Влияние на диетата върху развитието на дивертикулит

Мария Баумгартнер, Даниела Веверка - Креймел, Юта Мезенедер, Габриеле Карнер

Дивертикулитът е основен клиничен проблем, особено в западните индустриализирани страни, честотата нараства с възрастта. Разпространението на дивертикулите при по-младите от 30 до 40 години е около 5% и около 60% при хората над 80 години (Peppas et al., 2007). Смята се, че дивертикулит се среща при 10 до 25% от пациентите с дивертикулоза (Horner, 1958, цитирано от Korzenik, 2006). Три основни фактора играят роля в развитието на дивертикулоза и дивертикулит: Нарушения на подвижността, промени в стената на дебелото черво и хранителни навици (Hoffmann & Kruis, 2005).

На практика има много различни и понякога противоречащи си диетични препоръки за предотвратяване на дивертикулит и след дивертикулит за предотвратяване на по-нататъшен епизод на възпаление. Според документите за съвети в болниците в Долна Австрия и Горна Австрия, напр. консумацията на грозде, малини, киви, ядки, зърна, царевица или дори пуканки се считат за неподходящи (Weigel, 2010). Смята се, че тези храни могат да разтрият лигавицата или да се хванат в малки дивертикули и да доведат до дивертикулит (Strate, Liu, Syngal, Aldoori и Giovannucci, 2008). Трябва да се изясни дали има достатъчно доказателства за споменатите препоръки, тъй като тези храни или хранителни компоненти обикновено са важна част от здравословното хранене.

Въпросът на настоящите проучвания в контекста на бакалавърска теза беше дали пациентите с дивертикулит избягват зърнени храни или семена през последните четири седмици преди възпалението и какъв е средният прием на течности и приема на храни с високо и ниско съдържание на фибри. Крайната цел след тази работа трябва да бъде разработването на добре обосновани хранителни препоръки за първична и вторична профилактика на дивертикулит, така че те също да могат да бъдат съобщени на засегнатите пациенти в консултации.

Дизайн и методология на изследването

За тази цел в единадесет болници в Австрия беше проведено ретроспективно проучване на напречното сечение, като периодът на изследване се простираше от 11 март до 26 април 2013 г. Извършено е проучване на пациенти с дивертикулит, при което пациентите са разделени в групата с остър или рецидивиращ дивертикулит. Съдържанието на въпросника, създаден специално за проучването, беше социално-демографски и антропометрични параметри, както и подробни въпроси за диетата (с помощта на полуколичествен въпросник за честотата на храната) и поведението при упражнения.

По отношение на диетата е обърнато специално внимание на храните с високо съдържание на остатъци (те трябва да се избягват в контекста на обичайната диета с ниско съдържание на остатъци, тъй като се предполага, че те увеличават риска от дивертикулит). По този начин акцентът беше върху следните храни: различни видове плодове (отчасти със или без кора или семена), ядки, мак, пуканки, домати (без кожа и семена), краставици (белени и без семена), ленени семена или сусам (цели или смачкан). Честотата на консумация е зададена, като се използват следните категории отговори: „три пъти месечно или по-малко“, „веднъж седмично“, „няколко пъти седмично“, „веднъж на ден“, „няколко пъти на ден“. Освен това в проучването бяха включени храни с ниско съдържание на фибри и с високо съдържание на фибри, за да може да се направи изявление относно приема на тези храни в групата пациенти. Освен това е регистриран средният дневен прием на течности през последните четири седмици преди острото възпаление.

Резултати

Херменевтичната част на бакалавърската дисертация показва, че диетата играе важна роля в развитието или рецидива на дивертикулит. Няма високо ниво на доказателства за диета с високо съдържание на фибри при лечението на дивертикуларни заболявания и превенцията на дивертикулит, тъй като повечето препоръки се основават на доказателства на ниво 2 и 3. Някои насоки обаче препоръчват диета с високо съдържание на фибри. Ако имате предвид ниския риск и теоретичната полза от диетата с високо съдържание на фибри, също и при профилактиката на много други заболявания, препоръката за тази диета с високо съдържание на фибри или добавки с фибри в консултациите на пациенти с дивертикулоза, от една страна, за профилактика на дивертикулит и от друга страна за дивертикулит Болните пациенти се вземат под внимание, за да се предотврати нов възпалителен епизод (въз основа на Ünlü et al., 2011). Други характеристики на здравословната диета като намален прием на червено месо и мазнини, увеличен прием на зеленчуци и вегетарианска диета също водят до намалена честота на дивертикуларни заболявания и дивертикулит.

За да се избегне първоначално възпаление или по-нататъшен дивертикулит, много пациенти могат да бъдат ненужно ограничени в избора си на храна чрез препоръката за диетата с ниски остатъчни количества. Голямо, проспективно кохортно проучване с 47 228 участници от мъжки пол изследва дали има връзка между консумацията на ядки, царевица и пуканки и появата на дивертикулит и дивертикуларно кървене. Установено е, че консумацията на ядки, царевица и пуканки не води до по-висока честота на дивертикулит, но че ядките и пуканките дори намаляват риска от дивертикулит (Strate et al., 2008).

Статистическият анализ на настоящата бакалавърска дисертация показва, че по-голямата част от субектите в извадката (n = 55) рядко ядат храните, които се избягват при диетата с ниско съдържание на остатъчни вещества (категория на отговора: 3 пъти месечно или по-малко) . Пациентите с рецидивиращ дивертикулит ядат значително по-малко краставици, отколкото пациентите с остър дивертикулит (р = 0,002). Това може да се дължи на факта, че те избягват краставиците, за да предотвратят повторната поява на болестта.

В допълнение, настоящото проучване показва, че пациентите с дивертикулит под 65-годишна възраст (n = 34) пият средно 1,5 l на ден и по този начин се сравняват със средностатистическото австрийско население, подходящо за възрастта, според Австрийския хранителен доклад 2012 (средно 1,75 l на ден) са абсорбирали по-малко течност. Цялата извадка (n = 55) има подобни данни (вж. Таблица 1). Ниската хидратация може да бъде рисков фактор за дивертикулит.

Според Германското дружество за хранене e. V. (DGE) и кампанията „5 на ден“, препоръчват се 5 порции плодове, зеленчуци и варива на ден, 3 порции от които трябва да се състоят от зеленчуци или варива (DGE, 2001). В настоящото проучване само 8 тествани лица (14,5%) са постигнали препоръката да ядат няколко порции зеленчуци или салата на ден. Консумацията на бобови растения също е под указанията на DGE, тъй като 63,6% (n = 35) от изследваните субекти консумират тази хранителна група 3 пъти месечно или по-малко. В допълнение към консумацията на зеленчуци, варива и плодове, изборът на подходящия вид хляб и сладкиши също оказва значително влияние върху количеството прием на фибри (DGE, 2010). В хода на това проучване смесеният хляб/кафяв хляб се оказа предпочитаният вид хляб за ежедневна консумация (няколко пъти на ден 21,8%; веднъж на ден 23,6%). За разлика от тях по-голямата част от участниците заявяват, че са яли само фино смлян пълнозърнест хляб (61,5%) или груб пълнозърнест хляб, пълнозърнести сладкиши или пуперникел (55,6%) три пъти месечно или по-малко.

Заключение

FH- проф. Даниела Веверка- Краймел, MBA; Мария Баумгартнер, бакалавър; FH St. Pölten GmbH, Matthias- Corvinus- Strasse 15, 3100 St. Pölten

Кореспонденция:

Мария Баумгартнер, бакалавър, Etzersdorf 90, 3141 Kapelln, [email protected]

Кампания „5 на ден“: Научна обосновка | Германско общество по хранене В. (2001, 1 юли). Получено на 9 май 2013 г. от www.dge.de/modules.php

Фери, М. (2005). Стратегии за осигуряване на добра хидратация при възрастни хора. Отзиви за храненето, 63 (6), 22-29. doi: 10.1301/no.2005.jun.S22-S29

Hoffmann, R. M., & Kruis, W. (2005). Дивертикулоза и дивертикулит. Der Internist, 46 (6), 671-684. doi: 10.1007/s00108-005-1403-z

Няма излишен баласт? - Как може да се увеличи приемът на фибри? | Германско общество по хранене V. (2010, 15 декември). Получено на 9 май 2013 г. от www.dge.de/modules.php

Korzenik, J. R. (2006). Делото приключено?: Дивертикулит: Епидемиология и фибри. Вестник по клинична гастроентерология, 40, S112-S116.

Peppas, G., Bliziotis, I.A., Oikonomaki, D. et al. (2007). Резултати след медицинско и хирургично лечение на дивертикулит: систематичен преглед на наличните доказателства. J Gastroenterol Hepatol., 22, 1360-8.

Strate, L. L., Liu, Y. L., Syngal, S., Aldoori, W. H., & Giovannucci, E. L. (2008). Консумация на ядки, царевица и пуканки и честотата на дивертикуларна болест. JAMA: Вестник на Американската медицинска асоциация, 300 (8), 907-914. doi: 10.1001/jama.300.8.907

Ünlü, C., Daniels, L., Vrouenraets, B. C., & Boermeester, M. A. (2011). Систематичен преглед на диетичната терапия с високо съдържание на фибри при дивертикуларна болест. Международен вестник за колоректалната болест, 27 (4), 419-427. doi: 10.1007/s00384-011-1308-3