сифилис

Сифилисът е заболяване, причинено от бактерията Treponema pallidum (принадлежаща към семейството на спирохетите), което може да засегне цялото тяло. Характеризира се с четири клинични етапа и едногодишен период без симптоми (т.нар. Латентен период) . . .

Път на предаване Път на предаване

Сифилисът може да се предаде чрез контактна инфекция и по кръвен (хематогенен) път. Предпоставка за контактна инфекция от страна на заразения партньор е наличието на трепонемични лигавици и по-рядко кожни лезии. Тъй като патогенът е изключително чувствителен, инфекциозният материал трябва да достигне до заразната врата във влажно, топло за тяло състояние. Следователно инфекцията възниква почти изключително при сексуален контакт. Те също включват орогенитални (орален секс) и аноректални (свързани с ректума) контакти.

Важна форма на хематогенно предаване може да възникне по време на бременност от майката през плацентата до нероденото дете. Тази диаплацентарна инфекция води или до късни аборти, или до така наречения вроден сифилис (Lues connata) в детска възраст.

Ход на заболяването

Традиционно има четири стадия на сифилис, които се характеризират с различни симптоми. Активността на заболяването е циклична; активните фази се прекъсват от латентни фази: ранна латентност (в рамките на етап II) и късна латентност (между етапи II и III).

През последните години се установи класификация, която прави разлика само между инфекциозен ранен сифилис (стадий I + II) и неинфекциозен късен сифилис (стадий III или от края на втората година след инфекцията).

Редица случаи, които не могат да бъдат точно определени, нямат симптоми (безсимптомни). Много от тях се дължат на непълно излекуване чрез случайно лечение.

Забележка Сифилисът, който вече е преминал, не предпазва от подновена инфекция.

Профилактика Профилактика

Използването на презервативи наистина намалява риска от инфекция по време на полов акт („по-безопасен секс“). Това е много важно, особено ако сменяте полови партньори. Инфекция със сифилис обаче не може да бъде изключена със сигурност дори с мерки за по-безопасен секс, защото напр. В случай на сифилитични язви в устата, тя може да се предаде и чрез целувка или в случай на увреждане на кожата чрез докосване.

Симптоми симптоми

Сифилисът се проявява чрез различни клинични симптоми и явления. Те могат да засегнат кожата, лигавиците, лимфните възли, очите, черния дроб, далака и бъбреците, костите и ставите, както и сърцето и нервната система.

Чести оплаквания са:

Язви на входния портал (генитална област, анален канал, устна кухина),
необичайни кожни промени (кожни лезии),
Възпаление на менингите (менингит),
Засягане на органи и съдове (аневризма на аортата),
неврологични симптоми.

Курс на курса

Ако не се лекува, сифилисът има три етапа, но е възможно спонтанно излекуване. Засегнатите са особено заразни през първите два етапа.

Етап I (първичен етап)

След инкубационен период от обикновено три до четири седмици, на входната точка на патогена се развива първична лезия под формата на червен възел (папула) - така нареченият твърд шанкър. Това бързо се развива в язва, която обикновено не е болезнена. Той има малко по-твърда основа и когато е наранен или унищожен, отделя бистър секрет, който съдържа много спирохети (бактерии) и следователно е много заразен. Регионалните лимфни възли са твърди, само леко уголемени и не чувствителни към натиск. Твърдият шанкър може да възникне във всяка част на тялото.

Твърдият шанкър най-често се среща в следните части на тялото:

при мъжете: Пенис, анус (анус) и ректум.
при жените: Външен полови орган (вулва), шийка (шийка), ректум и перинеум (перинеум).
и за двата пола: Устни, уста и гърло.

Етап II (вторичен етап)

След широко разпространение на бактерии, около 25% от предимно болните и все още нелекувани пациенти към следните оплаквания:

неспецифични симптоми като треска, умора, загуба на апетит,
Несърбящ обрив (екзантема) по багажника и флексорите на ръцете/краката,
характерни кожни промени (папули) по дланите на ръцете и стъпалата,
широко разпространени (генерализирани) лигавични лезии (енантеми),
Оток на лимфните възли и
променящи се прояви на органи: уголемяване на черния дроб (хепатит) и далака (спленомегалия), лезии на очите (увеит), костите (периостит), ставите, менингите (менингит), бъбреците (гломерулонефрит).

Тези симптоми обикновено започват четири до десет седмици след първото появяване на шанкра. Засегнатите често страдат от висока температура, загуба на апетит, гадене, лесна умора, главоболие, болка в крайниците и ставите. Лезиите на лигавицата могат да засегнат всяка част от телесната повърхност, да продължат много месеци или да се повтарят отново и отново. Те обикновено зарастват без белези.

Обривите на вторичния сифилис са известни като сифилиди. Те са израз на локална клетъчна възпалителна реакция в резултат на бактериемия Treponema pallidum. Следните изяви могат да включват възникне:

Макулен сифилид: най-честата форма на обрив. Бледи, нежно червени, размазани петна (roseola syphilitica) отстрани на гръдния кош, по-късно генерализация с ангажиране на дланите и стъпалата с характерен червено-кафяв цвят. Без сърбеж, без лющене.
Corona venerea: възли по границата на челото и косата.
Палмоплантарен сифилид: плоски, големи от един до два сантиметра, червено-кафяви, люспести възли на дланите на ръцете и стъпалата на краката.
Сифилитична левкодерма: белезникави петна с размер от 0,5 до един сантиметър, най-вече в областта на шията („яката на Венера“). По принцип всички сифилитични обриви могат да се излекуват, оставяйки след себе си левкодерма.
Сифилитична алопеция: малка петниста, замъглена и непълна загуба на коса, напомняща за „увреждане от молци“.

Lues latens

Във фазата на латентност инфекцията може да бъде открита само на базата на антитела срещу патогена Treponema pallidum в кръвта. Констатациите на CSF са нормални. Няма оплаквания. Сифилисът може да продължи в латентния етап за цял живот и да не развие късни усложнения. В ранната фаза на латентност, в рамките на две години след първичната инфекция, могат да възникнат рецидиви с инфекциозни лезии на лигавицата. Ако пациентите в латентна фаза приемат антибиотици за по-дълъг период от време по други причини, латентният сифилис може да се излекува.

Етап III (третичен етап)

Късен сифилис се появява при около десет процента от нелекуваните пациенти след няколко години. The третичен гуматозен сифилис обикновено започва две до пет години след инфекцията. Това води до сифилитични промени в кожата, костите и вътрешните органи. Венците (gummata) са подобни на каучук закалени възли на тъканни промени, които възникват в резултат на клетъчна имунна реакция. Тази тъкан понякога може да се разязви, да умре и да бъде заобиколена от съдово възпаление. Gummata може да се появи спорадично или широко и да се разпространи в околната тъкан. Те растат или зарастват бавно и оставят белези. Те образуват възлови, разязвени или люспести лезии по кожата. Когато се появят в подкожната тъкан, те се появяват като издути язви с кожена основа. Заздравели язви оставят хлътнали белези. Те се появяват за предпочитане на краката, гърдите, главата, небцето, носната преграда, гърлото и ларинкса. Gummata може да доведе до разрушаване (перфорация) на небцето или носната преграда.

При третичен сифилис на костите се образува или костно възпаление на кожата (периостит) с ново костно образувание, или костно възпаление (остит) с разрушаване на костната структура. Тези процеси са придружени от дълбоко проникващи болки, които се усилват през нощта. Понякога може да се усети и подуване. В същото време могат да възникнат възпалителни промени в дихателните пътища и стомашно-чревния тракт.

В сърдечно-съдов сифилис следните развития се случват десет до 25 години след първичната инфекция:

Еверзия на възходящата главна артерия (аортна аневризма),
Свивания на произхода на коронарните артерии или
Недостатъчност на аортната клапа (неправилно затваряне на клапата).

В Невросифилис Възпалението на мозъчните обвивки и кръвоносните съдове се развива пет до десет години след първичната инфекция (асимптоматичен остър или менинговаскуларен невросифилис с анормални констатации на CSF). Възпалителни промени в мозъчната тъкан (паренхиматозен невросифилис = прогресивна парализа) или неуспех на функциите на гръбначния мозък (tabes dorsalis) настъпват 20 до 30 години след първичната инфекция. Тези усложнения на невросифилиса са известни още като металуи и представляват кватернерен сифилис (кватернерен стадий).

При tabes dorsalis има бавно прогресираща дегенерация на нервните пътища в гръбначния стълб и в нервните корени. Типични оплаквания са интензивно пробождане, мълниеносни болки в гърба и краката, нарушения на походката и изразена чувствителна парестезия (хиперестезия, парестезия). В крайна сметка пациентът се чувства като ходене по пяна гума. Освен това могат да се развият уринарна инконтиненция и еректилна дисфункция (еректилна дисфункция). При прогресивна парализа има и личностни разстройства и деменция. Специален симптом на невросифилис е феноменът на Аргил-Робъртсън на зеницата, при който зеницата не реагира на светлина.

Диагноза диагноза

В случай на подозрение, диагнозата се основава на типични клинични картини, целенасочен кръвен тест и директно откриване на патогени от кожни промени. В допълнение към наблюдението на типичните симптоми (медицинска история и клиничен преглед) съществуват различни директни и индиректни методи за откриване на сифилис инфекция. Диагнозата на сифилис се състои от клиничния и, ако е необходимо, хистопатологичния анализ на различните находки от кожата и лигавиците, като се вземат предвид всички общи и/или неврологични симптоми (ликворна диагноза), директното откриване на патогени в ранните лезии, богати на патогени и откриването на антитрепонемични антитела (например определяне на титъра на реагента) в серума.

Терапия и последващи грижи Терапия и последващи грижи

Пеницилинът все още е предпочитаното лекарство във всички стадии на сифилис, както и по време на бременност и кърмене. В случай на алергия към пеницилин, лекуващият лекар решава как да постъпи. Като алтернатива, преди всичко Доксициклин. Съгласно Закона за венерическите болести в Австрия има ограничено задължение за докладване на класически венерически болести (сифилис, гонорея, ulcus molle и lymphogranuloma venereum). Това означава, че хората, които не спазват указанията на лекаря, трябва да бъдат докладвани в здравния отдел.

Всички сексуални партньори трябва да бъдат прегледани и, ако е необходимо, лекувани

последните три месеца при първичен сифилис и
от последната година при вторичен сифилис.

Забележка По време на лечението трябва да се избягват сексуални дейности.

Реакция на Jarisch-Herxheimer (JHR)

В рамките на шест до дванадесет часа от началото на терапията може да се развие повишено чувство на заболяване, повишена температура, главоболие, изпотяване, спазми (скованост), безпокойство или временно влошаване на сифилитичните лезии. Тази реакция - известна като реакция на Jarisch-Herxheimer - често изчезва в рамките на един ден и не представлява опасност за пациента, но алергичните реакции към пеницилин трябва да бъдат разграничени от нея.

Прегледи след терапия

Важно е да се провеждат редовни контролни тестове след терапията. Те служат за потвърждаване на изцелението. Съгласно насоките на работната група по полово предавани болести и дерматологична микробиология на Австрийското дружество по дерматология и венерология (ÖGDV), контролните прегледи трябва да се извършват един, три, шест и дванадесет месеца след лечението. Ако титърът не намалее поне четири пъти след шест месеца, може да се наложи друго лечение. След успешна терапия първичните лезии зарастват бързо, титрите на реагентите спадат и обикновено стават качествено отрицателни в рамките на девет до дванадесет месеца.

CSF трябва да се проверява редовно при пациенти с невросифилис. Ако констатациите на CSF, серологичните изследвания и физическият преглед са нормални след две години, това е индикация за излекуване.

Вроден (вроден) сифилис Вроден (вроден) сифилис

Инфекцията на бременна жена със сифилис, която не се разпознава и лекува навреме, води до тежко увреждане на органите при нероденото дете. Това може да доведе до аборт или новороденото може вече да има сифилис.

Патогените на сифилис се предават на плода чрез плацентата и могат да засегнат много органи. Скоростта на предаване на нелекуван първичен и вторичен сифилис при майката е 60 до 80 процента. Детето се лекува с пеницилин.

Симптоми и констатации

Много засегнати деца нямат симптоми и болестта остава неоткрита. Типични признаци на ранен вроден сифилис (време на раждане до първите месеци от живота) са: кожни лезии (с форма на мехури, неравномерни, повдигнати), генерализирано подуване на лимфните възли (лимфаденопатия), уголемяване на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия), неуспех за процъфтяване, лице на старец с рагади около устата наоколо, гнойно-кървави секрети от носа. Менингит, хидроцефалия (патологично увеличаване на течностите, изпълнени с течност в мозъка), гърчове, умствена изостаналост, възпаление на костите и хрущялите (остеохондрит) и симптоми на парализа (псевдопареза) се появяват рядко.

При късен вроден сифилис (от двегодишна възраст) могат да се появят следните симптоми: каучукови язви (язви) на носа, носната преграда и твърдото небце, саблевидна деформация на костта на долната част на крака (пищяла), челни и теменни подутини по главата, парализа, табес дорзалис, лезия на очен нерв (атрофия на зрителния нерв), възпаление на роговицата, загуба на слух във вътрешното ухо, зъби на барел на Hutchinson, неправилно свързване на горната челюст. Диагнозата се поставя клинично, микроскопски и серологично.

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализиране на 06/09/2017
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последен експертен преглед от Dr. Андреас Цоварас Към групата от експерти