Перикардит

Йенс Рихтер е главен редактор в NetDoktor. От юли 2020 г. лекарят и журналистът също отговаря за бизнес операциите и стратегическото развитие на NetDoktor като главен оперативен директор.

В Перикардит твърдото съединителнотъканно покритие, което заобикаля и задържа сърцето в гърдите, се възпалява. Лекарите говорят за перикардит (или перикардит). Тя може да бъде остра и тежка или хронично коварна. Остър ход е потенциално животозастрашаващ без медицинско лечение. Научете повече за причините, симптомите и лечението на перикардита тук!

Перикардит: описание

Под възпаление на перикарда или перикардит (перикардит) човек разбира Възпаление на съединителнотъканната обвивка, който напълно затваря сърцето. То може да бъде причинено от патогени като вируси или бактерии, но също и от неинфекциозни реакции на имунната система.

Перикардитът може да възникне остро и след това често се придружава от тежки симптоми. Те могат да бъдат животозастрашаващи. Тъй като често усложнение на острия перикардит е натрупването на течност в перикарда (Перикарден излив). Той свива сърдечния мускул и по този начин нарушава неговата функция (перикард-Тампонада). Но има и хронично възпаление на перикарда, което прогресира бавно.

Структура и функция на перикарда

Перикардът (перикард) се състои от твърда, трудно разтеглива съединителна тъкан. Той държи сърцето на място. Освен това перикардът защитава чувствителния сърдечен мускул и неговите кръвоносни съдове. Малко количество течност от 20 до 50 милилитра лежи между перикарда и сърдечния мускул и намалява триенето с всеки сърдечен ритъм.

Остър перикардит

Инфекциите, но и други заболявания като ревматични заболявания, могат да предизвикат остър перикардит. Освен това перикардитът може да бъде резултат от инфаркт. Мъртвите части на сърдечния мускул предизвикват възпалителна реакция. Може да се случи няколко дни след инфаркт, когато възпалението се разпространи в съседния перикард (ранен перикардит, перикардит епистенокардия). По-рядко перикардът се възпалява едва седмици след инфаркта на миокарда (синдром на Дресслер, късен перикардит).

Когато възникне възпалението, те се развиват жълтеникаво-бели Отлагания на фибрин (подобно на остъргване, когато се затвори) се говори за фибринозно-остро възпаление на перикарда.

Ако бактериите са причина за възпалението на перикарда, има вероятност да го направи гной форми. Това се състои от мъртви имунни клетки и бактерии. Гнойно остро перикардно възпаление е признак за нова бактериална инфекция.

В някои случаи Перикардит кървав, в резултат на сърдечна операция, инфаркт или туберкулоза. Тумори или дъщерни тумори (метастази), растящи в перикарда, също могат да причинят кърваво възпаление.

Хронично възпаление на перикарда

Хроничното възпаление на перикарда често се появява, когато остър перикардит (въпреки лечението) не се лекува напълно и продължава да пламва. Перикардитът продължава три месеца, Говорят ли лекарите за хроничен перикардит. Може да се развие и без остра анамнеза. Например, туберкулозата, ревматологичните заболявания, някои лекарства или медицинска радиация (например в случай на белодробен тумор) могат да причинят хронично възпаление на перикарда.

Panzerheart

В резултат на възпалителните реакции перикардът може да съхранява "калций" и белег. Това го прави все по-неподвижен. Това също така намалява пространството за работещия сърдечен мускул, например вече не може да се запълни правилно. С така нареченото бронирано сърце, действително тънката защитна торбичка около сърцето може да нарасне до дебелина от един сантиметър и това Свийте сърцето (Pericarditis constrictiva).

Перимиокардит

Тъй като перикардът е близо до сърдечния мускул, понякога и двете структури се възпаляват едновременно. След това лекарите говорят за перимиокардит. Обикновено е трудно да се разграничи перикардит от миокардит. Това обаче не е абсолютно необходимо, тъй като лечението често не се променя. Това се прави в болницата, тъй като рискът от усложнения се увеличава.

Перикардит: симптоми

Типични симптоми при остър перикардит са Болка зад гръдната кост (гръдна гръдна болка) или в целия гръден кош. Болката може да излъчва и към врата, гърба или лявата ръка и се усилва при вдишване, кашляне, преглъщане или при смяна на положението. Често пъти хората с остър перикардит също го имат треска.

В някои случаи сърдечният ритъм със сигурност ще се ускори (тахикардия). Също Сърдечни аритмии и чувството за спъване на сърцето се появяват при перикардит. В зависимост от тежестта на заболяването може да бъде и тя Задух и стягане в гърдите идвам. Подобни оплаквания могат да възникнат и в случай на пневмония с плеврит, колапс на белия дроб (пневмоторакс) или, по-специално, остър инфаркт.

Винаги трябва незабавно да се изясни причината за острата болка в гърдите!

Много симптоми възникват само когато течността се събира в перикарда. Следователно сухият фибринозен перикардит често се проявява само като болка. Симптомите на мокър (ексудативен) перикардит, например поради бактериална инфекция, зависят от количеството излив. Колкото повече течност се събира в перикарда, толкова повече сърдечната функция е ограничена. Ако сърдечният мускул вече не работи правилно, засегнатите страдат от заболявания Сърдечна недостатъчност (Сърдечна недостатъчност). Бронираното сърце също в крайна сметка води до лоша сърдечна функция.

Ако перикардът е хроничен от самото начало, симптомите обикновено се развиват коварно. Следователно често остава незабелязано за дълго време. В допълнение към общите симптоми на възпаление като умора и намалена работоспособност, могат да се появят и симптоми на сърдечна недостатъчност, тъй като перикардът се белези и удебелява:

По-бърз сърдечен ритъм и по-плосък пулс
Затруднено дишане при физическо натоварване (по-късно и в покой)
да кашля
Блокирани (видимо изпъкнали) вени на врата
Оток
„Парадоксален пулс“ (pulsus paradoxus = намаляване на систолното кръвно налягане с повече от 10 mmHg при вдишване)

Усложнение на перикардната тампонада

Тампонадата на перикарда е животозастрашаващо усложнение на перикардита. Това се случва, когато голямо количество кръв, гной и/или възпалителна течност се натрупват бързо в перикарда. Тъй като перикардът не може да се разшири, изливът свива сърдечния мускул и сърдечните камери вече не могат да се разширят правилно. Това кара по-малко кръв да се изпомпва в белите дробове (от дясната камера) или в циркулацията на тялото (от лявата камера). Кръвното налягане спада, сърцето препуска. В допълнение, кръвта се задържа във вените, което може да се види в изпъкнали вени на врата. За тях е трудно да дишат. Хората изведнъж изглеждат бледи и изпотени. Цикълът може да се срине. Тампонада на перикарда е остро застрашаваща живота и трябва да се лекува незабавно.

Перикардит: причини и рискови фактори

Острият перикардит може да бъде предизвикан от различни фактори. Чести са Вируси или бактерии, понякога (особено при отслабена имунна система) гъбичките или паразитите са причинителите. Те достигат до сърцето от дихателните пътища или други органи чрез кръвоносните или лимфните съдове.

Но други заболявания или методи за лечение също могат да причинят перикардит. Това включва:

Бъбречна недостатъчност с повишени нива на пикочна киселина в кръвта
Автоимунни заболявания и ревматични заболявания
Метаболитни нарушения (хипотиреоидизъм или хиперхолестеролемия)
Последици от инфаркт
Сърдечна хирургия (синдром на посткардиотомия)
Туморни заболявания
Лъчетерапия

Перикардит: прегледи и диагностика

Ако се подозира възпаление на перикарда, общопрактикуващият лекар в повечето случаи ще насочи пациента към сърдечен специалист (Кардиолог) прехвърлени. Това първо пита медицинска история:

От колко време съществуват оплакванията?
Увеличени ли са симптомите или са добавени нови оплаквания?
Чувствайте се физически по-малко издръжливи?
Имате ли треска - и ако да, откога?
Имали ли сте инфекция през последните няколко седмици - особено в дихателните пътища?
Промяна в болката в гърдите, когато дишате или когато лежите?
Имали ли сте някога сърдечни проблеми или нарушения?
Имате ли известен ревматизъм или друго заболяване на имунната система?
Какви лекарства приемате?

Към т.нар физически преглед Това включва измерване на температура, усещане на пулса, измерване на кръвното налягане и потупване и прослушване на гърдите. В случай на перикардно възпаление, лекарят често може, ако изливът е все още малък, характеристика при всеки сърдечен ритъм Разтрийте Слушам. Ако изливът вече е обширен, изпитващият вече почти не чува сърдечния ритъм.

A Вземане на кръв се използва за търсене на типични маркери за възпаление или инфекция. Те включват:

Ускорена скорост на утаяване
Повишена стойност на CRP
Увеличение на белите кръвни клетки (левкоцитоза при бактерии или гъбички, лимфоцитоза при вируси)
Откриване на бактерии в кръвната култура
Повишени нива на сърдечните ензими (CK-MB, Troponin T)
Повишени т. Нар. Ревматоидни фактори

Разни апаратни разследвания след това потвърдете предполагаемата диагноза перикардит:

ЕКГ: необичайно издигане на ST сегмент, по-плоска или отрицателна Т-вълна или, в случай на перикарден излив, обикновено намалени обриви (ниско напрежение)
Ехокардиография ("ултразвук на сърцето") за откриване на излив
Рентгеново изследване на гръдния кош ("рентгеново изследване на гръдния кош", показва само големи изливи през увеличена сърдечна сянка)
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ) за показване на перикардната стена и всеки съществуващ излив
Перикардна пункция (ако има съществуващ излив) за облекчаване на сърцето, оценка на състоянието и опит за откриване на патогени

Лечение на перикардит

Първата мярка за перикардит е физическа почивка, за облекчаване на сърцето. Лекарите обикновено лекуват вирусен перикардит амбулаторно. След това те предписват противовъзпалителни лекарства, например НСПВС като ибупрофен, ASA или колхицин. Средства директно срещу вирусите не се използват (или само в отделни случаи).

В някои случаи обаче определени обстоятелства увеличават риска перикардитът да се усложни. Ако има такъв рисков фактор, лекарите насочват съответното лице към болница. Високата температура над 38 градуса или големият перикарден излив например са сред тези рискови фактори.

Ако е известна конкретна причина за перикардит, това ще определи по-нататъшното лечение (причинно-следствена терапия):

Лекарите предписват антибиотици при бактериални инфекции. Те често се дават като инфузия, за да работят по-добре.

При гъбични инфекции се използват гъбични агенти, така наречените антимикотици. Те също често се дават като кратки вливания.

При автоимунни заболявания прекомерните имунни реакции се потискат с лекарства. Подходящи активни съставки са например глюкокортикоиди, циклофосфамид или метотрексат ("MTX").

Ако бъбречната недостатъчност е причина за възпалението на перикарда, кръвта трябва да се почисти с помощта на това, което е известно като диализа.

Успехът на лечението се проверява чрез редовни ултразвукови изследвания на сърцето. В случай на хроничен перикардит с удебеляване и белези на перикарда (бронирано сърце), перикардът трябва да бъде отстранен чрез операция на отворения гръден кошПерикардектомия).

Лечение на перикардна тампонада

При тампонада на перикарда в перикарда се събира толкова много течност, че сърдечната функция е нарушена. Това е животозастрашаващо и се нуждае от незабавно лечение. За тази цел перикардът се пробива отвън през гърдите с игла под ултразвуков контрол (сонография) и изливът се изтегля. След това пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван чрез ултразвук, за да се открие течността или кръвта, която капе на ранен етап.

Дори бавно, но постоянно нарастващ перикарден излив облекчава лекарите с пункция, ако засегнатите страдат от нея. По този начин те искат да предотвратят допълнителни, в крайна сметка животозастрашаващи, ограничения в сърдечната функция на ранен етап. Ако течността почти не се увеличи и пациентът не усети никакви симптоми, няма да се появят Пункция на перикарда.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Перикардит: протичане и прогноза на заболяването

Перикардитът е сериозно заболяване. Може да се разпростре върху сърдечния мускул (перимиокардит) или цялото сърце (панкардит). Понякога възникващият излив (серозна течност, гной или кръв) може опасно да свие сърдечния мускул. Ако перикардитът бъде разпознат рано и причините и последствията от него бъдат лекувани, той може да се излекува без последствия. Не се лекува Перикардит животозастрашаващо заболяване поради тежките му усложнения (бронирано сърце и тампонада на перикарда).