Възможности и рискове от хирургична терапия за затлъстяване

Възможности и рискове от терапия за хирургично затлъстяване Клиника по обща, висцерална и гръдна хирургия с колопроктология Главен лекар проф. Д-р G. Уинде Шансове и рискове от хирургична терапия за затлъстяване По-нататък бих искал да ви покажа шансовете и рисковете от терапия за хирургично затлъстяване и да се опитам да ви дам общ преглед на често срещаните в момента бариатрични хирургични процедури. Преди малко повече от десетилетие хирургичната терапия на затлъстяването беше доста противоречива, ако не беше веднага приписана на козметичната хирургия като напълно излишна. Чрез международното признаване на затлъстяването като болест; СЗО вече говори за световна епидемия и е измислил термина глобус в този контекст и с нарастващото използване на минимално инвазивни лапароскопско-бариатрични хирургични процедури и свързаното с това минимизиране на риска, с изключение на Германия, това се е увеличило значително в световен мащаб Интервенциите дойдоха. Особено след като няколко проучвания ясно показват позицията. Ефект i.S. лечение или подобрение на специфичното затлъстяване Доказателства за вторични заболявания. Д-р U. Laverenz Quality Circle Diabetology Minden 9 септември 2009 г.

Поради историята на човешкото развитие с първоначално винаги упражнение и само спорадично снабдяване с храна в днешната ситуация на липса на упражнения с прекомерно предлагане на храна, епидемията от затлъстяване настъпи.

Класификация Категория ИТМ [kg/m2] Риск от заболеваемост под тегло 40) Индикацията за хирургична терапия, ако консервативната терапия измерва под формата на хранене, упражнения и евентуално поведение и лекарствената терапия е неуспешна и няма органични или психологически противопоказания. В Германия поемането на разходи от здравноосигурителните дружества все още е изключително решение.В сравнение с други европейски страни и особено със САЩ, това се отразява в съответно ниския брой операции от само 1200 бариатрични операции/година (2005). Ситуацията в САЩ е съвсем различна: Тук засегнатите от степен на затлъстяване II/III степен вече са препоръчани от носителите на разходите да се подложат на бариатрична хирургия. което се отразява в броя на бариатричните интервенции. Степен на затлъстяване III (BMI 40) Степен на затлъстяване II (BMI 35) с тежки съпътстващи заболявания (напр. Диабет тип 2) Възраст> 18 години (ОП за деца само в проучвания) консервативната терапия е неуспешна

Органични противопоказания за лечение на хирургично затлъстяване Ендокринни причини за затлъстяване Хипотиреоидизъм Свръхпроизводство на кортизол b. М. Куширане на тежки хронични чернодробни/стомашно-чревни заболявания, консумиращи и имунодефицитни заболявания, тежки вътрешни съпътстващи заболявания, които общата операционна зала u. Непропорционално увеличаване на риска от анестезия Ендокринните причини за затлъстяване като хипотиреоидизъм или болест на Кушинг трябва да бъдат изключени. Преброяване на нелекувани или тежки хронични чернодробни/стомашно-чревни заболявания, както и на потребителите и други подобни. имунодефицитни заболявания, както и тежки съпътстващи вътрешни заболявания, които засягат общата операционна зала и Рискът от анестезия се увеличава непропорционално на органичните противопоказания при операция със затлъстяване

Психологически противопоказания при пристрастяване към терапия с хирургично затлъстяване (алкохол, наркотици) ендогенни психози липса на съответствие/липса на вникване в заболяването хранителни разстройства (булимия, разстройство на преяждането, сладкояд) Край. Психозите, както и неадекватното съответствие или липсата на вникване в заболяването не са индикация за хирургична терапия с atipositas. Най-важните хранителни разстройства като булимия, преяждане и други подобни Sweet Eater) също пречат на поне чисто рестриктивна бариатрична процедура. Реактивната психоза като депресия, причинена от затлъстяване, от друга страна, не е противопоказание, поне в случай на чисто рестриктивни терапевтични методи

Бариатрични интервенции/година САЩ: 13 365 (1998) 102 794 (2003) 277 600 (2006)> 80% YRGB (най-чести лапароскопски операции/година) Скорост на операция 1% от заболелите със затлъстяване Увеличение на бариатричните или по-скоро метаблични интервенции. Най-честата лапароскопска операция в САЩ сега е преди обиколката. Холецистектомия на скута. Стомашен байпас на Roux-Y. В Германия, както казах, поемането на разходи от здравноосигурителните компании все още е изключително решение, което се отразява в съответно ниския брой операции от само 1200 бариатрични операции/година (2005). За да се получи процент на операция в Германия, който е адекватен на този в САЩ, би било необходимо да се увеличат годишните бариатрични операции с 20 до 40 пъти. D: 1.200 (2005) ОП курс 45 Сладкояд Вземайки предвид тези обстоятелства, идеалното посочване и отчитане на противопоказанията стават още по-важни. Ако ИТМ е над 45, показанието за резекция на ръкав или стомашен байпас е по-вероятно.

Принцип на стомашен байпас на Roux-Y: Предимства: Недостатъци: Намаляване на обема на стомаха от футбол до размер на топка за голф Свързване на получения малък горски мах със средното тънко черво По-малко прием на храна поради бързо насищане По-нисък прием на хранителни вещества чрез заобикаляне на дванадесетопръстника Предимства: По-добра загуба на тегло, отколкото при чисто рестриктивни методи (наред с други неща, закупени чрез дъмпинг проблем) Бързо излекуване/подобряване на съпътстващите заболявания по-ниско чувство на глад (ефект на грелин) по-ниска честота на протеинов дефицит и други подобни. Диария, отколкото при чисто малабсорбиращите процедури В САЩ, както и в Германия, RYGP е най-често срещаният вариант на бариатрична терапия. Прави се разлика между проксималния и дисталния стомашен байпас според дължината на общия канал. Поради по-ниското ниво на недохранване трябва да се предпочита проксималният стомашен байпас. Недостатъци: дефицит на желязо, протеини, витамини, минерали, необходими са последващи грижи през целия живот

Стомашен байпас на Roux-Y Специфични усложнения: ранни усложнения: анастомотичен теч .-/изтичане белодробна емболия рана инфекция GI кървене дихателна недостатъчност. Смъртност Късни усложнения: белези/трокар херния илеус вътрешна херния анастомотична стеноза анастомотичен слуз остатъчна дилатация на стомаха симптоми на дефицит на стомашно-стомашна фистула

Принцип на билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD - DS): сравним с байпас (гастректомия на ръкава вместо горския мах) свързване на илеума с постпилорния дванадесетопръстник най-големият компонент на малабсорбция на всички бариатрични процедури (по-последователно разделяне на храносмилателните ензими и храна) Предимства: вероятно най-голямото тегло Загуба на по-голям прием на храна, отколкото с чисто restr. Автор.Непоносимост към храна (дъмпинг) Недостатъци: неприятна миризма на диария (3-4/умре) и метеоризъм поради неусвоена мазнина u. Протеинови съставки Дефицит на желязо, протеини, витамини, минерали, по-голям, отколкото при RYGP, необходими последващи грижи през целия живот

Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател Специфични усложнения: Ранни усложнения: анастомотичен теч .-/изтичане на недостатъчност на пъна на дванадесетопръстника. Белодробна емболия рана инфекция GI кървене Дихателна недостатъчност. Смъртност> RYGP> Ръкав Късни усложнения: белег/трокар херния илеус вътрешна херния анастомотична стеноза анастомотична язва симптоми на дефицит екстремна загуба на тегло.

Резекция на ръкава Вертикална лентова гастропластика По-нататъшно развитие на VBG, въведена от Mason през 1982 г. и процедурата Magenstrasse & Mill (M&M), разработена в Англия през 1990 г. Процедура по M&M вертикална лентова гастропластика Резекцията на ръкава е допълнително развитие ... s. фолио

Принцип на резекция на ръкава: ограничение през тясна стомашна тръба (трайна загуба на тегло само с 32-44-канален остатъчен обем) добър активен принцип не може да се обясни само с ограничение (ефект на грелин с намаляване на глада) първоначално като свързващ метод (BMI> 60) BPD-DS, използван за минимизиране на риска Предимства: Без анемия Без дъмпинг Без малабсорбция Без анастомози По-кратка продължителност на операцията с (нисък риск) по-късно превръщане в байпас или BPD-DS възможно (пригодност като преодоляване) Физиологично преминаване на храна 32-44ch

Резекция на ръкава Специфични усложнения: Ранни усложнения: Изтичане на далака, (конверсия) инфекция на рани GI кървене (щапелен шев) Дихателна недостатъчност. Белодробна емболия Късни усложнения: Белези/херния на троакар, тръбна дилатация на стомаха (недостатъчна загуба на тегло), образуване на фистула

Резекция на ръкава Пълна резекция на очното дъно за елиминиране на грелина и избягване на сърдечни фистули Важно е напълно да се резецира фундуса, за да се премахне напълно грелинът, от една страна, и да се предотврати появата на фистули в областта на ъгъла на Хис поради липса на приток на кръв от друга. Използването на подсилени с руно магазини за щапели може да намали риска от кървене в областта на телбода или изтичане в резултат на дебелината на стомашната стена, но не може да бъде надеждно избегнато. Тук се препоръчва непрекъснато серозиране на щапелния шев. Използване на подсилени с руно магазини за щапели като кървене u. Предотвратяване на течове

Резекция на ръкава Тук значението на макс. 32-44-канална достатъчно калибрирана стомашна тръба по отношение на продължителната загуба на тегло. EWL след резекция на ръкав в зависимост от размера на стомашния ръкав

Резекция на ръкава Метаболизъм 1 година след операцията. в сравнение Относно RYGB Както показват настоящите данни от 2008 г., резултатите от резекция на ръкава и стомашен байпас са абсолютно еквивалентни по отношение на метаболитните ефекти. Резекцията на ръкава е, по наше мнение, най-разумната бариатрична хирургична процедура и се използва изключително в нашата клиника от 2006 г. насам, със значително по-ниски хирургически усилия, по-кратко оперативно време и значително намален риск от операция. Vidal, Obes Surg 2008

Възможности за терапия в клиника Херфорд Неинвазивна (ендоскопска) Минимално инвазивна (лапароскопска) Биоентерика интрагастрален балон (BIB) Контролируема стомашна лента (до 2005 г.) Ръкав гастректомия (от 2006 г.) Две рестриктивни процедури за лечение на болестно затлъстяване се предлагат в клиниката Херфорд от 2002 г. . Неинвазивната ендоскопска процедура на Bioenterics интрагастрален балон (BIB) и до 2005 г. минимално инвазивната, лапароскопско имплантируема контролируема стомашна лента. От 2006 г. се използва само лапароскопската гастректомия на ръкава. В случай на стомашни балони, финансирането се осигурява почти изключително от пациента. До 2007 г. фактурирането за гастректомия на ръкавите беше възможно със съответния ангажимент за разходи от здравните осигуровки чрез DRG с грешка в резултат на приблизително 8 000 €. От 2008 г. насам обаче тази операция не може да бъде фактурирана със ставка за покриване на разходите от 400 евро на ден, договорена индивидуално със застрахователите, с максимален престой от 12 дни.

Стомашен балон (BIB система) Ограничителен принцип на действие: частично пълнене на стомаха с произтичащо чувство за ситост Стомашният балон, като неинвазивен метод на терапия, се въвежда през устата в аналгезия. Първо се прави гастроскопия, за да се изключат язви и частични или пълни гръдни стомаси, след това се въвежда балонът и с макс. Напълнен 700 ml физиологичен разтвор. Метиленово синьо се добавя като индикатор за изтичане на балон. Поради свойствата на материала, производителят препоръчва задължително отстраняване след 6 месеца. Работни стъпки: Гастроскопия, приложение на балон, пълнене на балон, последователно наблюдение, медикаменти на PPI (напр. Pantozol 40) и антиеметик за 7-10 дни, задължително отстраняване след 6 месеца

Стомашен балон (BIB система) Предимства: Индикация от ИТМ 30, без риск от анестезия/операция, ниска степен на усложнения, дефлация (изтичане), язви, болка Възможност за предварителна операция. Минимизиране на риска Намаляване на теглото 25-30 кг и повече (макс. 50 кг) безопасна и доказана система (> 25 000 пъти импл.) Както при всички ограничителни процедури, успехът - т.е. намаляване на теглото - зависи от спазването и съответната промяна в диетата и храненето Хранителни навици, свързани с за предпочитане повишено упражнение. Така че зависи от това колко стриктно пациентът се придържа към диетата си. Като цяло, стомашният балон трябва да се разбира по-скоро като помощно средство. Противопоказания: Хранителни разстройства (булимия, преяждане, сладкояд), пристрастявания, язва на стомаха/дванадесетопръстника/гръден стомах, липса на съответствие

Стомашен балон (BIB система) Недостатъци: ограничен период на приложение (6 месеца) rel. Високи разходи от около 3000 € (носителите на разходите рядко покриват разходите) Успех в зависимост от спазването Собствена клиентела: Ограниченият период от време и относителните. Могат да се вземат предвид високите разходи от около 3000 евро. Процесът обаче може да се повтори толкова често, колкото е необходимо. 40 лекувани пациенти не са показали усложнения

Обобщение Бариатричната хирургия води до дългосрочна загуба на тегло с изчислим риск, намаляване на смъртността и ясно подобряване на проблемите, свързани със затлъстяването. Съпътстващи заболявания  „Метаболитна хирургия“ Съобщението за вкъщи може да бъде обобщено, както следва: The .... Slide И бих искал да се обърна отново към новия термин метаболитна хирургия, базиран на настоящите открития.Благодаря за вниманието.

Улеснете живота на пациентите си. Надявам се, че ви дадох кратък преглед на възможностите и рисковете от терапията със затлъстяване. Ако имате някакви допълнителни въпроси, моля, не се колебайте да се свържете с мен по телефона или по имейл (вижте уебсайта на Herford Clinic). Благодаря за вниманието