Безопасна диагностика в клиничната практика

Левкоцитозата е увеличение на белите кръвни клетки (WBC) над нормата. Професор доктор. Ян Хастка обяснява кога преобладава левкоцитозата и кога трябва да се направи сезиране на специалист.

Нормата при възрастни е от 4000 до 11 000/µl. Нормалните стойности са по-високи при деца и дори 9 000 до 34 000/µl при новородени. Задачата на левкоцитите е да предпазват тялото по време на патологични процеси. В случая на гранулоцитите това се случва неспецифично с вродени способности, докато лимфоцитите първо трябва да придобият специфичните си способности.

Левкоцитозата може да се интерпретира само с познаване на диференциалната кръвна картина. Това обаче се дължи най-вече на увеличаването на неутрофилните гранулоцити. Левкоцитозата винаги е предупредителен знак. Независимо от това, стойностите до 15 000/µl често са „безвредни“, тъй като могат да бъдат достигнати чрез физическо натоварване, лекарства, тютюнопушене, затлъстяване и дори като храносмилателна левкоцитоза след хранене.

Индикация за злокачествено заболяване

Броят на клетките над 20 000/µl винаги е подозрителен, след като е изключено остро възпаление и показва основно злокачествено заболяване. Това може да бъде предизвикана от цитокини телеукемоидна реакция при солидни тумори и по-специално при множествен миелом. Трябва обаче да се мисли и за миелопролиферативна неоплазия (MPN) - предимно хронична миелоидна левкемия. Ако левкоцитозата при възрастен е причинена от моноцити, базофилни гранулоцити или лимфоцити, трябва да се приеме хематологична неоплазия. Това е доказано на практика, когато се открият взривове.

Диагноза

Това има следните последици за общопрактикуващите лекари: За WBC 20000/µl: Препращане/препоръка. Като минимална диагностична мярка, в допълнение към медицинската история трябва да се направи диференциална кръвна картина. Би било желателно да се определят стойностите на възпаление на скоростта на отделяне на кръвните клетки (BKS) и С-реактивния протеин (CRP). Ако се открият взривове, пациентът трябва да бъде приет или насочен към специалист.
Неутрофилията с леко изместване наляво може първоначално да се интерпретира реактивно, но проверка трябва да се извърши след четири до шест седмици. Патологично изместване наляво, базофилия, спленомегалия, симптоми на В и празна медицинска история предполагат MPN.

Прехвърляне

Допълнителните разяснения са твърде скъпи за практиката. Значителна лимфоцитоза може да бъде причинена само от реактивността при деца. При възрастни почти винаги присъства лимфна В-клетъчна неоплазия, обикновено хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ). За да се потвърди диагнозата, трябва да се извърши поточна цитометрия (FACS) на периферната кръв: след това приемането или насочването.
В случай на еозинофилия се препоръчва първо класическа оценка, след което лекарят трябва да помисли и за MPN, особено системна мастоцитоза и хронична еозинофилна левкемия. За тази цел се извършва банков превод.

Професор доктор. Ян Хастка работи като старши лекар в III. Медицинска клиника на университетската медицина Манхайм. От 1998 г. е член на експертната група „Имунотипиране“ в мрежата „Остра и хронична левкемия“.

Стая 6/1 Събота, 26 октомври, 8:44 ч.