Защо възниква затлъстяването и какви са последиците?

Световната здравна организация (СЗО) установи, че затлъстяването е основен и силно видим, но често пренебрегван здравословен проблем в световен мащаб.

Броят на хората със затлъстяване се е увеличил повече от два пъти от 1980 г. насам (Фиг. 1: Глобално нарастване на затлъстяването)

Наднорменото тегло (определено като индекс на телесна маса [ИТМ] 1 над 25 kg/m2) и затлъстяването (индекс на телесна маса над 30 kg/m2 = виж ИТМ) водят до множество здравословни проблеми. Днес повече хора умират от това, отколкото от поднорменото тегло.
Известно е, че днешният начин на живот е основната причина за епидемията. Теглото се увеличава с излишната енергия (калории). Това може да се дължи на висок прием на калории в храната или твърде малко консумация на калории от физическа активност.
Колкото и лесно да се обясни нарастването на затлъстяването от глобална гледна точка, в отделни случаи е трудно да се разбере защо някой има наднормено тегло или нормално тегло в подобна среда.
Този преглед има за цел да опише отделни фактори, за които е научно доказано, че влияят на телесното тегло при възрастни и които могат да доведат до наддаване на тегло. Често има няколко фактора, които си взаимодействат; това често прави почти невъзможно да се обясни със сигурност в отделни случаи защо дадено лице е с наднормено тегло.

Хранително поведение:
Много хора с наднормено тегло имат недостатъчен контрол върху хранителното си поведение, което многократно води до неадекватно висок енергиен прием. Когато е по-изразено, се развива разстройството на „преяждане“; това е хранително разстройство, характеризиращо се с преяждане, което води до загуба на контрол и негативно настроение по време на хранене. Смята се, че около една трета от затлъстелите хора имат това хранително разстройство с неконтролирано преяждане.

Саморегулиране на телесното тегло:
Както нормалните, така и хората с наднормено тегло винаги имат тенденция да поддържат индивидуалното си телесно тегло. Тази саморегулация затруднява съзнателната промяна на теглото чрез промяна на количеството храна. Например се казва, че ако ограничите приема на калории, енергийните ви разходи намаляват и теглото ви не намалява повече след първоначално намаляване. Точните механизми на този механизъм за управление са само не напълно известни.
Имате u. а. Стомашно-чревни хормони, които играят роля. Грелинът от стомаха, който стимулира апетита, се увеличава в кръвта след планирана загуба на тегло. Други хормони като лептин, пептид YY, глюкагон-подобен пептид 1, холецистокинин и панкреатичен полипептид инхибират приема на храна, т.е. H. имат запълващ ефект; те се увеличават след увеличаване на приема на калории в кръвта. След операция на стомашен байпас при затлъстяване тези хормони се променят, има по-малко грелин и повече GLP-1 и пептид YY, което поне частично обяснява постоянната загуба на тегло след тази операция.

И двете причини за наркотици наддаване на тегло, някои психиатрични лекарства, лекарства за депресия и епилепсия и хормони като кортизон най-често могат да причинят наддаване на тегло.
В случай на лекарства за диабет, инсулинът и сулфанилурейните производни (пример: гликлазид) могат да доведат до определено количество наддаване на тегло. Повишаването на теглото е най-силно изразено по време на терапия с пиоглитазон, който днес се използва рядко. Други лекарства за диабет са неутрални или в малка степен намаляват теглото (метформин, глиптини, глюкагон-подобни пептид-1 агонисти; инхибитори на SGLT-2).
Интензивната инсулинова терапия за диабет тип 1 доведе до повишаване на теглото с 2-3 кг за една година в сравнение с по-малко интензивната инсулинова терапия.

Неврологични и хормонални причини за затлъстяване
Като цяло те са много редки. Болести в мозъчния ствол като Б. Туморите могат да причинят затлъстяване.
Излишъкът от кортизол, хормон, открит в надбъбречната кора, често води до наддаване на тегло и v. а. до промяна в разпределението на мазнините.
Мазнините в корема и задните части се увеличават, докато мускулната маса намалява. Ако щитовидната жлеза е слабо активна, може да има известно увеличение на телесното тегло, ако има значителен дефицит на хормони на щитовидната жлеза.

Психологически и социално-икономически фактори
Психологическите фактори често играят известна роля в развитието на затлъстяването, въпреки че опитите за приписване на затлъстяването към определен тип личност са неуспешни. Например хората, които страдат от зимна депресия, са изложени на повишен риск от наднормено тегло.
Затлъстяването се среща по-често сред хората от по-ниските социално-икономически класи (с относително ниски доходи и нива на образование). Причината за тази връзка не е известна - вероятно има множество фактори, като образование, развлекателни дейности, доходи, жилищни условия, социални стресори и т.н.

Генетични заболявания, свързани със затлъстяването:
Има много редки генни мутации, които водят до затлъстяване. Например хората с дефицит на лептин са със затлъстяване. Лептинът е хормон на ситостта, намиращ се в мастната тъкан. Лечението с лептин намалява теглото на засегнатите.
Затлъстяването също е характеристика на няколко редки генетични заболявания. Те включват синдром на Prader-Willi и синдром на Bardet-Biedl, при които засегнатите са със затлъстяване.

Рискове от заболяване от затлъстяване

Затлъстяването увеличава риска за Сърдечно-съдови заболявания, като сърдечен удар, сърдечна недостатъчност, аритмия (напр. предсърдно мъждене) и инсулт.
Сърдечна недостатъчност е установена два пъти по-често с ИТМ> 30 kg/m2, отколкото при нормално тегло. На всеки 5 кг/м2 увеличение на ИТМ рискът от инсулт се увеличава с 18%. Увеличението не може да бъде изцяло, но до голяма степен (75%) се обяснява със сърдечно-съдови рискови фактори като високо кръвно налягане, диабет и хиперхолестеролемия.

Затлъстелите са натрупали сърдечно-съдови рискови фактори като повишено кръвно налягане; рискът е относително по-висок при тези с коремно затлъстяване. Това причинява инсулинова резистентност и по този начин повишаване на нивото на инсулин в кръвта. Смята се, че различните инсулинови ефекти не са устойчиви; H. че повишеният инсулин в кръвта повишава кръвното налягане чрез повишено съдово напрежение. Затлъстелите хора също натрупват ненормални липиди в кръвта, тъй като техните триглицериди често се повишават и "добрият" холестерол (HDL холестерол) намалява.
Повече от 80% от случаите на Диабет тип 2 може да се отдаде на наднормено тегло или затлъстяване. Рискът се увеличава допълнително при заседнал начин на живот или по друг начин по-малко физическа активност. В допълнение към ИТМ, разпределението на мазнините играе важна роля - увеличеният дял на коремните мазнини увеличава риска от диабет, независимо от ИТМ.

Заболявания на жлъчните пътища и черния дроб: Затлъстяването главно причинява повишена склонност към камъни в жлъчката. Това отчасти се обяснява с повишеното производство и екскреция на холестерол в жлъчката. Производството на холестерол се увеличава с около 20 mg на ден с всеки килограм излишни мазнини. Затлъстяването насърчава натрупването на мазнини в черния дроб. По време на чернодробната биопсия триглицеридите се отлагат в чернодробните клетки под формата на мастни капчици. Мастният черен дроб върви ръка за ръка с инсулиновата резистентност.
Затлъстяването също е рисков фактор за „киселини в стомаха“ поради обратния поток на стомашната киселина в хранопровода, както и за рак на хранопровода и стомаха.

Артроза ("износване на ставите"): Това се случва по-често при затлъстели хора, особено остеоартрит на коленете и глезените, които страдат от повишения стрес. Но често се засягат и други стави. Увеличението на риска от артроза е с 190% по-високо в коляното, 70% в глезена и 50% по-високо в ставите на пръстите, отколкото при нормално тегло.

Инфекции: Затлъстяването увеличава податливостта към някои инфекции; Повишеният риск от инфекция след операции или по време на болничен престой е особено добре известен; засяга предимно бактериални инфекции на кожата и меките тъкани. Освен това хората със затлъстяване имат повече дихателни усложнения по време на грипния сезон.

Дихателната система: Обструктивната сънна апнея (дихателни паузи по време на сън) е най-важният дихателен проблем, свързан със затлъстяването.
Сънната апнея води до сънливост през деня и увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения. Други промени могат да повлияят на белодробната функция; увеличеният остатъчен белодробен обем с повишено налягане в корема може да наруши газообмена.

Ракови заболявания: Някои форми на рак са по-чести при затлъстелите хора. Това засяга рак на матката, жлъчния мехур, бъбреците, черния дроб, хранопровода и стомаха, дебелото черво, щитовидната жлеза, яйчниците, постменопаузалната гърда, костния мозък (левкемия),

Хормонални промени: Повишеният растеж на косата при затлъстелите жени („дамска брада“) се дължи на увеличеното производство на тестостерон.
Нередовната менструация и липсата на овулация са по-чести при жените с наднормено тегло, а плодовитостта е намалена.
При мъжете затлъстяването е независим рисков фактор за еректилна дисфункция.

Бъбречни и пикочни заболявания: Затлъстяването увеличава риска от хронично бъбречно заболяване. Това отчасти се обяснява с повишената честота на високо кръвно налягане, диабет и инсулинова резистентност. Но независимо от това, хроничните бъбречни заболявания често се срещат при затлъстели хора.
Затлъстяването и наддаването на тегло в зряла възраст също водят до повишена честота на камъни в бъбреците. Наднорменото тегло и затлъстяването също са основни причинители на уринарна инконтиненция.

Психологически и психосоциални усложнения: Затлъстелите хора често са изложени на повече или по-малко скрито отхвърляне. Този недостатък често се среща в областите на образованието, заетостта и здравеопазването. В американско проучване с над 10 000 тийнейджъри, жените с наднормено тегло посещават училище с 0,4 години по-малко от тези с нормално тегло, с 20% по-малко омъжени, имат 6 710 долара по-малко доходи на домакинството годишно и е по-вероятно да бъдат бедни в домакинството. Мъжете с наднормено тегло са били с 11% по-малко женени.

депресии са наблюдавани по-често при хора с тежко затлъстяване, особено при по-млади пациенти и при жени.
В допълнение, други заболявания като подагра, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и деменция се срещат по-често при затлъстяване.

Следователно едва ли има система от органи, която да не се повлияе негативно, когато хората наднормено тегло или затлъстяване. От друга страна, всички описани рискове могат да бъдат намалени, когато хората със затлъстяване отслабнат.
Превенцията на затлъстяването е особено важна и би била възможна, ако се положат подходящи координирани усилия от обществото, политиката, медиите, училищата и доставчиците на здравни услуги.

Обобщение

Наднорменото тегло и затлъстяването възникват от относителния излишък на енергиен прием (прием на храна) и намалена консумация на енергия (по-малко физическа активност).
Основната причина за драстичното нарастване на затлъстяването в световен мащаб е начинът, по който живеем днес, с лесно достъпна, често калорична храна и в същото време намалена физическа активност.
Генетичните фактори са важни за развитието на ИТМ. Те по същество определят как даден индивид реагира на „затлъстела“ среда.
Гените, които са отговорни за това, са до голяма степен неизвестни. Промените в така наречения FTO ген досега показват най-голямо влияние върху консумацията на енергия в покой.
Други фактори като хормони, лекарства и психологически характеристики също могат да играят роля в отделните случаи.
Затлъстяването е свързано със значително увеличение на смъртността и заболяванията; те включват диабет тип 2, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, инсулт, сънна апнея, някои видове рак и много други.