Здраве на устната кухина чрез диета

Начинът на живот със здравословна и балансирана диета влияе както върху здравето на устната кухина, така и върху общото здраве. Не само наднорменото тегло, но и кариесът и пародонтозата често са резултат от липсата на хранителна осведоменост. В публикацията по-долу авторът обсъжда ефектите на макро и микроелементи върху целия организъм и здравето на устната кухина.

В 2 проучвания, ефектите на така наречената диета, оптимизирана за здравето в сравнение със западната диета („Западна диета“) върху клиничните орални параметри, бяха сравнени за период от 4 седмици. Докато западната диета е богата на преработени въглехидрати (като захар, бяло брашно, подсладени напитки) и наситени мазнини (като животински продукти или слънчогледово масло) [51], оптимизираната за здравето диета с ниско съдържание на преработени въглехидрати и наситени мазнини, но с високо съдържание на сложни въглехидрати и Диетични фибри (както в пълнозърнестите храни, зеленчуци, плодове), богати на омега-3 мастни киселини (като рибни или растителни масла като масло от водорасли или ленено масло) и богати на микроелементи (като витамини, минерали и микроелементи).

И в двете проучвания на пациентите с гингивит се препоръчва да не почистват междузъбните пространства по време на периода на изследване. Въпреки че не е имало или има само леки промени в контролните групи, в експерименталните групи с променен хранителен режим е установено значително и клинично значимо намаляване на възпалението на венците с приблизително 50%. Освен това при първото проучване не е установено намаляване на плаката. За да се разберат по-добре тези резултати по отношение на физиологичните хранителни влияния, ефектите на макро- и микроелементите върху целия организъм и здравето на устната кухина ще бъдат представени по-подробно по-долу.

Влияние на макронутриентите върху здравето на устната кухина и общото здраве

Макронутриентите, които включват въглехидрати, мазнини и протеини, се изискват от организма в големи количества и освен че осигуряват енергия, обслужват много други процеси като изграждане на клетъчни стени, осигуряване на суровини за медиатори и изграждане на мускули.

въглехидрати

За разлика от простите, преработени въглехидрати, диетичните фибри, като пример за непреработени, сложни въглехидрати, имат предимно положителни ефекти както върху общото, така и върху здравето на устната кухина: Намаляват постпрандиалната хипергликемия, холестерола, кръвното налягане и глада и имат реминерализиращ ефект върху структурата на зъбите чрез повишено слюноотделяне [ 13,69]. Те също така намаляват както системното, така и пародонталното възпаление [84,85]. Друг важен ефект е пребиотичното значение на диетичните фибри, които от своя страна служат като храна за здравословни бактерии (пробиотици) както в устната кухина, така и в червата [8,62,63].

Мазнини

Мазнините (триглицеридите) са естери на трихидратния алкохол глицерин. Те имат енергийна плътност от 9 kcal/g или 38 kJ/g, служат като най-важният енергиен запас на тялото и са съществена част от клетъчните мембрани, хормони и сигнални молекули. Химически се прави разлика между наситени мастни киселини (без двойни връзки), единични (с една двойна връзка) или многократно наситени мастни киселини (с няколко двойни връзки). От здравна гледна точка е полезно да се прави разлика между про- и противовъзпалителните мазнини. Докато наситените мастни киселини и омега-6 мастните киселини (като полиненаситени мастни киселини) имат противовъзпалителен ефект, омега-3 мастните киселини имат противовъзпалителен ефект [85].

Според изчисленията съотношението на консумацията на омега-3 към омега-6 мастни киселини в Homo sapiens се е изместило от събирач на ловци от 1: 1 на 1:13 днес [61]. Някои контролирани клинични проучвания показват, че добавките с омега-3 подобряват резултатите в пародонталната терапия [14,19-21].

Протеини

Протеините се състоят от съставни аминокиселини, които се намират във всички клетки. Те имат калоричност 4 kcal/g и се използват главно за изграждане, поддържане и обновяване на телесните клетки. С изключение на 8 незаменими аминокиселини, човешкият организъм е способен сам да синтезира аминокиселини. Протеините се оценяват като по-неутрални спрямо възпалението при средната им консумация [85]. Важно разграничение, което засяга главно вегетарианската и веганската диета, е произходът на протеините между животински и растителни протеини. В допълнение към екологичните и етични подходи, консумацията на животински протеини също се разглежда все по-често като критична за здравето [72]. Проучванията показват, че червеното месо и преработените месни продукти по-специално имат канцерогенни, сърдечно-съдови и стимулиращи диабета ефекти [15,16]. В допълнение, за разлика от растителните протеини, животинските протеини могат допълнително да увеличат повишаването на кръвната захар на прости въглехидрати [76]. По отношение на ефектите от възпалението е важно веганите да имат по-високи антиоксидантни стойности в кръвта в сравнение с месоядните животни [56].

Staufenbiel и колеги от Университета в Хановер изследват 100 вегетарианци и 100 всеядни животни във връзка с тяхното орално здраве и успяват да определят значително по-ниски дълбочини на сондиране и значително по-малко кървене при сондиране при вегетарианците [68]. Авторите обаче посочват също, че изследваните вегетарианци са имали по-висока информираност за устната хигиена и са практикували по-интензивна хигиена на устната кухина. В латиноамериканско проучване с над 13 000 участници, високата консумация на червено и преработено месо е свързана със значително по-честото наличие на пародонтоза [58].

Добавянето на витамин В12 е необходимо за вегетарианците и веганите не само поради общите здравословни причини, тъй като те могат да страдат от дефицит в дългосрочен план [57]. Недостигът на витамин В12 също има отрицателен ефект върху възпалението на пародонта [87].

Микроелементи

Витамин С е основен антиоксидант, който, ако не присъства, води до дефицит на болестта скорбут. Рано е установено, че при моряците с скорбут е първият признак на гингивит, последван от пародонтоза и масивна костна резорбция, които могат да бъдат лекувани с цитрусови плодове, съдържащи витамин С [70]. Сега се приема, че оптималният прием е 200 mg на ден [22], което съответства на около 2 плода киви, портокал, чушка или 150 g броколи. Проучванията в напречно сечение показват, че пациентите с пародонтоза консумират значително по-малко храни, съдържащи витамини, а също така имат значително по-ниски серумни нива на витамин С, отколкото пациентите без пародонтит [10,66]. Клинично, рандомизирано проучване успя да покаже, че консумацията на 2 богати на витамин С плодове киви на ден може да намали кървенето при сондиране при пациенти с пародонта средно със 7% [26]. Друго проучване показва 37% намаляване на гингивита чрез консумация на 300 г грейпфрут дневно в продължение на 2 седмици [67].

Витамин D е известен още като слънчевия хормон, намира се само в малки количества в храната и се образува главно от кожата, когато е изложен на слънчева светлина. Витамин D има специален противовъзпалителен и костно-метаболитен ефект. Поради географското разположение на Европа и средното поведение на свободното време на населението, което позволява малък контакт на слънчева светлина с кожата, особено през зимата, много европейци показват преди всичко недостиг на витамин D през зимата [9]. Следователно, Германското общество по хранене препоръчва добавяне на 800 международни единици дневно, което трябва да бъде дори по-високо в случай на индивидуални недостатъци. Достатъчните стойности се приемат за 30 до 40 μg/ml, оптималните стойности между 40 до 50 μg/ml [4]. Що се отнася до кариеса, може да се покаже, че децата с ниски стойности на витамин D имат кариес по-често, отколкото децата с достатъчни стойности на витамин D [31]. Интересен аспект е, че витамин D увеличава усвояването на калций от консумираната храна [42]. По отношение на пародонтозата е показано, че комбинираните добавки с витамин D и калций могат значително да намалят загубата на зъби в напреднала възраст [39].

Витамин А е мастноразтворим витамин, който е особено важен за непокътнатата кожа, лигавицата и функциите на очите. Германското общество препоръчва дневен прием от 0,8 до 1 mg еквиваленти на ретинол. В допълнение към морковите, спанакът и кейлът, по-специално черният дроб и тлъстите морски риби са богати на витамин А. По отношение на пародонтита, проучванията на напречното сечение показват, че пародонтитът е свързан с ниските серумни нива на витамин А [18]. Липсват обаче смислени проучвания за човешка намеса в тази област. В допълнение към вече изброените витамини са описани препратки към пародонтоза и за витамините от група В и витамините Е и К [17].

Освен витамините, минералите и микроелементите са важни и за пародонталното възпаление. В допълнение към своите противовъзпалителни ефекти [85], те имат важни функции в метаболизма и имунната система. По отношение на пародонтита, калцият и магнезият, по-специално, имат важно влияние върху пародонтозата [75]. По отношение на микроелементите са описани важни препратки към пародонтита по-специално за желязото, цинка, медта и селена [25].

Обобщавайки описаните резултати, може да се заключи, че богата на микроелементи диета се препоръчва за профилактика на орални заболявания. За разлика от преработената западна диета, пълнозърнестите храни се характеризират с висок дял на микроелементи [37,51,79].

Вторични растителни вещества

Растителни нитрати

За разлика от нитратите в питейната вода и нитратите от излекуваното животинско месо, които са свързани с повишена честота на рак [43], растителните нитрати имат ползи за здравето, особено по отношение на кръвното налягане и възпалението [36]. Основата на това е превръщането на нитрата в нитрит от бактериите в основата на езика и по-нататъшното превръщане на нитрит в азотен монооксид (NO) в стомаха, което от своя страна има противовъзпалителен и съдоразширяващ ефект [41]. В областта на здравето на устната кухина, Jockel-Schneider и колеги от университета във Вюрцбург успяха да покажат, че 300 ml съдържащи нитрати смути салати дневно в продължение на 14 дни могат значително да намалят възпалението на венците [33].

Обобщение и заключения

Представените проучвания показват различните и важни начини за подобряване или поддържане на общото и устното здраве чрез хранене. На пациента (и на самия зъболекар) може да се даде проста хранителна формула:

Въздействие върху кръвната захар само леко или леко чрез избягване на прости, преработени въглехидрати (като захар, бяло брашно и сокове) и фокусиране върху сложни въглехидрати, богати на фибри (като зеленчуци, плодове, бобови растения и пълнозърнести храни)
на растителна основа, вегетарианска, с ниско съдържание на месо или веган (с достатъчно омега-3 мастни киселини и витамин В12)
ориентиран към микроелементи (особено по отношение на витамините С, D и А)
Фокусирайте се върху омега-3 мастните киселини и избягвайте животинските мазнини, омега-6 мастните киселини и транс-мазнините
Цели храни (за предпочитане непреработени с висок процент микроелементи и фибри)

Повече за автора на техническата статия: Д-р Йохан Вьолбер