Взаимодействия между пародонтоза и системни заболявания

Темата за взаимодействията между общото здраве и здравето на зъбите е актуална - в края на краищата това беше ключова тема на последната немска стоматологична конференция. С този проблем е свързано търсенето на интердисциплинарно сътрудничество между зъболекаря и колегите от съседните отделения. Но пациентът също трябва да бъде информиран, тъй като неговото съответствие се подобрява, ако разбира връзките между пародонтита и диабета например. В тази статия се разглеждат взаимодействията между пародонтоза и захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, преждевременно раждане, затлъстяване и ревматоиден артрит въз основа на текущата ситуация на изследване.

Пародонтална болест и захарен диабет

раздел "alt =". 1: Диагностични критерии за захарен диабет, абнормна глюкоза на гладно и нарушен глюкозен толеранс. "OrigSrc =" typo3temp/GB/494b115016.jpg "style =" cursor: pointer; ">
раздел "alt =". 2: Корелация между плазмената глюкоза и HbA1c. "OrigSrc =" typo3temp/GB/c89697243a.jpg "style =" cursor: pointer; ">

Таблица 1: Диагностични критерии за захарен диабет, абнормна глюкоза на гладно и нарушен глюкозен толеранс.
Таблица 2: Корелация между плазмената глюкоза и HbA1c.

раздел "alt =". 3: Класификация на захарен диабет. "OrigSrc =" typo3temp/GB/7c571ef115.jpg "style =" cursor: pointer; ">

"alt =" Фиг. 1: Синдром на диабетно стъпало. "OrigSrc =" typo3temp/GB/9fc2728d40.jpg "style =" cursor: pointer; ">
"alt =" Фиг. 2: Диабетна невропатична остеоартропатия. "OrigSrc =" typo3temp/GB/1634f62f18.jpg "style =" cursor: pointer; ">

Фиг. 1: Синдром на диабетно стъпало.
Фиг. 2: Диабетна невропатична остеоартропатия.

По-нататък е представено влиянието на захарния диабет върху пародонтозата. Голям брой клинични проучвания показват, че пародонтозата се среща по-често при диабетици, е по-изразена и прогресира по-бързо [39,53,75,83]. Повишеният риск от пародонтоза при захарен диабет зависи от гликемичната обстановка: Добре настроените диабетици нямат повишен риск от пародонтоза и следователно са еквивалентни на недиабетиците по отношение на риска. За разлика от това, зле контролираните диабетици имат значително по-висок риск от пародонтоза [47,91,94]. Отговорът на лечението е аналогичен: докато диабетиците с добър гликемичен контрол реагират също толкова успешно на терапия на пародонтоза, колкото недиабетиците, диабетиците с недостатъчен гликемичен контрол показват по-лош терапевтичен отговор [9,64,92,97].

"alt =" Фиг. 3: Образуване на крайни продукти с усъвършенствано гликиране (AGE). "OrigSrc =" typo3temp/GB/21e768a303.jpg "style =" cursor: pointer; ">
"alt =" Фиг. 4: Стимулиране на възпалителни клетки от AGE. "OrigSrc =" typo3temp/GB/8979c1b4cf.jpg "style =" cursor: pointer; ">

Фиг. 3: Образуване на крайни продукти с напреднало гликиране (AGE).
Фиг. 4: Стимулиране на възпалителни клетки чрез AGE.

"alt =" Фиг. 5: Колагеново омрежване от AGE. "OrigSrc =" typo3temp/GB/30abacc798.jpg "style =" cursor: pointer; ">

Връзката между пародонтит и захарен диабет е двупосочна: Както е описано, наличието на захарен диабет благоприятства развитието и прогресирането на пародонтита. От друга страна, пародонтитът може да окаже влияние и върху диабета: Диабетиците с напреднал пародонтит имат приблизително 2,3 пъти по-висок риск от смърт от коронарна болест на сърцето в сравнение с пародонтално здрави или само леко болни диабетици. Рискът от смърт от нефропатия е осем пъти по-висок при диабетици с напреднал пародонтит, отколкото при диабетици, които нямат или имат само лек пародонтит [85]. Това предполага, че пародонтитът влошава гликемичния контрол при захарен диабет и по този начин се благоприятства появата на усложнения, свързани с диабета. Това предположение се подкрепя допълнително от многобройни интервенционни проучвания, които показват, че ефективната пародонтална терапия може да понижи нивото на кръвната захар при диабетици [11,34,90]. Особено при диабетици тип 2, ефективната пародонтална терапия успя да доведе до намаляване на стойността на HbA1c.

"alt =" Фиг. 6: Инхибиране на инсулиновия ефект чрез възпаление. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Фиг. 6: Инхибиране на инсулиновия ефект поради възпаление.

В обобщение може да се каже, че пародонтитът и захарният диабет са свързани помежду си. Връзката е причинно-следствена и двупосочна. Захарният диабет може да насърчи развитието и прогресирането на пародонтита, докато пародонтитът влияе върху контрола на кръвната захар при захарен диабет. Диабетиците с добър контрол на глюкозата в кръвта нямат повишен риск от пародонтоза и реагират също толкова добре на пародонталната терапия, колкото и недиабетиците. От друга страна, терапията на пародонтит може да понижи нивото на кръвната глюкоза, особено при диабет тип 2.

По принцип мерките за лечение трябва да бъдат възможно най-кратки и атравматични и да пречат само леко на нормалния прием на храна, прием на инсулин или прием на лекарства. Ако се планира обширна терапевтична интервенция или ако се очаква да бъде нарушена следоперативната консумация на храна и лекарства, е необходима предварителна консултация с лекуващия семеен лекар или диабетолог. Като част от поддържащата пародонтална терапия (изземване, поддържаща терапия) интервалите трябва да бъдат относително кратки. За дългосрочния успех на пародонталната терапия е от решаващо значение не само многократният контрол и лечение на пародонталната инфекция, но и хипергликемията. Тясното и доверително сътрудничество между пациент, зъболекар и лекар е от съществено значение за успеха.

Пародонтоза и сърдечно-съдови заболявания

"alt =" Фиг. 7: Атеросклероза на бедрената артерия. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Фиг. 7: Атеросклероза на бедрената артерия.

По-нови резултати от изследвания показват, че всички процеси, участващи в развитието на атеросклероза, се насърчават от възпаление, така че пародонталните възпалителни процеси също могат да насърчат развитието на атеросклероза. Многобройни мета-анализи всъщност показват, че съществува връзка между пародонтоза и коронарна болест на сърцето или инсулт [3,5,29,35,40,62]. Въпреки че тази връзка е само лека до умерена, тя е статистически значима. Освен това асоциацията изглежда зависи от възрастта и пола. Съществува също значителна връзка между пародонтоза и периферна артериална оклузивна болест [30,54].

Ако има причинно-следствена връзка между пародонтоза и сърдечно-съдови заболявания, тогава пародонталната терапия трябва да може да намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Голям брой проучвания всъщност показват, че ефективната пародонтална терапия подобрява ендотелната функция като ранен маркер на атеросклерозата [6,17,26,57,86,93]. Досега обаче все още е напълно неясно дали пародонталната терапия води и до подобрения, ако атеросклерозата е напреднала или е възникнал инфаркт или инсулт [4].

Зъболекарят и неговият екип трябва да обучават пародонтални пациенти за известните досега връзки между пародонтоза и сърдечно-съдови заболявания. Пациентът трябва да осъзнае, че пародонталното и системното здраве са неразривно свързани.

Основната цел на пародонталната терапия продължава да бъде подобряването на здравето на пародонта, а не превенцията на миокарден и мозъчен инфаркт.Ефективната пародонтална терапия изглежда има положителен ефект върху ранните маркери на атеросклероза, но дали крайните точки на сърдечно-съдови заболявания като напр. Б. миокарден и мозъчен инфаркт, който може да бъде повлиян от пародонталната терапия, все още не е известен и не трябва да се обещава на пациента.

Пародонтоза и недоносени и новородени с поднормено тегло

Нормалната бременност продължава 40 седмици от бременността. Преждевременното раждане настъпва, когато раждането се случи преди 37-та седмица от бременността. Особено при кратка, но и нормална продължителност на бременността, може да се случи новороденото дете да е с поднормено тегло. Новороденото е с поднормено тегло (Ниско тегло при раждане), ако теглото при раждане е по-малко от 2500 g. Рисковете за преждевременно раждане включват: Б. Инфекции, преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на пикочния мехур, предродилен кръвоизлив, мултипаритет, цервикална дисфункция, стрес, недохранване/недохранване, възраст (35), тютюнопушене, алкохол и нисък социално-икономически статус.

Бременните пациенти с пародонтит трябва да бъдат информирани за връзката между пародонтит и недоносени или недоносени новородени. Дори ако предишните интервенционни проучвания не са могли да изяснят окончателно дали терапията с пародонтит може да намали риска от преждевременно раждане и поднормено тегло при новородени, тези проучвания показват, че пародонталното лечение може да се проведе безопасно през втория триместър на бременността.

Пародонтоза и наднормено тегло или затлъстяване

раздел "alt =". 4: Класификация на поднорменото тегло, наднорменото тегло и затлъстяването. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Таблица 4: Класификация на поднорменото и наднорменото тегло, както и затлъстяването.

Наднорменото тегло и затлъстяването рязко са се увеличили в световен мащаб. Затлъстяването е свързано с повишен риск. а. свързан с диабет тип 2, дислипидемия, хипертония, остеоартрит, коронарна артериална болест, инсулт, заболяване на жлъчния мехур, сънна апнея и карцином. Голям брой проучвания при различни популации показват, че пародонтозата се появява по-често и е по-изразена при хора с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото при хора с нормално тегло [2,23,38,48,80]. Японско проучване също показва зависимост от дозата, т.е. с увеличаването на ИТМ, броят на пародонталните джобове също се увеличи [66].

"alt =" Фиг. 8: Директен и индиректен ефект на затлъстяването върху пародонтоза. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Фиг. 8: Преки и косвени ефекти на затлъстяването върху пародонтозата.

Пациентите със затлъстяване и много наднормено тегло трябва да бъдат уведомени за връзката между пародонталната болест и затлъстяването. Независимо от възможните ефекти върху пародонтозата, пациентът ще се възползва значително от мерките за отслабване. Пациентът трябва да бъде мотивиран да намали телесното си тегло и при необходимост да потърси професионална помощ. Балансираното хранене, редовните упражнения и постоянният контакт с терапевта ще помогнат за поддържане на телесното тегло след отслабване.

Пародонтоза и ревматоиден артрит

"alt =" Фиг. 9: Пациент с ревматоиден артрит. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Фиг. 9: Пациент с ревматоиден артрит.

Причините за развитието на ревматоиден артрит все още са до голяма степен необясними, въпреки че се предполага, че това е автоимунна реакция, бактериите или вирусите могат да действат като задействащи фактори и генетичното разположение играе роля. Първоначално има възпаление на синовиалната мембрана, последвано от образуването на бучка тъкан (паннус), което може да доведе до разпадане на хрущяла и подлежащата кост и в крайна сметка до загуба на ставната функция.

Няколко проучвания разкриват, че пародонтозата е свързана с ревматоиден артрит [12,15,20,36,55,56,73]. Възможна причинно-следствена връзка между пародонтит и ревматоиден артрит предполага, че терапията на пародонтоза може да намали активността на ревматоидния артрит [1,69,77]. Обратно, терапията за ревматоиден артрит с DMARDs/биопрепарати също подобрява пародонталната ситуация, въпреки че това може да бъде пряк ефект от антиревматичните лекарства върху пародонта [51,72].

Пациентите с пародонтоза трябва да бъдат информирани за връзката между пародонталната болест и артрита. Тъй като терапията на пародонтоза или ревматоиден артрит има положителен ефект върху другото заболяване, интердисциплинарното сътрудничество със семейния лекар или ревматолог е особено важно.

Заключение

В обобщение може да се каже, че пародонталното и системното здраве са неразривно свързани. Грижите, редовните контролни прегледи и, ако е необходимо, подновеното стоматологично лечение на пародонталните пациенти са от съществено значение за пародонталното и общото здраве. Поради сложните взаимодействия между пародонталните и системните заболявания, интердисциплинарното сътрудничество между зъболекари, общопрактикуващи лекари и специалисти е от първостепенно значение.

Фигури 1, 2 и 9 са създадени от Dr. мед. Jürgen Götz и Фигура 7 от Dr. мед. Björn Rath, и двамата от ортопедичната клиника към университета в Регенсбург, Asklepios Klinikum Bad Abbach, любезно предоставени, за което бихме искали да им благодарим.

Повече за автора на техническата статия: Професор доктор. Джеймс Дешнер