Ускорете собствения си край

Актуализирано: 01/08/19 - 02:26 AM

Сам и без внимание, смъртният пост трудно може да бъде издържан.

Привържениците оценяват доброволно не яденето и пиенето като хуманен начин за прекратяване на живота. Това може да означава конфликт за лекуващия лекар.

„Пулсът на майка ми изчезва. Тя лежи там много тихо и спокойно. След това - след дълга пауза - още един дъх. Това ли беше последното ти? Не, след нова пауза следва още един нежен, плитък дъх. Тогава всичко е тихо. Мама го направи. “С тези думи Кристиане зур Ниден описва как е преживяла смъртта на майка си. Това е началото на нейната книга за „смъртта на гладно“, издадена от Mabuse-Verlag във Франкфурт.

Майката на Кристиане зур Ниден не е умряла от фатално заболяване, нито от напреднал рак, нито от сърдечна недостатъчност. Можеше да е живяло години, ако беше оставило природата да поеме своето. Но тя реши да сложи край на живота си, като доброволно се въздържа от ядене и пиене. По това време тя беше на 88 години и уморена от живота. Протезите на тазобедрената става, които са й били поставени преди 27 години, вече не са работили правилно, болят я коленете, стомаха я боли хронично и често причинява гадене, а пикочният мехур - проблеми; старата дама все по-трудно се концентрира. В резултат на това ежедневието в собствения й апартамент ставаше все по-трудно за вдовицата и вече не можеше да се управлява без чужда помощ, едва ли нещо беше възможно от само себе си.

Кристиане зур Ниден работи като мъка и умираща спътница от 25 години, съпругът й е общопрактикуващ лекар и палиативен лекар. Когато майката разказа за окончателния си план, първоначално беше шокирана: „Колко хора биха искали да живеят по-дълго, но ракът определя времето им на земята? А вие сте, скъпа мамо, все още здрава, с изключение на „старостните заболявания“ и искате да умрете по-рано, отколкото трябва? “Кристиане зур Ниден позволява на читателите да участват в нейните чувства, нейните възражения, отчаянието и сондиращите въпроси защо - до точката, когато тя постепенно започва да приема желанието на майка си и в крайна сметка я придружава, докато умира. Изминаха тринадесет дни, преди смъртта да настъпи след спиране на храненето и пиенето. Christiane zur Nieden дава дълбоки прозрения за това време, също така подробно разказва за това какво се случва в тялото на умиращ човек през това време; не е лесно четиво.

Невробиологът Кристиан Валтер, бивш служител на Физиологичния институт към университета в Марбург и доброволен помощник в амбулаторния хоспис, също е написал книга за смъртта на гладно, заедно с холандския психиатър и социолог Будевийн Шабо. В „Изход в края на живота“ двамата се посвещават в детайли на практически, медицински сестрински, както и на правни и етични въпроси. Емпиричната основа е предоставена от научния анализ на Chabot на около 100 съобщения за хора, починали след доброволно спиране на храненето и пиенето за повече от шест дни. Около 40% от тях са страдали от рак, а други 30% от напреднали неврологични или сърдечно-съдови заболявания. Останалата трета страда от ограничения като слепота, тежък остеоартрит или просто много напреднала възраст. Всички бяха избрали преждевременно да доведат до смъртта си по този начин.

В продължение на години Кристиан Уолтър се ангажира да оповестява публично смъртния пост и да го приеме социално като „хуманен начин за преждевременно прекратяване на живота по достойнство“. Но за него е важно също така, че „има и други възможности за самоопределен край“. Валтер е свикнал да критикува молбите си и се изправя срещу него със самочувствие: „Следователно болните или възрастните хора няма да се налага да се разпореждат подред“.

Неуспехът на бъбреците по време на умиращия бързо променя електролитния баланс: има повишаване на калия в кръвта, което в крайна сметка води до спиране на сърцето. „По определен начин се симулира естественият процес на умиране“, казва Кристиан Валтер.

В книгата си Christiane zur Nieden създава впечатление за спокоен, агонизиращ преход. Валтер също говори за „нежна смърт“, но признава, че пътят там не е „напълно свободен от страдание“. Жаждата е най-голямото препятствие. Той обаче го поставя в перспектива: "Въпреки че продължителната загуба на течности трудно може да бъде толерирана за по-млади, здрави хора, възрастните хора се чувстват по-малко жадни и често трябва да бъдат насърчавани да пият редовно." пийте много малко: „Във всеки случай гладуването до смърт не означава умиране от жажда, както често се приема първоначално“.

„Чувството за жажда може да бъде поддържано в граници с добри грижи за устната кухина“, казва Роланд Мартин Ханке, председател на асоциацията на хосписите и медицински директор на екипа за палиативни грижи във Фюрт, който вече е придружавал няколко души по време на гладно смърт. В този случай грижата за устната кухина означава, че членовете на семейството или други лица, които се грижат за тях, редовно дават на умиращия малки количества течност, например под формата на натрошен лед, напоени памучни тампони или спрей мъгла. Устните и устната лигавица ще бъдат овлажнени, „най-лошото чувство на жажда“ ще бъде намалено.

Колко бързо настъпва смъртта зависи от индивидуалното здравословно състояние и от това „колко радикално човек отива на работа“, казва Ханке - тоест дали спирането рязко се спира или „което е по-лесно за някои“ постепенно намалява. Процесът варира от една седмица до три седмици и обикновено отнема десет до четиринадесет дни. Отмяната е възможна до около пет дни след спиране на храненето и пиенето, „без да причинява трайни щети“, казва Кристиан Валтер; следователно, когато постим до смърт, има „свободата да преразгледаме решението си отново“.

Без придружаването на роднини и/или медицински сестри и лекар този самостоятелно избран път към смъртта е труден. Тъй като хората, които искат да умрат, трябва да бъдат подпомагани от хора, които са готови да умрат, да се грижат за устата и да дават лекарства, за да ги успокоят, да им помогнат да заспят или да облекчат болката, обяснява Роланд Мартин Ханке. Тези хора трябва да наблюдават умиращите и да търпят неудобни, понякога дори привидно непоносими ситуации. Това може да доведе до „състояние, подобно на делириум“, „което често се свързва с тежка възбуда", казва специалистът по палиативни грижи. „Това може да бъде много депресиращо явление за роднините." А грижата за устната кухина не винаги е лесна за управление. "Но той служи като любовен акт, за да компенсира иначе преобладаващата принуда да искаш да сервираш храна и напитки."

Всичко това крие огромен емоционален стрес и конфликти: за семейството, което се сблъсква със смъртното желание на любим човек, което трябва да се справи с него и да издържи процеса на умиране, за персонала в домовете за възрастни хора, когато става въпрос за жител и в особено за лекаря - не на последно място, защото той може да влезе в конфликт с професионалния си дух.

„Когато гладувам до смърт, аз не оказвам тази пряка помощ, този път се поема предимно сам“, казва Роланд Мартин Ханке, но посочва друг аспект, който може да бъде проблематичен за медицинските специалисти. Тъй като през ноември 2015 г. Бундестагът прие закон, който прави „бизнес подобряване на самоубийството“ наказуемо престъпление: Строго погледнато, обяснява лекарят, той може да посъветва пациент, който иска да умре веднъж в живота си: „В противен случай може стават проблем за медицински специалист. “Персоналът и мениджмънтът на старческия дом са изправени пред подобна дилема.

Специалистът по палиативна медицина Ханке вижда положителните страни на умирането, че този път осигурява „достойнство и автономност“ в края на живота; Важно е обаче близките да могат да разберат решението. Но той също така казва: „Умирането никога не е приятно, винаги е болезнено сбогуване.“ И също така поставя граници: Да отхвърлиш означава да постиш за смърт, ако желанието е депресия на преден план. Или ако някой се страхува само от драстични ограничения, но все още не ги е претърпял.

В своята книга Уолтър и Шабот също описват случаи на хора, при чието решение емоционалната болка изиграва по-голяма роля от чисто физическата, като най-екстремния пример за 86-годишен адвокат, „здрав и енергичен“, чийто живот „след смъртта жена му беше загубила всякакъв смисъл. Тези мотиви също трябва да се зачитат, казва Кристиан Валтер, и следователно трябва да се окаже помощ. „Всеки трябва да бъде свободен да каже за себе си от възрастта, която сам избере, че не е важно толкова количеството, колкото качеството на останалия живот. И тогава, ако е необходимо, ще спра. Всеки трябва да прецени това за себе си и да не бъде покровителстван. "

Кристиян Гог, ръководител на палиативна медицина в Университетската болница Франкфурт, отива твърде далеч. „Добре мога да разбера кога неизлечимо болен човек избира този път. Също така мога да разбера, когато някой, който може да има дълго време да живее, но е парализиран, например, реши да го направи. Но тогава не искам аз да помагам. ”Лекарят също не е убеден, че да не ядеш и пиеш„ непременно означава да умреш нежно ”:„ Може да мине добре и спокойно, но може да има и проблеми, ако цялостното състояние се влоши поради дехидратацията. “С доклади, които изобразяват гладуването като опция за„ нежно “разделяне от живота, Кристиан Гог има още една причина да го затрудни:„ Постите често се прославят, но не трябва да се представя. Това не отговаря на нашата социална отговорност. Палиативната медицина има добри възможности да направи живота безболезнен и безболезнен дори за тежко болни хора. "

Едва ли някакви научни изследвания

Досега едва ли има научни изследвания за пости за смърт. През 2003 г. сестрите в хосписа в американския щат Орегон бяха попитани за опита си с доброволно въздържане от храна и течности при пациенти. В проучването сестрите оцениха "качеството" на този тип умиране като "добро".

През 2015 г. философът Алфред Саймън, ръководител на Академията по етика в медицината и председател на Комитета по клинична етика в Университетския медицински център Гьотинген, и неговата колега Нина Луиза Хоекстра помолиха над 700 палиативни и семейни лекари в цялата страна доброволно да се въздържат от храна и течности класифицират и оценяват етично. 255 от свързаните лекари предоставиха информация. Беше постигнато голямо съгласие, че съпътстването не трябва да се оценява като помощ за самоубийство, а като част от медицинската помощ за умиращите. Въпреки това, лекарите поставиха степента на одобрение в голяма степен в зависимост от ситуацията на пациента: възрастни, самотни, депресирани, но не тежко физически увредени - това изглежда критерии за изключване за повечето лекари. От друга страна, анкетираните като цяло се съгласиха с гладуването на смъртта като последна мярка за неизлечимо и тежко болни хора да прекратят непоносимо страдание.