Влиянието на затлъстяването върху реканализацията на хроничните коронарни оклузии

Препечатвайте безплатно само с препратка към източника
Натиснете текст като PDF - с изображения, ако е необходимо

Д-р Ян-Ерик Гюлкер, Крефелд

Хронична оклузия на коронарния съд (CTO = хронична тотална оклузия) се открива при до 20% от всеки диагностичен сърдечен катетър. Реканализацията на тези лезии остава предизвикателство в интервенционната кардиология. Благодарение на новите техники като техниката за ретроградна реканализация и новите материали като иновативни интервенционни проводници и разработването на специални микрокатетри, в опитни центрове може да се постигне степен на реканализация от повече от 90%. Ако има оплаквания от ангина пекторис, жизнеспособност и/или исхемия на повече от 10% от засегнатата област на миокарда, трябва да се цели реваскуларизация, дори ако има обезпечение.

Затлъстяването е установена част от сърдечно-съдовия рисков профил. Със своите свързани рискови фактори, артериално високо кръвно налягане, захарен диабет и дислипидемия, той се свързва с повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност.
В ретроспективно проучване изследвахме връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и вътреболничните резултати след реканализация на CTO. Между 2012 и 2018 г. в нашия център са записани 600 пациенти. Използвани са техники на антиградна и ретроградна реканализация, както и контралатерална инжекция за разкриване на обезпечението. ИТМ е изчислен според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО = Световната здравна организация) и кохортата от пациенти е разделена на четири групи: пациенти с нормално тегло (18,5-24,9 kg/m²), пациенти с наднормено тегло (25-29,9 kg/m²), пациенти със затлъстяване (30-34,9 kg/m²) и пациенти със силно затлъстяване (≥35 kg/m²).
По-голямата част от пациентите са мъже (84,6%) и средната възраст е 62 години. От 600 пациенти 77 (15,2%) са с нормално тегло, 286 (56,3%) са с наднормено тегло, 106 (20,9%) са с наднормено тегло и 39 (7,7%) са с много затлъстяване (Фигура 1).

Преобладаването на повечето сърдечно-съдови рискови фактори като захарен диабет, артериална хипертония и фамилна предразположеност към коронарна болест на сърцето (ИБС) се увеличава паралелно с нарастващите категории на ИТМ. Резултатът J-CTO, който описва сложността на коронарната лезия и, наред с други неща, дължината на оклузията, морфологията на проксималната капачка на оклузия и калцификацията на оклузията са сравними във всички категории на ИТМ. Количеството на контрастното вещество и флуороскопското време са склонни да се увеличават с увеличаване на категориите на ИТМ, докато дозата на облъчване се увеличава значително с увеличените категории на ИТМ, но без да причинява остри радиационни кожни лезии. Пациентите с нормално тегло са имали по-кратко време за изследване в сравнение с пациентите със затлъстяване. Процентът на успех е сходен във всички категории на ИТМ (фиг. 2). Вътреболничните усложнения са редки и не показват статистически значима разлика. Те обикновено включват съдови усложнения като локален хематом на мястото на пункцията и тампонада на перикарда, които могат да бъдат лекувани с пункция на перикарда и без никакви последствия. Не наблюдавахме сериозни усложнения като перипроцедурна смърт или миокарден инфаркт с елевация на ST.

Нашият ретроспективен анализ показва, че при пациенти с наднормено тегло, независимо от тяхната степен на затлъстяване, може да се извърши успешна реканализация на сложни лезии, като CTO. Човек обаче трябва да е наясно с проблема с по-дългите периоди на изследване и флуороскопия, както и с повишената доза на облъчване.