Добре дошли в DAZ.online

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Лекарства и терапия

Апендицитът е най-честата причина за коремна операция. Премахването на апендикса е крайъгълният камък на терапията. Има обаче многократни проучвания дали антибиотичната терапия също може да бъде полезна вместо това. Сега работната група около проф. Д-р Пациент на Corinne Von над 18 години с неусложнен апендицит, включен в проучване. Те получават амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина като антибиотик. Диагнозата беше подкрепена от КТ. Диаметърът на апендикса трябва да бъде най-малко 6 mm и максимум 15 mm. Критерии за изключване са признаци на локален перитонит, евентуално разкъсване на апендикса и съществуващи възпалителни заболявания на червата (напр. Болест на Crohn). По същия начин пациентите, лекувани с антибиотици, приемали кортикоиди или антикоагуланти през петте дни преди началото на проучването, както и пациенти с нарушена бъбречна дейност бяха изключени от участие. Пациентите бяха разпределени на случаен принцип или към амоксицилин, или към групата за хирургично лечение.

Първичната крайна точка е установена като поява на коремни инфекции в рамките на 30 дни от лечението с амоксицилин в сравнение с хирургичния метод. В допълнение, продължителността на болката, степента на инфекции на рани след операция, продължителността на престоя в болницата и продължителността на отпуска по болест в рамките на 30 дни бяха определени като вторични крайни точки. Проучването за интервенция, което продължи от февруари 2004 г. до декември 2008 г., беше рандомизирано и проведено в шест френски клиники. Поради различните терапевтични стратегии - прием на наркотици спрямо операция - ослепяването не беше възможно.

Избраната доза амоксицилин е 1 g три пъти дневно, като активната съставка първоначално се прилага интравенозно и след това продължава перорално в продължение на една до две седмици. Нормализирането на титъра на левкоцитите и лабораторната стойност за С-реактивен протеин бяха използвани като еталон. Както хирургичните техники са използвани както коремният разрез (лапатомия), така и микроинвазивният метод (лапараскопия). От общо 243 пациенти 120 са лекувани с амоксицилин. 48 часа след началото на лечението е взето решение как да се процедира въз основа на симптомите на пациента. Ако нямаше подобрение на симптомите, апендиксът беше отстранен хирургично. Лечението с амоксицилин спаси 81 пациенти (68%) от операция. Установено е обаче, че в групата пациенти, оперирани веднага след поставяне на диагнозата, само 2% са развили перитонит, но 8% от лекуваните с амоксицилин.

Диагнозата на усложнен апендицит при използване на CT беше идентифицирана като слабо място. Това е така, защото 18% от пациентите от оперативната група, включени в проучването, са установили по време на операцията, че не е неусложнен апендицит, както е диагностициран първоначално. Ретроспективно, наличието на фекални камъни може да бъде свързано с неуспеха на антибиотичната терапия. Фекалните камъни се считат за индикация за усложнен апендицит. Тъй като може да се предположи, че 18% от пациентите, лекувани с амоксицилин, всъщност са имали усложнен апендицит, който не е бил диагностициран в началото на лечението, по-големият брой перитонит е разбираем. При пациентите, оперирани след 48 часа лечение с амоксицилин, перитонит се наблюдава при 2%, т.е. в същата степен като при незабавно оперираните пациенти.

Две трети по-малко операции

Авторите на изследванията интерпретират резултатите в смисъл, че антибиотичната терапия не е еквивалентна на операцията при лечение на неусложнен апендицит. Оценката в редакцията на Lancet е различна: критичната оценка на изследването посочва различната интензивност на наблюдение на оперираните в сравнение с пациентите, лекувани с амоксицилин. Групата с амоксицилин търсеше симптоми на перитонит много по-внимателно. Освен това успехът зависи от реакцията на антибиотика. Изборът е направен в проучването, като се вземе предвид ситуацията на резистентност Ешерихия коли, най-честият причинител на апендицит, не е оптимален. В Централна Европа две трети от щамовете на Е. coli сега се считат за резистентни към амоксицилин. Противно на оценката на изследваната група, редакторът оценява антибиотичното лечение на неусложнен апендицит като целесъобразно, тъй като две трети от пациентите не трябва да се подлагат на операция.

Vons, Corinne et al.: Амоксицилин плюс клавуланова киселина срещу апендицектомия за лечение на остър неусложнен апендицит: отворено, неинфериорно, рандомизирано контролирано проучване; Lancet 2011; 377: 1573-1579

Мейсън, Родни Дж.: Апендицит: операцията най-добрият вариант ли е? Lancet 2011; 377: 1545-1546.