният дроб, от друга страна, функционират нормално.

Лекарите продължават да търсят източник на кървене. Правят три теста за така наречената окултна, т.е. скрита кръв в изпражненията. Оставате негативни. Ултразвуковото изследване на корема също не помага. В крайна сметка лекарите искат да търсят източници на кървене в ендоскопиите в стомаха и червата, но пациентът отказва.

Това оставя въшките като причина за анемията, теория, която на пръв поглед изглежда рискована. Но саудитските лекари съобщават в своята специализирана статия от няколко публикации, в които се съобщава за желязодефицитна анемия при пациенти с трайно и изразено заразяване с въшки - без никога да са доказали, че въшките са причина за болестта. От математическа гледна точка кръвозагубата поради масивна зараза с въшки (над 2600 въшки) е само около 20 милилитра на месец.

След терапия с кръвни продукти, нивото на хемоглобина в кръвта на пациента се увеличава, както се очаква. Нападението й с въшки се лекува с шампоан и също й се дава желязо чрез инфузия. След започване на терапията и получаване на психологическа подкрепа, жената става по-приказлива и симптомите й се подобряват. Когато е освободена, тя е на поправка.

Тъй като най-честата причина за желязодефицитна анемия, менструалният период, не е отговорна за пациента и те не могат да открият друга причина, Althomali и нейните колеги всъщност предполагат, че причината са въшките. Лекуващите лекари не знаят как се е справил пациентът й, тъй като тя не е дошла на уговорения последващ прием и не може да бъде намерена.

Икона: Огледалото

Денис Болвизър работи за издателство "Апотекен-Умшау" и е лекар. От 2011 до 2013 г. е редактор в SPIEGEL ONLINE.